劉珊珊 副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 三甲 如何判斷小兒體溫是否正常 小兒體溫測(cè)量有幾個(gè)方法，測(cè)量直腸溫度、耳溫或者腋下溫度測(cè)量。用直腸溫度評(píng)價(jià)是最直接最準(zhǔn)確的測(cè)量方式。耳溫和腋下溫度要考慮環(huán)境溫度和測(cè)量方式，以及兒童是否出汗，可能會(huì)有偏差。直腸溫度測(cè)量時(shí)間很短，3min足夠。耳溫槍跟操作方式有關(guān)系，所以臨床上能夠使用電子直腸溫度最佳，常規(guī)用這個(gè)測(cè)量方式的溫度評(píng)價(jià)孩子體溫是否正常。在37.5℃范圍之內(nèi)屬于正常體溫，如果持續(xù)超過(guò)37.8℃-38℃以上屬于低度發(fā)熱，兒童在活動(dòng)或者吃奶以后，短期的體溫波動(dòng)不屬于發(fā)熱。在38℃-39℃，屬于低等至中等發(fā)燒，如果超過(guò)39℃，則已經(jīng)達(dá)到高熱范圍，40.5℃以上處于超高熱。 吳少峰 主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 三甲 全國(guó)第71 怎么判斷小兒包皮過(guò)長(zhǎng) "生理?xiàng)l件下，男孩子出生以后，基本上包皮都是包裹在龜頭上的，這是一種保護(hù)機(jī)制。隨著孩子的年齡增長(zhǎng)，包皮逐漸退縮，龜頭逐漸可以外露，達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。多半情況下，包皮過(guò)長(zhǎng)是一種程度上的長(zhǎng)，而不是病理上的長(zhǎng)。如果包皮過(guò)長(zhǎng)合并有包莖，合并有包皮，完全無(wú)法上翻的時(shí)候，這種情況下可能是需要處理的。大多數(shù)包皮可以上翻外露龜頭，這種情況下有些也是不需要刻意的處理。" 張清友 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三甲 全國(guó)第12 如何判斷小兒脫水 判斷小兒脫水，可以從以下幾方面進(jìn)行判斷：1、皮膚彈性：正常人皮膚比較濕潤(rùn)、富有彈性，如果出現(xiàn)皮膚彈性減低，捏起后不能迅速回彈，通常是中度脫水，如果皮膚彈性明顯減低，皮膚比較干燥，說(shuō)明脫水更加嚴(yán)重；2、眼窩：如果口唇非常干燥、眼窩明顯凹陷，說(shuō)明至少中度以上脫水；3、尿量：通常最直觀、有效的判斷脫水是觀察尿量，正常小孩通常4-6小時(shí)排尿一次，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有排尿或尿量明顯減少，也說(shuō)明出現(xiàn)脫水；4、眼淚：如果煩躁不安、哭鬧，哭鬧時(shí)沒(méi)有眼淚，也可能是中度脫水；5、血壓、心率：如果血壓降低、精神狀態(tài)較差，可能屬于重度脫水。 朱云 主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 三甲 怎么判斷小兒雞胸 雞胸的判斷較容易，首先目測(cè)就可看到胸骨向前隆起；通過(guò)一系列的檢查，比如X線檢查，通過(guò)胸骨前后徑判斷，如脊柱之間的距離，如果增寬可以明確診斷為雞胸；還可以做CT檢查；如果術(shù)前需要明確診斷，也可以做三維重建等；部分生化檢查也可以提示患兒是否缺鈣，比如是否有血清堿性磷酸酶增高等。雞胸大概分四型，主要是從外觀判斷，第一型是對(duì)稱型，主要是兩側(cè)胸骨下端的肋骨呈對(duì)性隆起；第二型是不對(duì)稱型，比如一側(cè)隆起，一側(cè)平整；第三型是雞胸與漏斗胸結(jié)合在一起，是一個(gè)比較復(fù)雜的畸形；第四型較少見，主要是上肋軟骨及胸骨凸起，從側(cè)面觀察，胸骨呈弓形。較多家長(zhǎng)是在患兒五、六歲時(shí)帶其就診，因?yàn)榭赡茉谠缙诨尾幻黠@，掩蓋了部分癥狀，五、六歲以后逐漸明顯。雞胸的診斷較簡(jiǎn)單，通過(guò)X線、CT、心電圖等，可以檢查出患兒雞胸的嚴(yán)重程度，以及是否合并其他疾病，盡早治療。 王曉暉 主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 三甲 全國(guó)第83 怎么判斷小兒包皮過(guò)長(zhǎng) 判斷小兒包皮過(guò)長(zhǎng)的方法是，正常情況下，小兒的包皮應(yīng)該是覆蓋到龜頭的一部分，在用手推小兒包皮的時(shí)候，龜頭及尿道口非常容易露出。