參與式健康教育模式對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響
任春吾 陳利明
妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus,GDM)是一種孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的糖耐量減低或明顯糖尿病,孕婦較為常見,目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[1-2]。參與式健康教育(Participatory health education,PHE)通過(guò)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群的健康問(wèn)題,使當(dāng)事人的自身潛力能夠得到充分地開發(fā),從而提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)知曉率,并形成正確的健康行為[3]。本研究主要探討參與式健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院就診的妊娠期糖尿病患者120例,年齡24~37歲,平均(29.59±4.13)歲。孕24~28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)異常,符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者未用降糖藥物治療,排除糖尿病合并妊娠及其他疾病的孕婦。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各60例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)教育模式,即孕婦產(chǎn)檢時(shí)由門診產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)及告知孕期的相關(guān)知識(shí)。
觀察組孕婦采用參與式健康教育。首先,產(chǎn)科護(hù)士對(duì)首診孕婦的健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)估孕婦前期體重增長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,孕婦是否出現(xiàn)水腫、貧血等并發(fā)癥及生活、飲食習(xí)慣等,并了解孕婦對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。其次,產(chǎn)科護(hù)士、孕婦及其家屬共同討論并一起制定健康教育措施,包括參加講座、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理等方面。飲食方面,孕婦要注意食物種類及量、烹調(diào)方法及餐次分配等問(wèn)題;運(yùn)動(dòng)方面,孕婦要注意所采取的運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間和強(qiáng)度;體重管理方面,孕婦要注意適當(dāng)?shù)乜刂企w重過(guò)快增長(zhǎng);血糖監(jiān)測(cè)方面,孕婦要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí),應(yīng)3~4次/d測(cè)量指尖血糖,連續(xù)3~5 d,若血糖恢復(fù)正常后,則每周應(yīng)≥3次測(cè)量餐后2 h血糖,并認(rèn)真記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及飲食情況,避免出現(xiàn)低血糖或餐后高血糖。孕婦每2~3周均要到產(chǎn)科門診由護(hù)士重新做健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的評(píng)估,有針對(duì)性地對(duì)所發(fā)現(xiàn)的自我健康管理問(wèn)題制定下一步的健康教育措施直至孕婦分娩,孕婦產(chǎn)后如無(wú)禁忌證應(yīng)給予母乳喂養(yǎng),繼續(xù)實(shí)施相關(guān)的健康教育措施,產(chǎn)后42 d復(fù)查血糖。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況;孕婦的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)情況;并發(fā)癥發(fā)生情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況比較 兩組孕婦入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時(shí)血糖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況比較(x-±s) mmol/L
2.2 兩組孕婦健康行為比較 觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)發(fā)生率,明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,明顯低于對(duì)照組的43.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=10.235,P<0.05),見表 3。
表2 兩組孕婦健康行為比較 例(%)
表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較
3 討論
妊娠期糖尿病是產(chǎn)科中的一種高危妊娠,其極大地危害著母嬰健康[4-6]。在妊娠早中期,胎兒通過(guò)胎盤從母體獲取的葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨著孕周的增加而不斷地增加,因此反過(guò)來(lái),孕婦自身的葡萄糖水平就會(huì)隨著孕周的增加而不斷地降低。此外,胎盤還能夠產(chǎn)生多種抗胰島素樣物質(zhì),抗胰島素樣物質(zhì)在外周組織中具有較強(qiáng)的拮抗胰島素的功能,從而使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降[7-8]。因此,胰島素分泌不足的孕婦不能夠正常代償上述一系列的生理變化,以維持孕婦體內(nèi)正常糖代謝平衡,進(jìn)而產(chǎn)生妊娠胰島素抵抗,且隨著孕周的增加,胰島素抵抗也會(huì)不斷地增加[9-10]。
傳統(tǒng)的健康教育方式由孕婦在2~3周進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí),因產(chǎn)檢醫(yī)生沒(méi)有充裕的時(shí)間與孕婦進(jìn)行積極有效的溝通,且產(chǎn)檢醫(yī)生沒(méi)有充裕的時(shí)間去了解孕婦的知識(shí)水平、生活習(xí)慣、參與健康教育的意識(shí)、參與健康教育的能力及參與健康教育的程度等,因此發(fā)生部分孕婦不能很好地遵叢醫(yī)囑,或在血糖恢復(fù)正常后沒(méi)有繼續(xù)做好飲食控制,從而發(fā)生后期血糖控制不理想,并使得并發(fā)癥發(fā)生率升高[11-12]。而參與式健康教育區(qū)別于傳統(tǒng)的健康教育方式在于,它是“自下而上”的教育模式,是“參與-賦權(quán)-自我發(fā)展”的實(shí)現(xiàn)過(guò)程,是遵循“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題”的思維方式[13-14]。
本研究中產(chǎn)科護(hù)士對(duì)其首診孕婦的健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),由產(chǎn)科護(hù)士、孕婦及其家屬共同分析討論所存在的問(wèn)題,如缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解、過(guò)多地?cái)z入碳水化合物及攝入三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不均,運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題,并一起制定健康教育措施,包括參加講座、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理等方面。
本研究中,兩組孕婦入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時(shí)血糖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)發(fā)生率,明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,明顯低于對(duì)照組的43.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦采取參與式健康教育模式,可明顯提高其健康行為,控制孕期和產(chǎn)后血糖,減少母兒并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。
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網(wǎng)址: 參與式健康教育模式對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響 http://m.u1s5d6.cn/newsview1247694.html
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