概述

冠狀動(dòng)脈疾病的一種類型 因心臟血液供需失衡引起 主要表現(xiàn)為胸部發(fā)悶、疼痛或者緊縮感 發(fā)作時(shí)可立刻舌下含服硝酸甘油

疾病定義

心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要癥狀。

流行病學(xué)

心絞痛的患病率隨著年齡的增長而升高。在45~65歲的人群中，心絞痛的年發(fā)病率為1%，而75~84歲人群的年發(fā)病率則達(dá)到了4%。

45~64歲女性患病率為5%~7%，65~84歲女性上升至10%~12%；
45~64歲男性患病率為4%~7%，65~84歲男性上升至12%~14%。

疾病類型

根據(jù)發(fā)作狀況和機(jī)制將心絞痛分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型3種。

穩(wěn)定型心絞痛

疼痛通常由體力運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般可預(yù)測，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物（如硝酸甘油），疼痛很快消失，一般不超過10分鐘。發(fā)作的程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)月內(nèi)無明顯變化。

不穩(wěn)定型心絞痛

疼痛的出現(xiàn)難以預(yù)測，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)生。較穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)十分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)甚至不能緩解癥狀，可發(fā)展為急性心肌梗死，需要緊急就醫(yī)。

變異型心絞痛

此種類型少見，一般是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，通常在休息時(shí)發(fā)生，尤其是夜間，伴心電圖暫時(shí)性抬高，常伴有出汗，使用心絞痛藥物可緩解。

病因

心肌血流量減少而使心肌缺氧是心絞痛的主要病因，導(dǎo)致心肌血流減少的最常見原因是冠狀動(dòng)脈疾病。

基本病因

血液中的脂質(zhì)成分沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、心肌供血供氧不足是心絞痛的主要病因。

誘發(fā)因素

穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛通常由體力勞動(dòng)引發(fā)。在爬樓梯，運(yùn)動(dòng)或走路時(shí)，心臟需要更多血液，而血管動(dòng)脈粥樣硬化變窄時(shí)，心肌無法獲得足夠的血液，因此發(fā)生心絞痛。除了身體活動(dòng)外，其他因素如情緒波動(dòng)、寒冷和暴飲暴食等也會(huì)使心率增快，心肌耗氧增多，引發(fā)心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛

大多數(shù)沒有明顯誘因，即使在休息時(shí)也可發(fā)生。少部分有誘因，如感染、甲亢等導(dǎo)致心肌耗氧量增加，低血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，貧血和低氧血癥導(dǎo)致血液攜氧能力下降。

變異型心絞痛

由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性變窄，從而減少心臟血流量，導(dǎo)致胸痛。吸煙、喝酒和吸毒均為重要誘發(fā)因素。

癥狀

心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部，也有些患者僅表現(xiàn)為胸悶。

典型癥狀

加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重度分為四級。

 Ⅰ級：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。 
Ⅱ級：一般體力活動(dòng)輕度受限。快步、飯后、寒冷、精神刺激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。
 Ⅲ級：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。 
Ⅳ級：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

根據(jù)不同的疾病類型又表現(xiàn)出不同的疾病癥狀。

穩(wěn)定型心絞痛

患者常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，主要在胸骨后，可波及整個(gè)心前區(qū)，可伴燒灼感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物后能在幾分鐘內(nèi)緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛

患者胸部不適的部位及性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但通常程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)半小時(shí)至一小時(shí)，胸痛可在安靜或睡眠中發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。

變異型心絞痛

主要表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下的心前區(qū)疼痛，無活動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，可伴心律失常及暈厥。

伴隨癥狀

發(fā)作時(shí)可伴有胸悶、出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等癥狀。

就醫(yī)

對于疑似心絞痛發(fā)作的患者，如果癥狀持續(xù)幾分鐘不緩解，在休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛也不消失，應(yīng)立即撥打急救電話尋求幫助。除非救護(hù)車無法到達(dá)，否則不要自行駕車前往醫(yī)院。等待救護(hù)車到來期間采取臥位或半臥位休息。

醫(yī)生可根據(jù)患者病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT等相關(guān)檢查，對患者病情初步判斷，并制定相關(guān)的治療方案。

發(fā)作典型者：根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和高危因素，在排除其他原因所致的心絞痛后，一般即可確診。心電圖無改變的患者可考慮做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者：要觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變進(jìn)行診斷。如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心絞痛時(shí)亦可確診。

就診科室

急診科、胸痛門診（中心）、心內(nèi)科、心外科。

相關(guān)檢查

心電圖檢查

心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創(chuàng)性檢查，靜息時(shí)心電圖在正常范圍內(nèi)的患者，不能排除心肌缺血，可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖記錄和（或）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

