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北京普惠健康保：值得買的醫(yī)療保障

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月03日 11:33

北京普惠健康保：值得買的醫(yī)療保障？
1. “北京普惠健康?！笔鞘裁矗?p> “北京普惠健康?！笔且豢顚楸本┽t(yī)保參保人設(shè)計(jì)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足多樣化的醫(yī)療保障需求。該產(chǎn)品緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提高參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

2. 哪些人可以參?！氨本┢栈萁】当！?？

只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員均可參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等。

3. “北京普惠健康?！北Ｊ裁?？
醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門急診個(gè)人自付費(fèi)用
保額為100萬(wàn)元/年。
免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（以2020年為例：城鎮(zhèn)職工3.95萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民3.04萬(wàn)），如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。
給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。
醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用
保額為100萬(wàn)元/年。
健康人群免賠額為2萬(wàn)元，特定既往癥人群免賠額為4萬(wàn)元。
給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬(wàn)元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬(wàn)元。
百種海內(nèi)外高額特藥
25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年。
國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元；國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元。
給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
哪些是特定既往癥范疇？有特定既往癥能理賠嗎？如何理賠？
特定既往癥包括：
惡性腫瘤
肝腎疾?。I功能不全、肝功能不全）
心腦血管及糖脂代謝疾?。ㄐ呐K類疾病、腦血管疾病、高血壓III級(jí)、糖尿?。?br> 肺部疾病（慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭）
其他疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎）
特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見產(chǎn)品保障方案。特定既往癥人群可投保可理賠。