如果自然狀態(tài)下，可以看到包皮完全覆蓋到龜頭，尿道口不能露出，同時(shí)長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)尿道外口的范圍，即為包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖不太一樣，包莖時(shí)雖然也看不到外口，但是包莖的口非常狹窄。用手向后推小兒包皮的時(shí)候，龜頭很難露出來(lái)或者尿道外口很難露出。針對(duì)小兒包皮過(guò)長(zhǎng)，并不是所有的小兒都需要做包皮環(huán)切手術(shù)。包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)如果偶爾存在感染，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，已經(jīng)痊愈且沒(méi)有留下后遺癥，比如包皮口攣縮、包皮口狹窄或者包皮粘連等情況，不需要做包皮環(huán)切手術(shù)。因?yàn)樵谄匠Ｉ钪星逑础⒆o(hù)理非常方便，不需要做手術(shù)。如果小兒是包莖，龜頭露不出來(lái)或者尿道外口看不到，這類小兒到青春期或者學(xué)齡期以后，根據(jù)小兒情況，可以做包皮環(huán)切手術(shù)。 張曉蕊 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 全國(guó)第21 如何判斷小兒腎炎 對(duì)于小兒腎炎的診斷要結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷，小兒腎炎實(shí)際上種類很多，一般常說(shuō)的主要是指急性腎小球腎炎，具體如下：1、病史：大部分急性腎小球腎炎可能會(huì)在發(fā)病的前1-2周之內(nèi)，會(huì)有前驅(qū)的感染史，往往是急性上呼吸道感染；2、癥狀、體征：在普通的呼吸道感染1-2周之后孩子開始出現(xiàn)各種腎炎相關(guān)的癥狀，在臨床上比較常見的可能會(huì)有水腫，一般會(huì)有眼瞼的水腫、上下肢的水腫。另外孩子還可能會(huì)有肉眼血尿，排尿呈洗肉水樣或者淡紅色，有少尿的表現(xiàn)或者高血壓；3、檢查：查尿可能會(huì)有鏡下血尿、紅細(xì)胞，另外還會(huì)有蛋白尿；抽血檢查，腎小球腎炎的孩子可能會(huì)有抗鏈O的增高，補(bǔ)體C3的減低等。所以對(duì)于腎炎的診斷，要結(jié)合前驅(qū)感染史、癥狀，查體可能有相關(guān)的高血壓、水腫等等表現(xiàn)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以幫判斷孩子是不是腎炎。 張欣 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三甲 全國(guó)第12 怎么判斷小兒?jiǎn)艿?小寶寶出現(xiàn)嗆奶的這種現(xiàn)象還是比較常見的，家長(zhǎng)特別擔(dān)心的就是奶會(huì)不會(huì)嗆到寶寶氣管里，引起寶寶吸入性肺炎。對(duì)于少量的嗆奶或者不是很頻繁的嗆奶，寶寶也沒(méi)有其它的伴隨癥狀，一般不太容易將奶液吸入到肺里。但如果要是寶寶嗆奶比較頻繁，每次嗆奶的程度相對(duì)比較嚴(yán)重，嗆奶的量也比較大，那這時(shí)候?qū)殞氝€是有吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果寶寶同時(shí)特別出現(xiàn)了咳嗽或者精神反應(yīng)欠佳，更提示寶寶可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎。這時(shí)就要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院去就診，醫(yī)生可通過(guò)肺部的聽診，來(lái)判斷寶寶是不是患有吸入性肺炎。但是并不是所有的吸入性肺炎都可以通過(guò)聽診來(lái)明確，必要的時(shí)候還需要給寶寶拍個(gè)胸部的X光片，來(lái)判斷寶寶有沒(méi)有吸入性肺炎。因此，如果寶寶出現(xiàn)頻繁的嗆奶，一方面可以通過(guò)醫(yī)生的聽診，另外就是可以通過(guò)胸部的X線檢查，來(lái)判斷寶寶是不是同時(shí)合并患有吸入性肺炎。 