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健康狀況調查問卷1

來源：泰然健康網時間：2025年04月28日 11:19

此問卷為健康狀況調查問卷的第一部分，希望您能如實填寫！對于您所填寫的信息我們將嚴格保密，僅限于研究，不作他用。感謝您的配合！

男女18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

* 4.與同齡人相比，你覺得你的身體健康狀態(tài)如何？

優(yōu)秀非常好好差不多不好知道不知道

6.你的平均血壓（mm hg）為；收縮壓為；舒張壓為。

知道不知道知道不知道

* 11.你同意以下觀點嗎？我的身體健康近乎完美。

特別不同意不同意一般同意特別同意不知道

* 12.有什么健康問題致使你做不到一些同齡人可以做的事情嗎？

有沒有1型2型（打胰島素）2型（不打胰島素）沒有

* 15.你有沒有規(guī)律地使用煙草產品3個月或以上？

有，當前狀態(tài)有，但我戒了沒有從不0-10年10.1-19年19.1-27年27.1-35年35年以上從不喝酒或偶然曾酗酒后戒酒少于一個月一瓶多于一個月一瓶但小于一天一瓶一天一瓶一天兩瓶一天3-5瓶一天6瓶或以上無規(guī)律，但如果我喝的話，一天6瓶或以上有時吃一點點且不是每天每天一點點有時候規(guī)律，但每周少于兩次規(guī)律服用，最少一周兩次無規(guī)律服用心血管、神經或呼吸疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病情感、激素和化學方面的不適男性疾病泌尿道的內分泌,肝臟,脾臟,淋巴的不適視覺或聽覺障礙毛發(fā)或皮膚方面不適關節(jié)、肌肉和骨頭不適其他的不適或障礙以上都沒有有沒有

* 21.在過去12個月里，你有沒有遭受慢性或反復疼痛？

有沒有

* 22.在過去的12個月里，你有沒有看牙科醫(yī)生？

有沒有

* 23. 在過去的12個月里，你打過流感疫苗嗎？

打過沒打過拍過沒拍過

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