普惠保理賠攻略：醫(yī)保內(nèi)外費(fèi)用全解析
今年是大連普惠保上市的第三個(gè)年頭，很多人在理賠時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的理賠金額高，有的卻幾乎為零。這到底是怎么回事呢？其實(shí)，關(guān)鍵在于你是否清楚醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)的區(qū)別。今天，我們就來(lái)詳細(xì)講解一下，記得點(diǎn)贊收藏哦！

首先，醫(yī)療費(fèi)用可以分為兩種：醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)。醫(yī)保內(nèi)自付是指醫(yī)保范圍內(nèi)需要自己支付的費(fèi)用，而醫(yī)保外自費(fèi)則是指醫(yī)保范圍外需要全額支付的費(fèi)用。

以今年的普惠保基礎(chǔ)版為例，它主要保障醫(yī)保外個(gè)人自費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用。免賠額為2萬(wàn)元，賠付比例為50%，保險(xiǎn)金額為100萬(wàn)元。假設(shè)老張住院總花費(fèi)為15萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元，自費(fèi)7萬(wàn)元，其中醫(yī)保內(nèi)自付3萬(wàn)元，醫(yī)保外自費(fèi)4萬(wàn)元。那么，普惠?；A(chǔ)版能報(bào)銷(xiāo)多少呢？

答案是，普惠?；A(chǔ)版只報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用4萬(wàn)元，減去免賠額2萬(wàn)元，再乘以50%，等于1萬(wàn)元。如果醫(yī)保外自費(fèi)小于2萬(wàn)元，那么一分錢(qián)都賠不到。

再看看普惠保升級(jí)版，今年的主要變化是將醫(yī)保內(nèi)的自付費(fèi)用也納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保內(nèi)外全方位的保障。還是以老張的例子為例，假設(shè)老張住院總花費(fèi)為15萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元，自費(fèi)7萬(wàn)元，其中醫(yī)保內(nèi)自付3萬(wàn)元，醫(yī)保外自費(fèi)4萬(wàn)元。那么，升級(jí)版能報(bào)銷(xiāo)多少呢？

答案是，醫(yī)保外4萬(wàn)元減去免賠額2萬(wàn)元，再乘以50%，等于1萬(wàn)元；醫(yī)保內(nèi)3萬(wàn)元減去免賠額2萬(wàn)元，再乘以50%，等于5000元。總計(jì)可報(bào)銷(xiāo)1.5萬(wàn)元。

同樣的住院案例，基礎(chǔ)版只有醫(yī)保外自費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，而升級(jí)版醫(yī)保內(nèi)自付和醫(yī)保外自費(fèi)都有一定比例的報(bào)銷(xiāo)，保障更加完善，理賠的可能性也更大。

在投保前，一定要搞清楚基礎(chǔ)版和升級(jí)版的保障責(zé)任，然后再做選擇，這樣才能真正為我們轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。普惠保更適合身體情況復(fù)雜、年齡偏大的人群，對(duì)于身體健康的年輕人來(lái)說(shuō)，并不推薦。

希望這篇文章能幫你更好地理解普惠保的理賠流程，做出最適合自己的選擇！

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