亦稱心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是通過一定量的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化以及有無心絞痛發(fā)作。運(yùn)動(dòng)方式主要有迎著轉(zhuǎn)動(dòng)的平板就地踏步和踏車。

心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測

連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料。

超聲心動(dòng)圖

醫(yī)生可以根據(jù)超聲心動(dòng)圖來發(fā)現(xiàn)與心絞痛相關(guān)的問題，包括心肌區(qū)域是否因長時(shí)間缺血而受損。

胸部X光片

該檢查拍攝心臟和肺部的圖像。這是為了尋找可能解釋心絞痛癥狀的其他原因，并檢查是否有擴(kuò)大的心臟和肺淤血等。檢查時(shí)應(yīng)除去有金屬性物質(zhì)的衣物、飾品，拍攝時(shí)要處于深吸氣的靜止?fàn)顟B(tài)。

核素心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn)

核壓力測試有助于測量靜息和壓力期間心肌的血流量。它類似于常規(guī)壓力測試，但在核應(yīng)力測試期間，放射性物質(zhì)被注入血液中。心臟供血不足的部位會(huì)在圖像上顯示為灌注缺損，可明確靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)有無心肌缺血。檢查前根據(jù)醫(yī)生意見調(diào)整平時(shí)所服藥物，測試前避免飲水進(jìn)食，檢查前24小時(shí)避免進(jìn)食任何含有咖啡因的東西。

血液指標(biāo)檢查

包括肌鈣蛋白、心肌酶等，因?yàn)檫@些指標(biāo)在心肌壞死時(shí)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。

冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT

這是一種無創(chuàng)性檢查，主要判斷患者是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄。主要適用于癥狀不典型的可疑冠心病的患者。檢查前正常休息和飲食，檢查過程中因造影劑注入體內(nèi)可能會(huì)有全身發(fā)熱的感覺，不要緊張和驚慌，以免干擾檢查結(jié)果。心功能正常的患者，檢查后應(yīng)大量飲水，有助于將造影劑排出體外。

冠狀動(dòng)脈造影

該檢查為有創(chuàng)性檢查，可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位，目前是診斷冠狀動(dòng)脈病變并指導(dǎo)治療方案選擇的黃金標(biāo)準(zhǔn)。做該項(xiàng)檢查后，心功能正常者應(yīng)大量飲水，幫助將造影劑排出體外。

血管內(nèi)超聲顯像

是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷技術(shù)，運(yùn)用該方法可以準(zhǔn)確掌握血管的管壁形態(tài)及狹窄程度，尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導(dǎo)價(jià)值。

鑒別診斷

心臟神經(jīng)官能癥

這是一組精神障礙的總稱，多見于更年期的婦女。主要表現(xiàn)為一過性心前區(qū)附近刺痛，持續(xù)幾秒鐘或幾個(gè)小時(shí)不等。與心絞痛不同，疼痛發(fā)生與活動(dòng)無明顯關(guān)系，服用硝酸甘油緩解不明顯。

心肌梗死

心肌的缺血性壞死，與心絞痛相比，心肌梗死發(fā)生時(shí)，疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物后癥狀緩解不明顯。心梗時(shí)伴有血清心肌壞死標(biāo)志物升高，而心絞痛患者該指標(biāo)不會(huì)明顯升高。

肥厚型梗阻性心肌病

一種以心肌肥厚為特征的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病患者可有心前區(qū)疼痛、暈厥或呼吸困難，多與活動(dòng)有關(guān)。與心絞痛患者服用硝酸甘油后病情緩解不同，肥厚型梗阻性心肌病患者服用硝酸甘油后病情加重，心臟彩超可鑒別。

主動(dòng)脈瓣狹窄

是由多種因素引起的主動(dòng)脈瓣狹窄，其典型的癥狀是活動(dòng)時(shí)呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。與主動(dòng)脈瓣狹窄相比，單純心絞痛患者超聲心動(dòng)圖無主動(dòng)脈瓣病變。

X綜合征

是一種心臟微血管病變，多見于女性，是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良引起的。與典型心絞痛相比，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果無固定狹窄或僅見冠狀動(dòng)脈痙攣，預(yù)后相對好。

心臟高動(dòng)力綜合征

是由交感神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致心排血量增加的一組臨床綜合征?；颊叱ＴV心慌、心前區(qū)不適、疲乏、呼吸困難、焦慮和多汗等，心電圖可與心絞痛混淆，但該類患者冠脈CT和冠脈造影無明顯狹窄。

治療

穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈血的供給和降低心肌耗氧以改善患者癥狀，同時(shí)治療冠脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和死亡。大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛可以通過生活方式干預(yù)和藥物治療控制癥狀。