宋海濤 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 三甲 全國(guó)第60 怎么判斷是小兒喉炎 小兒喉炎是耳鼻科常見的急癥，因?yàn)樾旱暮聿勘容^窄小，黏膜下組織比較疏松，當(dāng)發(fā)生炎癥的時(shí)候會(huì)迅速形成水腫，造成聲門的狹窄，引起呼吸困難，甚至危害生命。所以，在小兒得喉炎的時(shí)候一定要緊急到醫(yī)院就診?？梢酝ㄟ^(guò)以下癥狀來(lái)判斷是否為小兒喉炎：1、聲音嘶?。憾鄶?shù)小兒在患上呼吸道感染以后首要癥狀就是聲音嘶啞，尤其在哭的時(shí)候聲音嘶啞非常明顯；2、哮鳴音：小兒可能會(huì)出現(xiàn)空空的咳嗽的聲音，還可能會(huì)出現(xiàn)哮鳴音，出現(xiàn)了這些癥狀的時(shí)候一定要到醫(yī)院就診，因?yàn)槿绻驮\不及時(shí)，可能小兒會(huì)發(fā)生呼吸困難；3、吸氣性呼吸困難：小兒會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，在吸氣的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)三凹征，也就是吸氣的時(shí)候頸部可以出現(xiàn)凹陷，還可以出現(xiàn)面色蒼白、手腳發(fā)涼。到了醫(yī)院之后，首要的是給予激素的治療，包括靜脈給藥或者是局部的霧化吸入，同時(shí)給予足量的抗生素進(jìn)行治療，通常一般在1周到10天癥狀能夠完全緩解。 馬健 主治醫(yī)師 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 三甲 怎么判斷小兒雞胸 "如果小兒胸部正中的胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)的肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鳥類一樣的形態(tài)，判斷為雞胸。雞胸多為小兒佝僂病所致，一般是由于身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣、磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部與肋骨、胸骨相連處發(fā)生內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。雞胸往往是孩子1歲左右形成，實(shí)際上雞胸往往是小兒佝僂病的后遺癥期。建議家長(zhǎng)帶著孩子前往醫(yī)院小兒外科進(jìn)行查體，明確診斷，指導(dǎo)下一步的治療。" 王翠玲 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 三甲 全國(guó)第72 怎么判斷小兒消化道出血 小兒消化道是否出血，可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行判斷：1、通過(guò)嘔血、便血等癥狀，直觀判斷出是否存在消化道出血。此時(shí)應(yīng)判斷是真性消化道出血，還是假性消化道出血，如由于鼻出血或攝入動(dòng)物血制品出現(xiàn)嘔血或柏油便，則為假性消化道出血；2、如果確實(shí)是有嘔血或便血，應(yīng)鑒別是上消化道因素，還是下消化道因素導(dǎo)致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表現(xiàn)為柏油樣便，如果出血量較大可能會(huì)出現(xiàn)鮮血便。如果為下消化道出血，通常會(huì)出現(xiàn)鮮血便，即排便后大便上伴有鮮血；3、消化道出血應(yīng)區(qū)分是內(nèi)科，還是外科因素導(dǎo)致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、腸套疊、腸梗阻等，也會(huì)出現(xiàn)便血。但如果為消化道急性出血，出血量較大，可能還未表現(xiàn)出嘔血、便血，患者已經(jīng)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救和治療。

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