膀胱直腸功能障礙疾病及治療

2024年03月28日 · 來(lái)自專欄 醫(yī)學(xué)科普

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膀胱直腸功能障礙（bladder and bowel dysfunction ，BBD）同時(shí)存在下尿路功能障礙（尿急、尿頻、急迫性尿失禁、日間或夜間不自主漏尿，排尿困難 、排尿躊躇 、尿流間斷和排尿緊張感，尿不盡感 、尿后滴瀝 、尿殘留等）和排便功能障礙（便秘和大便失禁），排除神經(jīng)和解剖異常等器質(zhì)性因素。BBD的病因復(fù)雜與肌肉、神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)，也與行為、生活飲食習(xí)慣及精神心理等因素有關(guān)。BBD的診斷方法病史采集和體格檢查體格檢查分為一般查體與?？撇轶w，?？茩z查可以發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致 BBD的解剖異常，對(duì)于便秘患者直腸指診可感受肛門(mén)括約肌的收縮力量或直腸測(cè)壓檢測(cè)肛門(mén)括約肌收縮功能。排尿排便日記和排便功能評(píng)估單純的日間尿失禁連續(xù)記錄2~3d的排尿和排便日記，即可滿足基本需要。對(duì)照布里斯托糞便分類方法（Bristol Stool Form Scale）記錄大便性狀 。推薦使用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)診斷便秘和腹瀉。

BBDQ量表和DVSS評(píng)分問(wèn)卷，ICCS 推薦可使用膀胱腸道功能障礙量表（BBDQ）對(duì)４歲以上兒童BBD進(jìn)行評(píng)估。此外，兒童功能失調(diào)性排尿障礙評(píng)分問(wèn)卷（DVSS）也可作為一種評(píng)估選擇，主要涵蓋兒童的一般信息 、尿急 、尿痛 、白天尿失禁和夜間遺尿的次數(shù)，便秘或腹瀉的次數(shù)等。輔助檢查(1) 實(shí)驗(yàn)室檢查：常用檢查有尿常規(guī)、泌尿系及盆底超聲等。(2) 尿動(dòng)力學(xué)：所有的BBD患者都應(yīng)該進(jìn)行自由尿流率和殘余尿的檢查，同時(shí)記錄盆底肌電圖。(3) 直腸肛門(mén)測(cè)壓：肛管直腸測(cè)壓可為功能性便秘診斷和治療方案選擇及療效隨訪提供客觀依據(jù)。

BBD的治療:

排尿基礎(chǔ)治療為治療 BBD 的首選方法包括科普宣教與心理疏導(dǎo)、定時(shí)排尿排便、盆底肌訓(xùn)練和生物反饋治療、科學(xué)飲食飲水、清潔間歇導(dǎo)尿。生物反饋和電刺激常同時(shí)交替進(jìn)行 ，其原理借助于直腸內(nèi)的電極 ，通過(guò)被動(dòng)電刺激電流及主動(dòng)收縮盆底肌的方式 ，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為動(dòng)畫(huà)信號(hào)反饋給兒童 ，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的 、自主的盆底肌肉訓(xùn)練 ，并形成條件反射 ，達(dá)到康復(fù)盆底肌肉 、治療大小便失禁 、便秘 、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等。

骶神經(jīng)調(diào)控目前 FDA 制定的骶神經(jīng)調(diào)控適應(yīng)證主要包括 ：尿頻尿急綜合征 、難治性O(shè)AB 、非梗阻性尿潴留 、腸功能障礙包括大便失禁，但SNM手術(shù)目前適用于16歲以上?；邝旧窠?jīng)調(diào)控技術(shù)的骶神經(jīng)磁刺激作為一種無(wú)創(chuàng)、非侵入的治療方式，具有較大的臨床應(yīng)用前景。對(duì)于存在DSD（逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)）、肛門(mén)直腸測(cè)壓確診后的功能性便秘及大便失禁、尿頻尿急、夜間遺尿、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等，推薦骶叢神經(jīng)治療。BBD嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，部分患者伴發(fā)反復(fù)尿路感染和膀胱輸尿管反流，可導(dǎo)致腎臟損害。建議診斷時(shí)充分評(píng)估排尿排便障礙的具體類型及嚴(yán)重程度，并強(qiáng)調(diào)了排尿基礎(chǔ)療法的應(yīng)用，尤其是注重盆底肌生物反饋電刺激治療等物理療法，當(dāng)基礎(chǔ)及物理治療無(wú)效者，酌情考慮藥物或手術(shù)治療。

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