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護理評估主要收集哪些信息？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月09日 01:04

護理評估主要收集哪些信息？

護理評估是護理過程中的第一步，它主要是為了全面了解病人的健康狀況和需求。在進行護理評估時，需要收集的信息主要包括以下幾個方面：

1.基本個人信息：包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等基本信息。

2.主訴與現(xiàn)病史：主訴是指患者就診的主要原因；現(xiàn)病史則是指當(dāng)前疾病的發(fā)生發(fā)展過程及治療情況。

3.既往史：了解患者的過去健康狀況，包括曾經(jīng)患有的疾病、手術(shù)歷史等。

4.家族史：收集家族成員的健康狀況信息，特別是有無遺傳性疾病或慢性疾病的家族史。

5.藥物過敏史：記錄患者對哪些藥物存在過敏反應(yīng)，以避免在治療過程中使用這些藥物。

6.生活方式和習(xí)慣：如飲食、睡眠、運動等生活習(xí)慣，以及是否有吸煙、飲酒等不良嗜好。

7.心理社會因素：了解患者的性格特點、情緒狀態(tài)、應(yīng)對壓力的方式及其支持系統(tǒng)（家庭、朋友）的情況。

8.體格檢查：通過視診、觸診、叩診和聽診等方式對患者進行身體檢查，以發(fā)現(xiàn)異常體征。

9.輔助檢查結(jié)果：如實驗室檢驗報告、影像學(xué)檢查等資料的收集與分析。

10.患者自我感知：了解患者對自己健康狀況的看法及期望值。

通過上述信息的收集，護士可以全面掌握患者的情況，為制定合理的護理計劃提供依據(jù)。

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