1.掌長肌去神經(jīng)術

（1）切口：于內(nèi)上髁下方4～5cm處，前臂的中1/3與內(nèi)1/3交界處向遠端做縱切口，長4～5cm。另在腕橫紋處，掌長肌腱表面做1cm的橫切口（圖12.14.2.4-2）。

（2）切開皮膚及皮下組織、深筋膜，于尺側屈腕肌與掌長肌之間鈍性分離，即可找到來自正中神經(jīng)的掌長肌分支，用電刺激器刺激神經(jīng)證明無誤后，于神經(jīng)進入肌肉前1cm處切斷神經(jīng)。將掌長肌肌腹及肌腱做好標志，以備2～3周后便于尋找，然后縫合切口（圖12.14.2.4-3）。

2.掌長肌游離移植恥骨直腸肌成形術

該手術于掌長肌去神經(jīng)后2～3周進行。

（1）掌長肌切除術：在前臂原去神經(jīng)時的切口進入。按第1次手術所做標志順利找到掌長肌，剝除筋膜，另在腕橫紋處做切口，于皮下尋及掌長肌腱，予以切斷，完整切除掌長肌，切口逐層縫合。

取出的掌長肌仔細修剪，徹底除去筋膜，將肌腱從中部橫斷，縫合于肌肉的對側，使其成為肌腹在中間，兩端為肌腱，便于移植（圖12.14.2.4-4）。

（2）移植掌長肌行恥骨直腸肌成形：

①體位及切口：病兒膀胱截石位，臀部下方予以墊高。在肛門后方正中線，距肛門1.5cm處向尾骨方向做縱切口，長2cm。

②切開皮膚皮下組織，顯露肛提肌，在肛提肌的淺面，緊貼肛提肌及殘余的肛門外括約肌沿肛門兩側做一個“U”形的隧道，其頂端直達恥骨支的下緣。

③在血管鉗的支撐下，平行恥骨支各做1個斜切口，長3cm，暴露恥骨骨膜（圖12.14.2.4-5）。

（3）將掌長肌從肛門后方切口放入隧道，2根肌腱通過隧道分別從恥骨支下緣切口引出。將肌腱拉緊后，用6-0絲線間斷縫合固定于恥骨骨膜上（圖12.14.2.4-6）。

待肌腱拉緊縫合固定后，即可見肛門從后方上提，直腸角增大，肛門口被動性關閉。分別逐層縫合各切口（圖12.14.2.4-7A、B）。

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