普惠保理賠攻略:醫(yī)保內(nèi)外費(fèi)用全解析
普惠保理賠攻略:醫(yī)保內(nèi)外費(fèi)用全解析
今年是大連普惠保上市的第三個(gè)年頭,很多人在理賠時(shí)發(fā)現(xiàn),有的理賠金額高,有的卻幾乎為零。這到底是怎么回事呢?其實(shí),關(guān)鍵在于你是否清楚醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)的區(qū)別。今天,我們就來(lái)詳細(xì)講解一下,記得點(diǎn)贊收藏哦!
首先,醫(yī)療費(fèi)用可以分為兩種:醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)。醫(yī)保內(nèi)自付是指醫(yī)保范圍內(nèi)需要自己支付的費(fèi)用,而醫(yī)保外自費(fèi)則是指醫(yī)保范圍外需要全額支付的費(fèi)用。
以今年的普惠保基礎(chǔ)版為例,它主要保障醫(yī)保外個(gè)人自費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用。免賠額為2萬(wàn)元,賠付比例為50%,保險(xiǎn)金額為100萬(wàn)元。假設(shè)老張住院總花費(fèi)為15萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元,自費(fèi)7萬(wàn)元,其中醫(yī)保內(nèi)自付3萬(wàn)元,醫(yī)保外自費(fèi)4萬(wàn)元。那么,普惠?;A(chǔ)版能報(bào)銷(xiāo)多少呢?
答案是,普惠?;A(chǔ)版只報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用4萬(wàn)元,減去免賠額2萬(wàn)元,再乘以50%,等于1萬(wàn)元。如果醫(yī)保外自費(fèi)小于2萬(wàn)元,那么一分錢(qián)都賠不到。
再看看普惠保升級(jí)版,今年的主要變化是將醫(yī)保內(nèi)的自付費(fèi)用也納入保障范圍,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保內(nèi)外全方位的保障。還是以老張的例子為例,假設(shè)老張住院總花費(fèi)為15萬(wàn)元,醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元,自費(fèi)7萬(wàn)元,其中醫(yī)保內(nèi)自付3萬(wàn)元,醫(yī)保外自費(fèi)4萬(wàn)元。那么,升級(jí)版能報(bào)銷(xiāo)多少呢?
答案是,醫(yī)保外4萬(wàn)元減去免賠額2萬(wàn)元,再乘以50%,等于1萬(wàn)元;醫(yī)保內(nèi)3萬(wàn)元減去免賠額2萬(wàn)元,再乘以50%,等于5000元。總計(jì)可報(bào)銷(xiāo)1.5萬(wàn)元。
同樣的住院案例,基礎(chǔ)版只有醫(yī)保外自費(fèi)報(bào)銷(xiāo),而升級(jí)版醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)都有一定比例的報(bào)銷(xiāo),保障更加完善,理賠的可能性也更大。
在投保前,一定要搞清楚基礎(chǔ)版和升級(jí)版的保障責(zé)任,然后再做選擇,這樣才能真正為我們轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn),減輕經(jīng)濟(jì)壓力。普惠保更適合身體情況復(fù)雜、年齡偏大的人群,對(duì)于身體健康的年輕人來(lái)說(shuō),并不推薦。
希望這篇文章能幫你更好地理解普惠保的理賠流程,做出最適合自己的選擇!
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