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北京普惠健康保：值得買的醫(yī)療保障

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月03日 11:33

北京普惠健康保：值得買的醫(yī)療保障？
1. “北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康?！笔且豢顚楸本┽t(yī)保參保人設(shè)計的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，旨在滿足多樣化的醫(yī)療保障需求。該產(chǎn)品緊密銜接基本醫(yī)療保險，提高參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

2. 哪些人可以參?！氨本┢栈萁】当！保?/p>

只要是北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員均可參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員等。

3. “北京普惠健康保”保什么？
醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門急診個人自付費(fèi)用
保額為100萬元/年。
免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)（以2020年為例：城鎮(zhèn)職工3.95萬，城鄉(xiāng)居民3.04萬），如北京市大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。
給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。
醫(yī)保目錄外住院個人自費(fèi)費(fèi)用
保額為100萬元/年。
健康人群免賠額為2萬元，特定既往癥人群免賠額為4萬元。
給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。
百種海內(nèi)外高額特藥
25種國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。
國內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。
給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
哪些是特定既往癥范疇？有特定既往癥能理賠嗎？如何理賠？
特定既往癥包括：
惡性腫瘤
肝腎疾病（腎功能不全、肝功能不全）
心腦血管及糖脂代謝疾病（心臟類疾病、腦血管疾病、高血壓III級、糖尿?。?br> 肺部疾?。宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭）
其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎）
特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見產(chǎn)品保障方案。特定既往癥人群可投?？衫碣r。