不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛需即刻緩解缺血，預(yù)防死亡或心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果藥物無效，可以選擇手術(shù)治療，包括內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，具體選擇哪種手術(shù)方式，應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。

變異型心絞痛

主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，因此治療以改善生活方式和緩解痙攣為主。

急性期治療

當(dāng)患者突然感覺胸骨后或心前區(qū)悶痛、壓榨樣痛時(shí)，懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立刻休息，舌下含服硝酸甘油或舌下噴硝酸甘油氣霧劑，如果10分鐘后不緩解，應(yīng)立即撥打急救電話。

一般治療

穩(wěn)定型心絞痛

一般不需要臥床休息，應(yīng)盡快調(diào)整生活方式，盡量避免各種誘發(fā)因素。如清淡飲食、戒煙限酒、調(diào)整工作量、減輕精神負(fù)擔(dān)、保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等。

不穩(wěn)定型心絞痛

應(yīng)立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環(huán)境安靜?？梢詰?yīng)用小劑量的鎮(zhèn)定劑和抗焦慮藥物以緩解心絞痛。對于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。同時(shí)積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病。

變異型心絞痛

在戒煙、戒酒的基礎(chǔ)上，使用緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的藥物。鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物是治療冠狀動(dòng)脈痙攣的主要手段。

藥物治療

藥物治療的主要作用包括改善心肌缺血、緩解癥狀及提高生活質(zhì)量，預(yù)防急性心肌梗死和死亡。

改善心肌缺血、緩解癥狀藥物

硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周靜脈，減少心肌耗氧量，增加冠脈血液供應(yīng)，從而緩解心肌缺血。常用的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯等。使用時(shí)應(yīng)確保藥物在有效期內(nèi)，盡量坐著含服，以防出現(xiàn)體位性低血壓，同時(shí)注意頭暈、頭痛、心悸、低血壓等不良反應(yīng)。

β受體阻滯劑

通過減慢心率和減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧，緩解和減少穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，但可能加重或誘發(fā)變異型心絞痛的發(fā)作。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。此類藥物與硝酸酯類藥物合用比單獨(dú)使用效果好。應(yīng)注意監(jiān)測血壓和心率，防止出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩等情況。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑能夠有效減輕心絞痛癥狀，可作為治療持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。足量β受體阻滯劑與硝酸酯類藥物治療后，仍不能控制缺血癥狀的患者可口服長效鈣通道阻滯劑。對于血管痙攣性心絞痛的患者，可作為首選藥物。常用藥物包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。長期用藥時(shí)，建議使用緩、控釋制劑或長效制劑。

其他治療藥物

對β受體阻滯劑或者鈣通道阻滯劑有禁忌、不耐受，或者不能控制癥狀的情況下，可以考慮曲美他嗪、尼可地爾、鹽酸伊伐布雷定和雷諾嗪等藥物。

曲美他嗪：通過改善心肌代謝，提高心肌缺氧狀態(tài)下的能量利用，治療心肌缺血。主要用于穩(wěn)定型心絞痛患者，一般不單獨(dú)使用。

尼可地爾：該藥可以有效擴(kuò)張各級冠狀動(dòng)脈，尤其是冠狀動(dòng)脈微小血管，緩解冠脈痙攣，改善心絞痛癥狀。一般用于穩(wěn)定型心絞痛患者。須注意，尼可地爾與磷酸二酯酶5抑制劑（西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）不可同期服用。

預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物

抗血小板藥物

通過抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷，后三者作用機(jī)制相似。

對于所有缺血性心絞痛患者，只要無禁忌證，均應(yīng)每天規(guī)律服用低劑量阿司匹林。使用此類藥物時(shí)，需注意胃腸道癥狀和出血等不良反應(yīng)，替格瑞洛還應(yīng)注意呼吸困難和心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)。

降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物

他汀類藥物為首選降脂藥物，除可以降低血脂之外，還可以進(jìn)一步改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊，顯著延緩病變進(jìn)展。臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。

對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者，即使無血脂升高也建議采用他汀治療。在使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，防止發(fā)生肝損傷和肌肉損傷。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

ACEI和ARB可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

穩(wěn)定型心絞痛患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呓ㄗh使用ACEI。臨床上常用的ACEI類藥物包括卡托普利、依那普利、培哚普利等。不能耐受ACEI類藥物者可使用ARB類藥物。

β受體阻滯劑

對于心肌梗死后的穩(wěn)定型心絞痛患者，β受體阻滯劑可能減少再次發(fā)病的概率，改善預(yù)后。

手術(shù)治療

對于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變，藥物控制效果不佳的患者，應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果選擇手術(shù)治療，主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。中、高?；颊吣軓脑缙谑中g(shù)治療中獲益。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種利用心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧情況的內(nèi)科介入手術(shù)。

