1.心絞痛的早期表現(xiàn)：

　　心絞痛的初期癥狀是非常輕微的，除了胸口痛外，常常還會(huì)出現(xiàn)從左肩到右手內(nèi)側(cè)疼痛的現(xiàn)象。此外，心窩、臼齒(磨牙)的疼痛或麻痹感也很常見(jiàn)。如果在快速行走或是上下樓梯時(shí)有胸悶等癥狀的話，就要盡早去接受治療。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　登高、快速行走或負(fù)重物時(shí)出現(xiàn)的心絞痛稱為勞累性心絞痛。安靜狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛稱為自發(fā)性心絞痛，病情的嚴(yán)重程度和發(fā)病方式也不盡相同。

　　2.1.誘發(fā)因素心絞痛往往是勞累后引起的，如上樓梯、騎自行車、快步行走、情緒激動(dòng)、恐懼、飯后等。有時(shí)夜間睡眠中心絞痛發(fā)作，有些心絞痛的發(fā)作毫無(wú)明顯的誘發(fā)因素。

　　2.2.心絞痛的部位老年人的心絞痛部位往往不典型。因?yàn)槔夏耆藢?duì)疼痛的敏感性降低，疼痛點(diǎn)不易明確辨認(rèn)，往往在胸部大范圍內(nèi)用手掌指點(diǎn)。心絞痛的典型部位位于胸骨體上段或中段之后，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，范圍有手掌大小，重者向兩肩及向上肢放射。少數(shù)心絞痛病人不出現(xiàn)明顯的典型癥狀，而出現(xiàn)牙痛、嗓子痛、胃痛等癥狀，不注意時(shí)易被誤診。

　　2.3.心絞痛的性質(zhì)疼痛性質(zhì)是胸悶、壓榨性疼痛、緊壓感、燒灼感并且焦慮不安，部分人有瀕死的感覺(jué)、窒息樣感覺(jué)等。

　　2.4.心絞痛的發(fā)作時(shí)間體力活動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛時(shí)間較短，一般為1～5min，長(zhǎng)者可達(dá)15min左右。但飽餐后產(chǎn)生的心絞痛，往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1h。不穩(wěn)定型心絞痛在休息時(shí)發(fā)作也可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。因此，必須注意持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，不要輕易否定心絞痛的診斷，特別是對(duì)老年人更應(yīng)嚴(yán)加注意。

　　2.5.心絞痛的特征性體征老年人心絞痛多無(wú)特征性體征。心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作不久，某些患者可出現(xiàn)以下特征：表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低。如嚴(yán)重詢痛時(shí)能觸到反常的收縮期抬舉搏動(dòng)而胸痛后消失，強(qiáng)烈提示冠心病。心率可正常、增快或減慢，心尖區(qū)可有收縮期雜音(二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致)，可以是收縮早期、中期、晚期或全期雜音，它具有以下特點(diǎn)：

　　2.5.1.雜音常為暫時(shí)性，心絞痛發(fā)作當(dāng)時(shí)可能出現(xiàn)一個(gè)響亮的全收縮期雜音，發(fā)作終止后籍短為一個(gè)柔軟的收縮早期噴射性雜音，或雜音僅持續(xù)30s左右即消失。

　　2.5.2.雜音的強(qiáng)度多變，每一次心跳都可不同，雖然患者的臨床情況沒(méi)有明顯的改變。

　　2.5.3.如患者有過(guò)早搏動(dòng)，雜音于過(guò)早搏動(dòng)的當(dāng)時(shí)變得更響，而在其后的那個(gè)搏動(dòng)雜音變?nèi)酢?/p>

　　2.5.4.吸入亞硝酸異戊酯后雜音增強(qiáng)，特別是收縮晚期雜音。

　　2.5.5.取下蹲位時(shí)雜音增強(qiáng)，而非冠心病人取下蹲位時(shí)雜音減弱。

　　2.5.6.吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)。

　　2.5.7.伴第一心音亢進(jìn)。

　　當(dāng)乳頭肌功能不全加重后，幾乎無(wú)例外地表現(xiàn)為全收縮期較恒定的雜音。出現(xiàn)的第4心音大多數(shù)是病理性的。心絞痛時(shí)?？陕?tīng)到舒張?jiān)缙?室性)奔馬律及收縮期前(房性)奔馬律，是病理性的第三心音與第四心音。其中，房性奔馬律的出現(xiàn)可能是無(wú)癥狀的患者提示冠心病診斷的唯一線索。冠心患者的第一心音?？哼M(jìn)，而不是減弱。在少數(shù)患者可聽(tīng)到由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲所致的第二心音逆分裂。出現(xiàn)心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房性和結(jié)性逸搏節(jié)律及出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，各種類型的束支和分支傳導(dǎo)阻滯。

　　根據(jù)1972年加拿大對(duì)心血管病分類，心絞痛嚴(yán)重度分為4級(jí)。

　　I級(jí)：一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限，僅在費(fèi)力大、速度快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。

　　Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？焖傩凶?，飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上，登樓兩層以上，均引起心絞痛。

　?、蠹?jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限。步行一個(gè)街區(qū)，登樓一層引起心絞痛：

　?、艏?jí)：一切體力活動(dòng)都引起心絞痛，甚至靜息時(shí)亦可發(fā)作。

　　2.6.心絞痛緩解后的臨床表現(xiàn)一般心絞痛在活動(dòng)停止后數(shù)分鐘內(nèi)自然緩解。有的活動(dòng)數(shù)分鐘后發(fā)生心絞痛。因此，必須了解老年患者個(gè)體的具體臨床表現(xiàn)，然后才能確切地進(jìn)行預(yù)防和治療。心絞痛發(fā)作時(shí)口含硝酸甘油有效率在85%～90%，少數(shù)病例毫無(wú)療效。此時(shí)應(yīng)采取其他藥物治療，但要注意用硝酸甘油無(wú)效者，也不要輕易否定不是心絞痛。

　　2.7.非心絞痛的胸痛特點(diǎn)下述性質(zhì)的胸痛則不支持心絞痛，而常常是心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)：

　　2.7.1.短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的胸痛。

　　2.7.2.胸痛部位不是一片，而是一點(diǎn)，可用一兩個(gè)手指指出疼痛的位置;疼痛位置不固定，在乳部或胸部其他位置游走;局部有壓痛。

　　2.7.3.疼痛多于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，而不是在當(dāng)時(shí)。

　　2.7.4.胸痛與呼吸或其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

　　2.7.5.胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。

　　2.7.6.胸痛不適時(shí)喜作深吸氣和呼氣。

　　2.7.7.硝酸甘油舌下含化或噴霧吸入在10 min以上才見(jiàn)緩解的。

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