新京報訊（記者張兆慧）7月20日，在2024罕見病合作交流會上，第十四屆全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔教授指出，罕見病的用藥可及性需要多方協(xié)作，多個部門需要配合，商業(yè)健康險需要優(yōu)化其生態(tài)環(huán)境，才能更好地與醫(yī)保相配合，進(jìn)行有效銜接，解決罕見病患者在“最后一公里”用藥難的問題。

第十四屆全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔教授。圖/主辦方供圖

孫潔認(rèn)為，商業(yè)保險的核心發(fā)力點在于有足夠的健康體。在商業(yè)健康險當(dāng)中，如果都是“帶病體”，商業(yè)健康險也就不復(fù)存在了，因此，健康體是商業(yè)健康險存在的必需條件。此外，商業(yè)健康險的發(fā)力點在醫(yī)保目錄外，更多是探討目錄外的應(yīng)用場景。

“商業(yè)健康險要想更好地發(fā)揮作用，需要進(jìn)行精算，基于精算來開發(fā)的產(chǎn)品才能客觀、可持續(xù)?！睂O潔指出，目前商業(yè)健康險的發(fā)展生態(tài)環(huán)境中缺乏數(shù)據(jù)，在沒有數(shù)據(jù)的情況下，商業(yè)健康險很難進(jìn)行精算，沒有精算開發(fā)的產(chǎn)品很難實現(xiàn)可持續(xù)?！敖】当ｋU相當(dāng)于一個支付人的角色，使用指南、目錄制定，在這些方面商業(yè)健康險關(guān)口尚未前置，所以商業(yè)健康險在被動地作為支付方的情況下，它的風(fēng)險化解非常有限，能力比較弱?！?/p>

孫潔表示，商業(yè)健康險如何從公立醫(yī)院拿到患者數(shù)據(jù)，從醫(yī)保局拿到醫(yī)保數(shù)據(jù)，是值得探索的問題。只有了解患者數(shù)據(jù)、發(fā)病率情況，才能大概測算出罕見病一年發(fā)生的概率，或者費率的增長率，依靠這些數(shù)據(jù)開發(fā)的相關(guān)產(chǎn)品才是比較靠譜的，才是可持續(xù)的。

而對于常見的“惠民?！?，孫潔認(rèn)為其從一種形態(tài)上看，并不屬于真正意義上的商業(yè)健康險，因為其門檻、費率很低，從商業(yè)健康險本身來講它的死亡螺旋是不可避免的?！白鳛榻】惦U本身來講，只有優(yōu)化它的生態(tài)環(huán)境，才能承擔(dān)更多的保障和風(fēng)險化解功能?！睂O潔說。

校對 吳興發(fā)

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