在今天的慢性疾病世界中，糖尿病是一種不折不扣的流行病、常見病。也有很多人說，這是一種和現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的現(xiàn)代病、富貴病。

在我們中國，有10%的成年人患有糖尿病。這個比例意味著你的身邊，在你的親戚朋友同事當(dāng)中，一定有糖尿病患者。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告-2020版剛剛發(fā)布，在2020版的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告中提到：城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升，有超過一半的成年居民超重或肥胖，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比大幅上升。在目前主流的醫(yī)學(xué)界看來，糖尿病有一個很有意思的特點：癥狀非常復(fù)雜，但是診斷標(biāo)準卻非常的簡單。糖尿病的疾病癥狀說起來挺復(fù)雜的，醫(yī)生們喜歡用“三多一少”來概括，也就是說吃得多、喝水多、排尿多，同時體重下降。如果一個人長期患有糖尿病，又沒有得到正確的治療，慢慢地還會出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥，影響全身好多個器官和組織，比如視力模糊、皮膚瘙癢、腎病，以及所謂的“糖尿病足”。但是在這些復(fù)雜癥狀的背后，糖尿病的診斷標(biāo)準卻可以說非常的簡單直接：抽一管血，看看血液里的糖分的濃度就足夠了。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準：一個正常人在空腹的時候，血糖濃度不會超過6.1mmol/L (110mg/dL為世界通用血糖衡量標(biāo)準單位)。吃完飯兩小時之后，糖分消化吸收進入血液，血糖濃度會有所升高，但是也不會超過7.8mmol/L(140mg/dL)。這個濃度其實很低，大概相當(dāng)于可樂含糖量的1/200。

如果一個人測糖后這兩個數(shù)字分別超過了7 mmol/L和11.1 mmol/L，那么就可以明確的診斷為糖尿病。如果血糖指標(biāo)介于正常人和糖尿病患者之間，醫(yī)學(xué)界一般認為是糖尿病前期，也就是介于健康和疾病之間的灰色地帶。通過我的這么一分析，我猜你可能就看出點什么了。糖尿病那么多復(fù)雜的癥狀，居然都能對應(yīng)到血糖濃度高低這么一個簡單直接的單一指標(biāo)上。如果按照這個單一的判斷標(biāo)準等于說這么復(fù)雜的糖尿病歸根結(jié)底都是血糖上升導(dǎo)致的。血液里面的糖分太多了，就會讓人出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，就會讓人的視力模糊、皮膚瘙癢、腎臟和腳出現(xiàn)嚴重的病變等等。

事實上是這樣嗎？在這里，我們先不討論太多的血糖怎么就會導(dǎo)致這些看起來毫無關(guān)系的癥狀。我們先來解決兩個更底層的問題：第一，人體的血液里為什么居然會有糖？第二，這些糖為什么有時候會突然變得太多？以至于導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生呢？

