科學(xué)解讀慢病之王—糖尿病
在今天的慢性疾病世界中,糖尿病是一種不折不扣的流行病、常見病。也有很多人說,這是一種和現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的現(xiàn)代病、富貴病。
在我們中國,有10%的成年人患有糖尿病。這個比例意味著你的身邊,在你的親戚朋友同事當(dāng)中,一定有糖尿病患者。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告-2020版剛剛發(fā)布,在2020版的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告中提到:城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升,有超過一半的成年居民超重或肥胖,6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比大幅上升。在目前主流的醫(yī)學(xué)界看來,糖尿病有一個很有意思的特點:癥狀非常復(fù)雜,但是診斷標(biāo)準卻非常的簡單。糖尿病的疾病癥狀說起來挺復(fù)雜的,醫(yī)生們喜歡用“三多一少”來概括,也就是說吃得多、喝水多、排尿多,同時體重下降。如果一個人長期患有糖尿病,又沒有得到正確的治療,慢慢地還會出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥,影響全身好多個器官和組織,比如視力模糊、皮膚瘙癢、腎病,以及所謂的“糖尿病足”。但是在這些復(fù)雜癥狀的背后,糖尿病的診斷標(biāo)準卻可以說非常的簡單直接:抽一管血,看看血液里的糖分的濃度就足夠了。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準:一個正常人在空腹的時候,血糖濃度不會超過6.1mmol/L (110mg/dL為世界通用血糖衡量標(biāo)準單位)。吃完飯兩小時之后,糖分消化吸收進入血液,血糖濃度會有所升高,但是也不會超過7.8mmol/L(140mg/dL)。這個濃度其實很低,大概相當(dāng)于可樂含糖量的1/200。
如果一個人測糖后這兩個數(shù)字分別超過了7 mmol/L和11.1 mmol/L,那么就可以明確的診斷為糖尿病。如果血糖指標(biāo)介于正常人和糖尿病患者之間,醫(yī)學(xué)界一般認為是糖尿病前期,也就是介于健康和疾病之間的灰色地帶。通過我的這么一分析,我猜你可能就看出點什么了。糖尿病那么多復(fù)雜的癥狀,居然都能對應(yīng)到血糖濃度高低這么一個簡單直接的單一指標(biāo)上。如果按照這個單一的判斷標(biāo)準等于說這么復(fù)雜的糖尿病歸根結(jié)底都是血糖上升導(dǎo)致的。血液里面的糖分太多了,就會讓人出現(xiàn)“三多一少”的癥狀,就會讓人的視力模糊、皮膚瘙癢、腎臟和腳出現(xiàn)嚴重的病變等等。
事實上是這樣嗎?在這里,我們先不討論太多的血糖怎么就會導(dǎo)致這些看起來毫無關(guān)系的癥狀。我們先來解決兩個更底層的問題:第一,人體的血液里為什么居然會有糖?第二,這些糖為什么有時候會突然變得太多?以至于導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生呢?
我們先討論第一個問題。實際上不光人類的血液有糖,可能所有復(fù)雜生物的循環(huán)系統(tǒng)里都有糖。小老鼠的血管里有糖,魚的血管里有糖,就連昆蟲的循環(huán)系統(tǒng)里也有糖。而且更有意思的是,生物循環(huán)系統(tǒng)里的糖,其實本質(zhì)上都是同一種化學(xué)分子:葡萄糖。這就有意思了。我們知道,人、鼠類、魚類、昆蟲,在生物進化歷史上已經(jīng)分開了好幾億年了,但是它們居然都會在自己的循環(huán)系統(tǒng)里儲備一定量的葡萄糖。這本身就說明,血液里的葡萄糖,一定有著極其重要的生物學(xué)功能,即便歷經(jīng)億萬年的進化過程依然保留著。那這種功能到底是什么呢?根據(jù)我觀察和找到的關(guān)于糖尿病的確鑿證據(jù),我的簡單總結(jié)是,血液里的葡萄糖,是生物體內(nèi)部能量的一種宏觀調(diào)控手段。什么意思呢?也就說任何生物體想要生存,都需要持續(xù)不斷的獲得能量的來源。對于植物來說,能量來自太陽光;對于動物來說,能量就是來自每天的食物。如果是一個非常簡單的單細胞生物,獲取能量這件事其實非常直接了當(dāng),這個細胞自己通過光合作用或者通過吞噬環(huán)境中的養(yǎng)分,把自己喂飽就足夠了。但是如果是一個比較復(fù)雜的多細胞生物,身體里有大量的細胞,而且不同的細胞功能還可能不一樣,那獲取能量這件事就變得比較微妙了。就拿我們?nèi)梭w來說,不同的細胞需要的能量的總量可能很不一樣;不同的細胞需要的能量的類型也可能很不一樣;而且不同的細胞位置不一樣,把能量運輸過去的時間和成本也不一樣。