對于肥胖患者來說，手術(shù)和麻醉面臨的風險比普通患者更高。這不僅因為體型的特殊性，更與肥胖帶來的全身病理生理改變密切相關(guān)。作為心血管麻醉醫(yī)生，我們既要關(guān)注手術(shù)本身，更要為患者筑起一道“安全防線”。以下從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，為大家解析肥胖患者的麻醉管理要點。

一、術(shù)前準備：全面評估，打好基礎(chǔ)

“體重不是唯一指標”——精準評估肥胖程度

單純看體重無法反映脂肪分布特點，麻醉醫(yī)生會更關(guān)注腰圍、BMI（體重指數(shù)）和是否存在“向心性肥胖”（脂肪堆積在內(nèi)臟和腹部）。這類患者往往合并代謝綜合征，術(shù)中更容易出現(xiàn)血壓波動和缺氧。

揪出“隱藏的炸彈”——篩查合并癥

呼吸系統(tǒng)：睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾、夜間憋醒）需提前預(yù)警，術(shù)中可能出現(xiàn)嚴重缺氧。

心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心力衰竭必須提前用藥控制。

代謝問題：糖尿病患者的血糖波動可能影響傷口愈合和感染風險。

術(shù)前減重不是“臨時抱佛腳”

對于擇期手術(shù)，醫(yī)生可能建議患者通過飲食和運動適度減重（如降低BMI 5%以上）。但極端節(jié)食或突擊減肥可能增加代謝紊亂風險，需在醫(yī)生指導下進行。

二、術(shù)中管理：麻醉醫(yī)生的“精細操作”

氣道管理：最難的一關(guān)

肥胖患者頸部脂肪堆積、咽喉部空間狹窄，氣管插管難度顯著增加。麻醉醫(yī)生會提前準備可視化插管工具（如視頻喉鏡），并制定備用方案（如喉罩通氣）。

麻醉藥物：劑量計算有講究

脂肪組織對麻醉藥物的吸收和代謝影響復雜。例如：丙泊酚等脂溶性藥物易在脂肪中蓄積，蘇醒時間可能延長；肌松藥需要根據(jù)“去脂體重”而非實際體重計算劑量，過量可能導致術(shù)后呼吸無力。

呼吸支持：給肺“減負”

肥胖患者胸腔受壓，術(shù)中需采用較高的呼氣末正壓（PEEP）幫助肺泡張開，同時密切監(jiān)測血氧和二氧化碳水平，防止肺不張和缺氧。

循環(huán)管理：血壓波動如“過山車”

肥胖患者常合并血容量增加和血管阻力升高，麻醉誘導時血壓可能驟降，而手術(shù)刺激后又易急劇升高。麻醉醫(yī)生會通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測實時調(diào)控，使用短效藥物精細控制。

三、術(shù)后恢復：警惕“沉默的殺手”

呼吸并發(fā)癥：術(shù)后第一道坎

肥胖患者術(shù)后易發(fā)生肺不張、低氧血癥，甚至呼吸衰竭。建議：盡早拔管，但需嚴格評估呼吸功能；清醒后保持半臥位，使用激勵式肺量計鍛煉呼吸；合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)佩戴呼吸機。

疼痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與安全

阿片類藥物可能抑制呼吸，需聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛：切口局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯技術(shù)；非甾體抗炎藥（注意胃腸道和心血管風險）。

血栓預(yù)防：別讓血液“凝固”

肥胖是靜脈血栓的高危因素，術(shù)后需盡早活動下肢，配合抗凝藥物（如低分子肝素）和彈力襪。

給患者的建議

術(shù)前如實告知醫(yī)生打鼾史、用藥史和既往麻醉反應(yīng)；

術(shù)后清醒時配合深呼吸和咳嗽，不要因怕痛而不敢活動；

長期管理體重，降低未來手術(shù)風險。

肥胖患者的麻醉管理需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護士等多學科團隊的密切配合。通過科學的術(shù)前評估、精細的術(shù)中調(diào)控和嚴密的術(shù)后監(jiān)測，即使面對復雜的肥胖患者，現(xiàn)代醫(yī)學也能最大程度保障手術(shù)安全?；颊吆图覍俚某浞掷斫馀c配合，同樣是成功的關(guān)鍵。

（供稿:郎志斌 審校:林洪啟）

相關(guān)知識

肥胖患者的手術(shù)麻醉：術(shù)前準備到術(shù)后管理，你需要知道的事
減肥手術(shù)的麻醉
【麻醉熱點】減肥手術(shù)的麻醉
吸脂手術(shù)前需要準備什么和術(shù)后需要注意哪些事項
肋軟骨隆鼻術(shù)前術(shù)后的準備事項
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科診療常規(guī)：?？剖中g(shù)麻醉之減肥手術(shù)麻醉（三）（四）
麻醉手術(shù)術(shù)后如何更快康復？
全身麻醉術(shù)后患者早期飲水管理策略的最佳證據(jù)總結(jié)
【愛兒小醉】肥胖兒童在日間手術(shù)期間的圍手術(shù)期呼吸不良事件
肥胖患者減重手術(shù)后需要注意什么

網(wǎng)址: 肥胖患者的手術(shù)麻醉：術(shù)前準備到術(shù)后管理，你需要知道的事 http://m.u1s5d6.cn/newsview1236904.html