我們先討論第一個問題。實際上不光人類的血液有糖，可能所有復(fù)雜生物的循環(huán)系統(tǒng)里都有糖。小老鼠的血管里有糖，魚的血管里有糖，就連昆蟲的循環(huán)系統(tǒng)里也有糖。而且更有意思的是，生物循環(huán)系統(tǒng)里的糖，其實本質(zhì)上都是同一種化學(xué)分子：葡萄糖。這就有意思了。我們知道，人、鼠類、魚類、昆蟲，在生物進化歷史上已經(jīng)分開了好幾億年了，但是它們居然都會在自己的循環(huán)系統(tǒng)里儲備一定量的葡萄糖。這本身就說明，血液里的葡萄糖，一定有著極其重要的生物學(xué)功能，即便歷經(jīng)億萬年的進化過程依然保留著。那這種功能到底是什么呢？根據(jù)我觀察和找到的關(guān)于糖尿病的確鑿證據(jù)，我的簡單總結(jié)是，血液里的葡萄糖，是生物體內(nèi)部能量的一種宏觀調(diào)控手段。什么意思呢？也就說任何生物體想要生存，都需要持續(xù)不斷的獲得能量的來源。對于植物來說，能量來自太陽光；對于動物來說，能量就是來自每天的食物。如果是一個非常簡單的單細胞生物，獲取能量這件事其實非常直接了當(dāng)，這個細胞自己通過光合作用或者通過吞噬環(huán)境中的養(yǎng)分，把自己喂飽就足夠了。但是如果是一個比較復(fù)雜的多細胞生物，身體里有大量的細胞，而且不同的細胞功能還可能不一樣，那獲取能量這件事就變得比較微妙了。就拿我們?nèi)梭w來說，不同的細胞需要的能量的總量可能很不一樣；不同的細胞需要的能量的類型也可能很不一樣；而且不同的細胞位置不一樣，把能量運輸過去的時間和成本也不一樣。得多么精密的計算和分配，才能保證每個細胞都恰到好處的獲得足夠而且及時的能量供應(yīng)呢？這件事從理論上就很難實現(xiàn)。給大家舉個例子，在這個課堂的學(xué)員應(yīng)該有50后或60后吧，你們應(yīng)該經(jīng)歷過我們國家的計劃經(jīng)濟時代，你們那時候買糧食不像今天有錢隨時去超市就可以購買，你們需要有糧票才能購買糧食，也就是說在你們那個年代分配糧食，是由國家按照一定的標(biāo)準來統(tǒng)一分配的，各位想一下，我們國家哪時候有7億多人口，這個分配過程在操作上其實有很大的難度，那后人是怎么解決這個問題呢？答案就是市場從計劃經(jīng)濟發(fā)展到市場經(jīng)濟，所謂市場經(jīng)濟就是所有分配都在價格的指揮下分別完成自己的生產(chǎn)和消費過程。什么東西貴了，就會有更多的人生產(chǎn)；什么東西便宜了，就會有更多的人消費。價格這個宏觀信號就能通過“看不見的手”，讓微觀的每個人、每家公司都活動起來，而且彼此協(xié)作。我們再來看其實血液里的葡萄糖分子，起到的也是這個作用。它通過一種類似“價格”的調(diào)節(jié)機制，來保證每個身體細胞的能量供應(yīng)。葡萄糖是一種富含能量的分子，這種分子能夠被人體細胞吸收，分解成二氧化碳和水分。在這個過程里，會釋放大量的能量。因此，人體就在血管里儲存了一定量的的葡萄糖分子，隨著血液在全身循環(huán)流動。具體來說，一個成年人的血管里，總是穩(wěn)定的流動著5克左右的葡萄糖。這樣一來，身體細胞的能量供應(yīng)問題就解決了。哪個身體細胞缺能量了，直接從附近的血液里抓葡萄糖來用就行。與此同時，我們的身體只需要密切監(jiān)控血液里葡萄糖的總體水平，就像監(jiān)控市場里的價格一樣，就足夠了。如果血糖低了，說明身體有很多細胞需要能量，需求大于供給，那就趕緊多吃點東西，多釋放一些葡萄糖到血管里去。反過來，如果血糖高了，那說明供給大于需求，那就少吃東西，同時趕緊把多出來的葡萄糖從血液里回收、儲存起來就行了。我們的身體就這樣，只需要維持血糖濃度的穩(wěn)定，我們就可以保證，身體的每一個細胞，都獲取了它所需的能量，不多也不少。好了，接下來下一個問題就是，那如何保證人體血糖水平的穩(wěn)定呢？血糖作為能量的調(diào)節(jié)手段，雖然聽起來很管用，但是我們的身體靠什么保證血糖維持在一個合理水平，不高也不低呢？這套精密的控制血糖水平的機制又是什么呢？原來在我們的體內(nèi)有一個動態(tài)調(diào)節(jié)血糖的平衡機制。這個機制分兩套系統(tǒng)來完成，分別是：第一套機制是負責(zé)升高血糖的。如果它檢測到血液中血糖濃度太低，就要趕緊通過各種辦法釋放更多的葡萄糖到血液里，讓血糖升上去。第二套機制是負責(zé)降低血糖的。如果檢測到血液中血糖濃度太高，就要趕緊通過各種辦法吸收血液里的血糖，讓濃度降下來。對于我們的身體來說，這兩套功能相反的系統(tǒng)，主要位于人體的同一個地方——人體胰腺上的胰島。胰島上有兩種功能相反，但是彼此靠近的細胞，一個負責(zé)升高血糖，一個負責(zé)降低血糖，當(dāng)我們的身體血糖太低的時候，就會釋放一種叫作“胰高血糖素”的化學(xué)分子進入血管，這種分子能夠增加食欲，增強營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也能讓肝臟釋放更多的葡萄糖進入血液，從而讓血糖快速上升。當(dāng)我們的身體血糖太高的時候，就會釋放一種叫作“胰島素”的物質(zhì)進入血管，這種分子的功能和胰高血糖素恰好相反，它會抑制食欲，也能夠促進血糖的回收，從而快速降低血糖。比如說，當(dāng)你劇烈運動之后，身體能量消耗得比較多，血糖下降的就比較快。這個時候，人體就會釋放胰高血糖素進入血液，讓你感覺到饑餓，所以趕緊找點吃的填飽肚子；同時它會讓你的肝臟趕緊生產(chǎn)更多的葡萄糖，進入血液供給身體細胞。而反過來，等你大吃一頓之后，米飯和面條里大量的葡萄糖被吸收進入血液，一下子血液里有太多的葡萄糖，用不完了，這時候身體就會釋放胰島素進入血液，讓你的大腦知道自己已經(jīng)吃飽了，不要再吃更多東西了；同時讓你的身體細胞，特別是肌肉細胞趕緊把多余的葡萄糖吸收進去，不要讓別的細胞吃得太撐。在一天當(dāng)中，在我們一生當(dāng)中，這兩套系統(tǒng)頻繁的交替開關(guān)，就像汽車的油門和剎車一樣，保證我們以一個安全的速度，在人生的道路上前進。說到這，你應(yīng)該理解我們的身體是怎么調(diào)節(jié)血糖的水平了。但是新的問題又來了，人體維持血糖平衡的功能如此強大和精密，那為什么又會有人會得糖尿病呢？從上面我分析的過程中，你應(yīng)該能自己做個判斷。一定是胰島素這套用來降低血糖的系統(tǒng)出了什么問題，才會讓血管里的葡萄糖降不下去，總是維持在很高的水平。那胰島素到底出了什么問題，為什么會分泌不足，最后才會導(dǎo)致糖尿病的？

待續(xù)

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