以下為《盆底生物反饋治療肛門直腸功能障礙性疾病中國專家共識（2024版）》要點(diǎn)總結(jié)，分享如下（原文在文末）。
01
概述
1973 年，Birk提出了生物反饋療法及“行為醫(yī)學(xué) ”概念。1974 年，Engel 等用三球囊壓力測定排便生理反射，并通過此肛門反饋裝置治療大便失禁。1987 年，Bleijenberg 和 Kuijpers采用肌電生物反饋治療盆底痙攣綜合征。
PFBF通過肛門直腸測壓或肌電采集盆底肌肉運(yùn)動的信號，利用圖像或聲音通過視覺或聽覺反饋建立大腦和盆底肌之間的聯(lián)系，幫助患者糾正錯誤的排便動作；通過反復(fù)訓(xùn)練和強(qiáng)化，重建條件反射，促使患者形成正確的排便方式。
PFBF的核心是訓(xùn)練大腦控制盆底肌群的協(xié)調(diào)收縮和放松。目前，PFBF 已用于多種盆底功能障礙性疾病的身心康復(fù)。
02
常用的PFBF裝置
表面肌電介導(dǎo)裝置：臨床最常用，可在醫(yī)院和家庭結(jié)合治療，其電極具有電刺激和觸發(fā)電刺激功能，肌電介導(dǎo)生物反饋治療便秘的有效率優(yōu)于壓力介導(dǎo)生物反饋和直腸球囊訓(xùn)練。
壓力介導(dǎo)生物反饋治療裝置：帶有球囊和肛門直腸壓力傳感器的導(dǎo)管、顯示器和訓(xùn)練軟件，可提供肛門和直腸壓力的視覺反饋以及充脹感覺和肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。
直腸球囊訓(xùn)練裝置：帶球囊和灌注口的導(dǎo)管，無顯示器和軟件，通過向球囊內(nèi)注入不同容積的水或氣體，訓(xùn)練大腦識別引起便意的充脹感覺，引發(fā)排便反射，是常用的家庭訓(xùn)練方法。
家庭訓(xùn)練裝置：適合完成醫(yī)院訓(xùn)練后的家庭強(qiáng)化訓(xùn)練，單純采用家庭訓(xùn)練裝置的患者在治療第 4 周和第 8 周時需門診隨訪。
03
PFBF治療適應(yīng)證和禁忌證
適應(yīng)證：適用于盆底肌協(xié)同障礙、盆底肌筋膜松弛（如直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等）、直腸感覺障礙為主的慢性便秘、大便失禁、功能性肛門直腸痛及低位前切除綜合征等排便功能的康復(fù)。
禁忌證：包括肛門直腸部出血和穿孔及狹窄、肛管直腸腫瘤術(shù)后早期、肛周感染、完全性脊髓損傷、先天性肛門直腸畸形、未控制的精神和認(rèn)知障礙等。
04
PFBF治療前準(zhǔn)備
病情評估：全面評估患者病情，包括詳細(xì)病史采集、體格檢查、疾病嚴(yán)重程度、精神心理狀態(tài)及對生活質(zhì)量的影響，關(guān)注報(bào)警癥狀，排除器質(zhì)性疾病，評估患者對療效的預(yù)期、治療便利度和參與度。
相關(guān)檢查：肛門直腸測壓、盆底表面肌電和盆底影像學(xué)等檢查有助于制定個性化治療方案，其中盆底表面肌電評估方案（Glazer Protocol）是重要參考指標(biāo)，可了解盆底橫紋肌的穩(wěn)定性、募集速度和波幅等參數(shù)。
治療關(guān)鍵：患者積極參與治療的意愿是成功的關(guān)鍵，需要學(xué)習(xí)排便的生理知識，辨別定位訓(xùn)練的肌肉和腹式呼吸技巧等，通常由訓(xùn)練有素的盆底治療師宣講和指導(dǎo)。
05
PFBF治療時間頻率
醫(yī)院治療：每日 1 次，每次 20 - 30 min，10 次為一療程，一般連續(xù)治療 2 - 3 個療程，治療期間及療程結(jié)束后可配合家庭盆底肌訓(xùn)練。