該手術(shù)是治療冠心病的重要手段，能使患者的生活質(zhì)量明顯提高。該手術(shù)對存在大面積心肌缺血的高危患者，可明顯降低其心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后應(yīng)注意戒煙限酒，遵醫(yī)囑用藥。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一種用自身血管繞過狹窄的冠脈病變，為狹窄的冠狀動(dòng)脈提供血液，進(jìn)而改善心肌供血供氧，緩解心絞痛的手術(shù)。

適用于冠狀動(dòng)脈多支血管病變（尤其是合并糖尿病的患者）、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈左主干病變以及不適合介入治療的患者等。

該手術(shù)屬于開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥較多，患者術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，鍛煉肺功能，術(shù)后康復(fù)期注意咳痰，防止發(fā)生肺部感染，傷口注意清潔，避免感染。

中醫(yī)治療

以“活血化淤”法（常用含有丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）、“芳香溫通”法（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）和“祛痰通絡(luò)”法（通心絡(luò)等）最為常用。

預(yù)后

穩(wěn)定型心絞痛

決定預(yù)后的主要因素為冠狀病變累及心肌供血的范圍和心功能。大多數(shù)患者能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。其他如有室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差，合并有糖尿病者預(yù)后明顯差于無糖尿病者。

不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛的急性期一般在2個(gè)月左右，在此期間發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高。出院后要堅(jiān)持長期藥物治療，控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發(fā)生率。

變異型心絞痛

如無明顯冠狀動(dòng)脈固定性狹窄，一般預(yù)后良好，多支血管或左主干痙攣患者預(yù)后不良。

并發(fā)癥

心律失常

變異型心絞痛因冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然閉塞，導(dǎo)致心肌缺血及血液再灌注，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常。

心肌梗死

由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄閉塞，血流中斷，心肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性壞死。

心力衰竭

又稱心功能不全，心肌供血不足造成心臟功能障礙，無法滿足全身器官及組織代謝的需求。

日常

患有心絞痛的患者，建議低鹽低脂健康飲食，多食用新鮮蔬菜水果，戒煙限酒，保持健康體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，控制血壓、血糖、血脂水平，同時(shí)，身邊需常備硝酸甘油等藥物，發(fā)生心絞痛時(shí)舌下含服。

日常生活管理

戒煙限酒

吸煙會(huì)大大增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，如患者吸煙請戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙。同時(shí)，盡量避免飲酒。

健康飲食

患者應(yīng)飲食清淡、低鹽低脂，多吃蔬菜水果，保持健康體重，切忌暴飲暴食。

生活規(guī)律

因?yàn)樾慕g痛通常是勞累引起的，所以要生活規(guī)律，注意休息。根據(jù)病情制訂安全的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

日常病情監(jiān)測

患者平時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測自己病情進(jìn)展，包括心絞痛發(fā)作是否較以往頻繁，程度是否較之前加重，持續(xù)時(shí)間是否較之前延長。如發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診，防止延誤治療時(shí)機(jī)。

特別注意事項(xiàng)

隨身攜帶硝酸甘油，心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停下休息，及時(shí)舌下含服，能迅速起效，減輕癥狀，如不能緩解立即就醫(yī)。中成藥速效救心丸也有類似作用，亦可隨身攜帶，以備需要時(shí)舌下含服。

預(yù)防

預(yù)防心絞痛，最有效的辦法是預(yù)防冠心病，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣多方面共同著手，同時(shí)提高冠心病篩查意識(shí)。

健康教育

對整個(gè)社會(huì)人群進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，提高公民的自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、合理均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理健康等。

控制高危因素

高危人群，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及具有家族史的患者，積極控制原發(fā)病，定期進(jìn)行篩查。

參考資料

[1] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/symptoms-causes/syc- 20369373 [2] 葛均波,徐永健,王辰. 《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[M],人民衛(wèi)生出版社,2019:218-234. [3] 國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2018, v.10(6):7-136. [4] Neumann FJ,Sousa-Uva M,et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization[J].European Heart Journal,2018，1-96. [5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí).中醫(yī)雜志,2018,59(5):447-449. [6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)。冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí),中華心血管病雜志,2015,4(7)：575-588. [7] Arnett DK,Blumenthal RS,et al.2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease [J].J Am Coll Cardiol,2019 Mar 17. [8] 美國CDC網(wǎng)站：https://www.cdc.gov/heartdisease/healthy_living.htm [9] 吳勉華，王新月. 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第9版[M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 2012, 137-139.

以上內(nèi)容由聶紹平教授參與編審

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