隨著人們生活環(huán)境的變遷，經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，過敏性疾病發(fā)病率越來越高，“過敏”這個(gè)詞變得很熱門。民以食為天，食物過敏首當(dāng)其沖，無論是醫(yī)生還是患者，對(duì)食物過敏越來越關(guān)注。
近年來，過敏原檢測(cè)在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展，常用的有以下兩種：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT）、血清特異性IgE檢測(cè)，對(duì)于過敏性疾病的臨床診斷幫助很大。尤其是后者，抽一管血，就可以化驗(yàn)數(shù)十種食物和接觸過敏原，更容易被接受。但過度信賴食物過敏原檢測(cè)，導(dǎo)致家長(zhǎng)或醫(yī)生錯(cuò)誤地讓孩子停止食用很多食物，人為地造成偏食和營(yíng)養(yǎng)攝入不足。在過敏原實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)面前，真相到底是什么呢？
媽媽問：孩子反復(fù)咳喘，醫(yī)生抽血檢查了過敏原，提示牛奶蛋白陽性，是不是不能喝奶粉啊？
寶寶老是會(huì)長(zhǎng)濕疹，可以抽血檢查一下是不是牛奶蛋白過敏嗎？
孩子總是起蕁麻疹，醫(yī)院抽血檢查過敏原顯示牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)1級(jí)，可孩子從小一直喝奶粉，從沒發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?。?/strong>
一、什么是食物過敏？
食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。食物過敏在兒童中的發(fā)病率為0．02％～8％。其中60％兒童食物過敏累及消化系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。
其發(fā)生機(jī)制從分子免疫層面來說，通常由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)產(chǎn)生。
★速發(fā)型過敏反應(yīng)：是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，是IgE介導(dǎo)的。暴露于食物后數(shù)分鐘至2 h起病，出現(xiàn)皮膚、呼吸道癥狀以及低血壓，表現(xiàn)為如下癥狀：
皮膚紅腫，急性蕁麻疹 面部，舌頭，嘴部腫脹 鼻塞，流鼻涕，流眼淚及眼部水腫 惡心，嘔吐，腹瀉 嘴和喉嚨刺癢嚴(yán)重過敏還可能出現(xiàn)以下危險(xiǎn)癥狀，這時(shí)必須及時(shí)就醫(yī)
舌頭和喉嚨水腫，呼吸困難，哮喘 頭暈，昏迷，失去意識(shí)，血壓突然降低引起的休克★遲發(fā)型過敏反應(yīng)：大多數(shù)是非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)，通常在接觸或暴露于食物后數(shù)小時(shí)、數(shù)天后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為一些慢性的癥狀：
濕疹 容易嘔吐 便秘或腹瀉、便血 頻繁腹痛 持續(xù)情緒低落且經(jīng)?？摁[ 生長(zhǎng)緩慢等等二、食物過敏的診斷：
目前確認(rèn)的食物過敏診斷標(biāo)準(zhǔn)仍限于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)，包括詳細(xì)詢問病史體檢、臨床表現(xiàn)、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清食物特異性IgE檢測(cè)篩查，以及食物回避試驗(yàn)與食物激發(fā)試驗(yàn)。食物激發(fā)試驗(yàn)為確診依據(jù)。非IgE介導(dǎo)的食物過敏尚無標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，但仍由食物激發(fā)試驗(yàn)確診。
三、食物特異性IgE檢測(cè)(sIgE)：就是我們通常所說的抽血查過敏原。sIgE檢測(cè)仍為篩查性試驗(yàn)，臨床常以≥0.35 klU／L為陽性界值點(diǎn)。研究顯示，體外測(cè)定血清中sIgE水平可以提供更有效的陽性和陰性預(yù)報(bào)率；但slgE值<0．35 klU／L時(shí)，少數(shù)亦可出現(xiàn)過敏反應(yīng)(即假陰性)。因此，當(dāng)臨床疑診食物過敏時(shí)，即使皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及sIgE結(jié)果陰性，仍應(yīng)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。但食物特異性IgE檢測(cè)有一定局限性：
美國(guó)免疫學(xué)學(xué)會(huì)AAAAI對(duì)于IgE過敏原檢測(cè)的說明，有這樣一句提示：
False positive results may occur with both skin and blood testing.
皮膚和血液測(cè)試都可能會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)AAP在《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科》中也提示：“皮膚或血液測(cè)試呈陽性并不足以診斷食物過敏。”
2007年約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院則對(duì)幾十個(gè)患兒針對(duì)IgE血液檢測(cè)準(zhǔn)確性做了相關(guān)研究，結(jié)果用過敏和免疫主任 Robert Wood 的話說是這樣的：
“The differences we saw in sensitivity and accuracy are clearly a red flag because reliance on results may lead to a wrong diagnosis”
在敏感度和準(zhǔn)確性上的這些誤差是一個(gè)明確的警告，依賴驗(yàn)血結(jié)果會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。
★IgE檢測(cè)為體外篩查試驗(yàn)，可協(xié)助了解IgE介導(dǎo)的食物過敏的機(jī)體致敏情況，但值得注意的是結(jié)果判斷因年齡、過敏原、檢測(cè)方法不同而不同，其結(jié)果陰性的臨床意義要大于結(jié)果陽性。如果某種特異性IgE抗體陽性而無臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。確診食物過敏，仍需要依靠食物激發(fā)試驗(yàn)。
★食物特異性IgG檢測(cè)，僅反映了機(jī)體暴露于相應(yīng)的食物，不能以此指標(biāo)診斷食物過敏。故臨床上不能以食物特異性IgG檢測(cè)作為篩查和診斷食物過敏的方法。
因此，食物過敏原檢測(cè)，不是唯一的食物過敏判斷依據(jù)。食物過敏的診斷是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須由食物日記、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、專業(yè)醫(yī)生綜合分析后診斷。
家長(zhǎng)也不必看到過敏原檢測(cè)報(bào)告上面某項(xiàng)陽性，而過于緊張，什么都不給孩子吃，必須具體情況具體分析，要知道，任何實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，離開人體和臨床，都是扯淡！
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參考文獻(xiàn)
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