家庭訓(xùn)練：每次 30 min，核心是盆底肌凱格爾（Kegel）訓(xùn)練（收縮 10 s + 放松 10 s 的模式），鍛煉盆底肌的穩(wěn)定性，家庭訓(xùn)練期間治療師每隔 1 - 2 周指導(dǎo) 1 次，至 6 個月時再鞏固指導(dǎo)隨訪 1 次。
06
PFBF 訓(xùn)練內(nèi)容
定位靶肌肉：訓(xùn)練前指導(dǎo)患者辨識和定位肛門括約肌和恥骨直腸肌，可用手指納入直腸內(nèi)感知盆底肌收縮或放松，采用經(jīng)肛門探頭電刺激觸發(fā)建立盆底肌本體感覺。
盆底肌協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性訓(xùn)練：糾正腹部、直腸、恥骨直腸肌和肛門括約肌的協(xié)同障礙，患者斜坡臥位，經(jīng)肛放置表面肌電探頭，顯示器顯示盆底肌肌電變化提供視覺反饋，通過訓(xùn)練改變盆底肌穩(wěn)定性相關(guān)的變異系數(shù)，改善臨床療效。
力量訓(xùn)練：采用凱格爾運(yùn)動提高盆底肌力量，患者收縮盆底肌并保持，不借助腹部或臀肌，同時結(jié)合電刺激訓(xùn)練提高直腸敏感性，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。
直腸感覺功能訓(xùn)練：通過向直腸內(nèi)小球囊反復(fù)充氣和放氣，訓(xùn)練患者感知不同體積球囊，建立新的感覺閾值，對直腸高敏患者提高感覺閾值，進(jìn)行對抗急迫感訓(xùn)練，對直腸低敏患者提高對直腸內(nèi)糞便的感知能力。
07
不同疾病的PFBF治療
慢性便秘
治療地位：PFBF 是治療排便協(xié)同失調(diào)（DD）的一線非手術(shù)療法，對盆底松弛型排便梗阻綜合征（ODS）且不伴有明顯臟器脫垂的患者是首選非手術(shù)療法，聯(lián)合針刺可用于不同類型便秘，聯(lián)合磁刺激療法可提高臨床療效。
訓(xùn)練重點(diǎn)：DD 患者訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正肌肉協(xié)調(diào)性、模擬排便訓(xùn)練和直腸感覺功能訓(xùn)練；盆底松弛型 ODS 患者重點(diǎn)是盆底肌力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練。
大便失禁
治療地位：PFBF 可作為一線療法或手術(shù)及其他治療的聯(lián)合應(yīng)用方法，結(jié)合針灸能一定程度改善癥狀，結(jié)合磁刺激可增強(qiáng)盆底肌力量。
訓(xùn)練重點(diǎn)：生物反饋訓(xùn)練重點(diǎn)是盆底肌力量訓(xùn)練、直腸感覺功能訓(xùn)練和加強(qiáng)對抗急迫感的訓(xùn)練。
功能性肛門直腸痛
治療地位：PFBF 可作為首選一線治療方案，特別是肛提肌綜合征（LAS）患者，聯(lián)合中醫(yī)中藥和心理干預(yù)可有效緩解疼痛癥狀，提高治療有效率和生活質(zhì)量。
訓(xùn)練重點(diǎn)：訓(xùn)練重點(diǎn)是盆底肌協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性訓(xùn)練以及直腸感覺功能訓(xùn)練。
低位前切除綜合征
治療地位：PFBF 可以有效降低患者相關(guān)癥狀評分和發(fā)生率，是治療選擇之一，但最佳治療等待期尚存爭議。
訓(xùn)練重點(diǎn)：訓(xùn)練重點(diǎn)是提高盆底肌力量和耐力，改善直腸感覺功能。
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