首頁資訊學(xué)生健康卡模板.doc

學(xué)生健康卡模板.doc

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月25日 15:30

文檔編號：265577 發(fā)布時間：2023-06-15 格式：DOC 頁數(shù)：2 大?。?3KB

《學(xué)生健康卡模板.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《學(xué)生健康卡模板.doc（2頁珍藏版）》請?jiān)趦?yōu)文庫上搜索。

東莞市學(xué)生健康卡（供參考）學(xué)校名稱：填報日期：姓名性別籍貫班級聯(lián)系電話現(xiàn)住址寒假期間是否離莞無離莞最近一次何時返回東莞有離莞離莞行程安排月日至月日到月日至月日到月日至月日到離莞及返回時乘坐何種交通工具（列車班次、航班、客運(yùn)車、自駕車等）目前，學(xué)生本人身體健康狀況健康，無癥狀發(fā)熱（37.3 度以上）咳嗽氣促乏力其他癥狀近 14 天內(nèi)，學(xué)生有無出現(xiàn)以下情況？發(fā)熱（37.3 度以上）咳嗽氣促乏力以上都無近 14 天內(nèi)，同住家庭成員有無出現(xiàn)以下情況？發(fā)熱（37.3 度以上）咳嗽氣促乏力以上都無近 14 天內(nèi)，學(xué)生及同住家庭成員是否接觸過確診病例、疑似病例或無癥狀感染者？有沒有本人鄭重承諾：以上情況屬實(shí)，不存在任何隱瞞的情況。如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)因隱瞞造成相關(guān)后果的責(zé)任。同時，如我的孩子在校期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等身體不適情況需要醫(yī)學(xué)觀察、健康隔離、送醫(yī)治療等，我同意康復(fù)后方可返校，或及時到校接受學(xué)校按照相關(guān)規(guī)定采取的管控措施。家長（監(jiān)護(hù)人）簽名：備注：備注：1.此表于開學(xué)返校當(dāng)天提交給班主任老師；2.“近 14 天”是指開學(xué)的前一天起，往前計(jì)算 14 天；3.如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等情況，需身體康復(fù)后方可申請返回學(xué)校；4.請準(zhǔn)備好返莞的車票、機(jī)票等備查。

學(xué)生健康卡模板.doc_第1頁