傳統(tǒng)便秘治療方案 危害 缺點(diǎn) 1、腸道菌群破壞2、造成脫水電解質(zhì)紊亂 3、蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用造成結(jié)腸黑變病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢 頑固便秘微生態(tài)治療 復(fù)合活性益生菌+益生元+益生酶（發(fā)酵食品） 腸道微生態(tài)=？益生菌 （綜合治療） * * * * * * * * * 兒童膀胱直腸功能障礙（BBD）的 診斷及腸道微生態(tài)治療 山西省兒童醫(yī)院泌尿外科 山西醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 概述 定義及背景 解剖和病理因素 診斷手段 治療方案 腸道微生態(tài)的進(jìn)展 定 義 膀胱直腸功能障礙（BBD）：不明原因引起排便和排尿功能障礙的一種排泄功能異常。 解剖和神經(jīng)系統(tǒng)正常,非器質(zhì)性病變 發(fā)病率，復(fù)發(fā)率，危害性，療效欠佳 2014年國際兒童尿控協(xié)會（ICCS）： 腸道膀胱功能的密切相關(guān) 將腸和膀胱問題結(jié)合起來治療 多學(xué)科協(xié)作，個(gè)體化治療 背景—流行病學(xué) 兒童泌外門診40%有排尿功能異常（ 25%～30%排便功能異常）。3～5歲兒童中約30%存在便秘（47%合并有下尿路癥狀） 便秘就診的兒童90％一95％是功能性。 腸道微生態(tài)失衡成為功能性便秘的主要原因 小腸細(xì)菌過度生長是造成腸道微生態(tài)失衡的主要原因。 排尿生理解剖 背景—解剖結(jié)構(gòu) 胃腸道和膀胱逼尿肌存在Cajal間質(zhì)細(xì)胞是胃腸道和膀胱起搏器，信號傳導(dǎo)的中介體 膀胱和腸道存在著相同的神經(jīng)中樞， 傳入神經(jīng)信號作用于大腦同一功能區(qū)， 下尿路和肛門直腸的神經(jīng)分布也較為一致，相互影響導(dǎo)致尿頻、尿急或有遺尿。 排尿反射弧 排便反射弧 背景—解剖結(jié)構(gòu) 腸系膜下神經(jīng)支配左半橫結(jié)腸和降結(jié)腸結(jié)腸及直腸。 腸系膜下神經(jīng)支配膀胱及尿道肌肉。 腸腦軸 腸道微生態(tài) 精神心理 排便排尿 腦 BBD熱點(diǎn)？先治療什么？ 目前的研究現(xiàn)狀 BBD兒童腸道微生態(tài)治療排便異常后日間尿頻、尿急、尿失禁和夜間遺尿等排尿異常的明顯緩解。 小腸細(xì)菌過度生長是造成腸道微生態(tài)失衡引起胃腸動(dòng)力異常和功能紊亂的主要原因 診斷手段 擁有尿流動(dòng)力學(xué)儀、肛門直腸測壓儀器及泌尿系和直腸彩超，盆地生物反饋治療儀。 2016年申請兒童BBD腸道微生態(tài)治療應(yīng)用研究 2017年甲烷氫呼氣檢測儀用于腸道微生態(tài)診斷。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)—腸道微生態(tài)檢測 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)—腸道微生態(tài)定性檢測 1、胃幽門螺桿菌檢測：國內(nèi)采用同位素標(biāo)記的碳13或碳14做為底物的呼氣檢查方法。由于同位素對人體發(fā)育有一定的不良影響，這些檢查方法不適合用于兒童。沒有同位素的碳12做為底物的呼氣檢查幽門螺旋桿菌的技術(shù)，這項(xiàng)檢查技術(shù)可以非常安全。 2、小腸內(nèi)菌群紊亂：固態(tài)傳感器技術(shù)的甲烷和氫呼氣檢查技術(shù)。由于人體本身是不會產(chǎn)生甲烷和氫氣的。呼出氣中甲烷和氫氣的唯一來源是胃腸道內(nèi)的細(xì)菌在酵解碳水化合物過程中產(chǎn)生的氣體。它們通過腸粘膜屏障后進(jìn)入血液循環(huán)，最終通過呼氣屏障有肺泡呼出。因此，可以通過檢查不同時(shí)間段甲烷和氫呼氣的含量檢查檢測出人體胃腸道內(nèi)的菌群紊亂，特別是小腸細(xì)菌過度生長、消化酶缺乏導(dǎo)致的消化不良。 甲烷氫呼氣無創(chuàng)檢測的原理 底物 細(xì)菌酵解 氣體： 氫氣、甲烷、二氧化碳、水 14-21% 腸粘膜 血液循環(huán) 肺泡呼出 人體自身代謝不產(chǎn)生氫分子和甲烷分子,人體的氫氣和甲烷全部來自于消化道細(xì)菌對碳水化合物的酵解。 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)-腸道微生態(tài)定性檢測 甲烷與便秘 呼出氣甲烷濃度與口盲時(shí)間成正相關(guān)。結(jié)果提示呼出氣甲烷濃度可以反映胃腸傳輸速度。 甲烷氫呼氣-便秘 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)—腸道微生態(tài)定量檢測 宏基因組檢測了解“未培養(yǎng)”微生物打開窗戶 BBD國內(nèi)外治療現(xiàn)狀 先行緩解便秘有益于BBD排尿功能的改善 治療便秘后，患兒日間尿失禁緩解率達(dá)到89% 夜間尿失禁緩解率達(dá)到63% 2014年國際兒童尿控協(xié)會（ICCS）：兒童有便秘，必須在治療排尿障礙之前先行緩解 慢性功能性便秘兒童存在腸道微生態(tài)失衡 吃貨治便秘“四”法寶 1、果糖不耐受，腸道吸收果糖慢，吸收水分進(jìn)入腸腔增加大便體積。 2、沒熟透香蕉含鞣酸易引起便秘，香蕉膳食纖維并不高。 3、酸奶或乳酸菌飲料含有保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，過不了胃酸關(guān)，如何起效？ 4、濫用含蒽醌累瀉藥導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，飲鴆止渴，加重便秘 傳遞健康，快樂自己 便秘頑固？濫用瀉劑、鐵劑、鈣劑、抗生素及抑酸劑等 腸道微生態(tài)失衡 頑固便秘傳統(tǒng)治療 傳遞健康，快樂自己 * * * * * * * * *

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