得多么精密的計算和分配,才能保證每個細胞都恰到好處的獲得足夠而且及時的能量供應(yīng)呢?這件事從理論上就很難實現(xiàn)。給大家舉個例子,在這個課堂的學(xué)員應(yīng)該有50后或60后吧,你們應(yīng)該經(jīng)歷過我們國家的計劃經(jīng)濟時代,你們那時候買糧食不像今天有錢隨時去超市就可以購買,你們需要有糧票才能購買糧食,也就是說在你們那個年代分配糧食,是由國家按照一定的標(biāo)準來統(tǒng)一分配的,各位想一下,我們國家哪時候有7億多人口,這個分配過程在操作上其實有很大的難度,那后人是怎么解決這個問題呢?答案就是市場從計劃經(jīng)濟發(fā)展到市場經(jīng)濟,所謂市場經(jīng)濟就是所有分配都在價格的指揮下分別完成自己的生產(chǎn)和消費過程。什么東西貴了,就會有更多的人生產(chǎn);什么東西便宜了,就會有更多的人消費。價格這個宏觀信號就能通過“看不見的手”,讓微觀的每個人、每家公司都活動起來,而且彼此協(xié)作。我們再來看其實血液里的葡萄糖分子,起到的也是這個作用。它通過一種類似“價格”的調(diào)節(jié)機制,來保證每個身體細胞的能量供應(yīng)。葡萄糖是一種富含能量的分子,這種分子能夠被人體細胞吸收,分解成二氧化碳和水分。在這個過程里,會釋放大量的能量。因此,人體就在血管里儲存了一定量的的葡萄糖分子,隨著血液在全身循環(huán)流動。具體來說,一個成年人的血管里,總是穩(wěn)定的流動著5克左右的葡萄糖。這樣一來,身體細胞的能量供應(yīng)問題就解決了。哪個身體細胞缺能量了,直接從附近的血液里抓葡萄糖來用就行。與此同時,我們的身體只需要密切監(jiān)控血液里葡萄糖的總體水平,就像監(jiān)控市場里的價格一樣,就足夠了。如果血糖低了,說明身體有很多細胞需要能量,需求大于供給,那就趕緊多吃點東西,多釋放一些葡萄糖到血管里去。反過來,如果血糖高了,那說明供給大于需求,那就少吃東西,同時趕緊把多出來的葡萄糖從血液里回收、儲存起來就行了。我們的身體就這樣,只需要維持血糖濃度的穩(wěn)定,我們就可以保證,身體的每一個細胞,都獲取了它所需的能量,不多也不少。好了,接下來下一個問題就是,那如何保證人體血糖水平的穩(wěn)定呢?血糖作為能量的調(diào)節(jié)手段,雖然聽起來很管用,但是我們的身體靠什么保證血糖維持在一個合理水平,不高也不低呢?這套精密的控制血糖水平的機制又是什么呢?原來在我們的體內(nèi)有一個動態(tài)調(diào)節(jié)血糖的平衡機制。這個機制分兩套系統(tǒng)來完成,分別是:第一套機制是負責(zé)升高血糖的。如果它檢測到血液中血糖濃度太低,就要趕緊通過各種辦法釋放更多的葡萄糖到血液里,讓血糖升上去。第二套機制是負責(zé)降低血糖的。如果檢測到血液中血糖濃度太高,就要趕緊通過各種辦法吸收血液里的血糖,讓濃度降下來。對于我們的身體來說,這兩套功能相反的系統(tǒng),主要位于人體的同一個地方——人體胰腺上的胰島。胰島上有兩種功能相反,但是彼此靠近的細胞,一個負責(zé)升高血糖,一個負責(zé)降低血糖,當(dāng)我們的身體血糖太低的時候,就會釋放一種叫作“胰高血糖素”的化學(xué)分子進入血管,這種分子能夠增加食欲,增強營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,也能讓肝臟釋放更多的葡萄糖進入血液,從而讓血糖快速上升。當(dāng)我們的身體血糖太高的時候,就會釋放一種叫作“胰島素”的物質(zhì)進入血管,這種分子的功能和胰高血糖素恰好相反,它會抑制食欲,也能夠促進血糖的回收,從而快速降低血糖。比如說,當(dāng)你劇烈運動之后,身體能量消耗得比較多,血糖下降的就比較快。這個時候,人體就會釋放胰高血糖素進入血液,讓你感覺到饑餓,所以趕緊找點吃的填飽肚子;同時它會讓你的肝臟趕緊生產(chǎn)更多的葡萄糖,進入血液供給身體細胞。而反過來,等你大吃一頓之后,米飯和面條里大量的葡萄糖被吸收進入血液,一下子血液里有太多的葡萄糖,用不完了,這時候身體就會釋放胰島素進入血液,讓你的大腦知道自己已經(jīng)吃飽了,不要再吃更多東西了;同時讓你的身體細胞,特別是肌肉細胞趕緊把多余的葡萄糖吸收進去,不要讓別的細胞吃得太撐。在一天當(dāng)中,在我們一生當(dāng)中,這兩套系統(tǒng)頻繁的交替開關(guān),就像汽車的油門和剎車一樣,保證我們以一個安全的速度,在人生的道路上前進。說到這,你應(yīng)該理解我們的身體是怎么調(diào)節(jié)血糖的水平了。但是新的問題又來了,人體維持血糖平衡的功能如此強大和精密,那為什么又會有人會得糖尿病呢?從上面我分析的過程中,你應(yīng)該能自己做個判斷。一定是胰島素這套用來降低血糖的系統(tǒng)出了什么問題,才會讓血管里的葡萄糖降不下去,總是維持在很高的水平。那胰島素到底出了什么問題,為什么會分泌不足,最后才會導(dǎo)致糖尿病的?
待續(xù)
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