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來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月26日 19:46
指南速遞 | 以人為本，孕產(chǎn)婦參與選擇分娩方式將是未來(lái)趨勢(shì)？NICE指南：剖宮產(chǎn)（2023更新內(nèi)容）

2023-08-29

作者：陳佳豪、鄭劍蘭

來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)

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本指南涵蓋了剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)、手術(shù)操作步驟以及剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，旨在提高對(duì)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)或既往剖宮產(chǎn)史孕產(chǎn)婦護(hù)照的一致性和質(zhì)量。本指南主要更新了孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)建議。 孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn) 01 當(dāng)沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)時(shí)： （1）主動(dòng)詢(xún)問(wèn)她們請(qǐng)求的原因； （2）確保她們擁有同等且準(zhǔn)確的信息； （3）討論可選擇的分娩服務(wù)（例如：分娩地點(diǎn)、盡可能全程助產(chǎn)護(hù)理、鎮(zhèn)痛方法），這可有助于減輕她們的分娩恐懼； （4）最好是在選擇分娩的專(zhuān)科醫(yī)院或預(yù)約分娩的地方與主診醫(yī)生和高級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生討論； （5）必要時(shí)，可與主診醫(yī)生或高級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生以及團(tuán)隊(duì)的其他成員（例如麻醉醫(yī)生）進(jìn)行討論； （6）記錄這些討論和決定。 02 如果孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，請(qǐng)與她討論剖宮產(chǎn)和陰道分娩相比所有的益處和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄討論的內(nèi)容。 03 如果孕產(chǎn)婦因分娩恐懼癥或其他嚴(yán)重焦慮癥（如遭受虐待或曾經(jīng)創(chuàng)傷事件后）而要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診圍產(chǎn)期心理健康支持專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，以幫助他們緩解焦慮。 04 作為提供支持的一部分，確保為患有分娩恐懼癥或其他嚴(yán)重焦慮癥的孕產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期心理健康支持的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士，能夠在產(chǎn)前與孕產(chǎn)婦一起到計(jì)劃分娩地點(diǎn)，幫助她克服對(duì)產(chǎn)程和分娩的恐懼和擔(dān)憂。 05 如果孕產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)關(guān)于分娩方式選擇的知情討論后（包括酌情提供圍產(chǎn)期心理健康支持）還要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)支持她們的選擇。 06 如果孕產(chǎn)婦要剖宮產(chǎn)，應(yīng)在她的產(chǎn)科病房?jī)?nèi)進(jìn)行。 委員會(huì)提出這個(gè)建議的原因 委員會(huì)討論了一些孕產(chǎn)婦可能會(huì)因?yàn)楦鞣N分娩恐懼要求剖宮產(chǎn)的事實(shí)，并認(rèn)為剖宮產(chǎn)是緩解這些擔(dān)憂的最佳方式。然而，在某些情況下，可以通過(guò)其他方式解決這些問(wèn)題，如選擇另一個(gè)分娩地點(diǎn)，選擇能提供更多全程助產(chǎn)護(hù)理的分娩方式，或計(jì)劃適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法。因此，委員會(huì)擴(kuò)大了建議范圍，將這些方面納入討論。 委員會(huì)意識(shí)到，這種討論最好在有條件進(jìn)行不同選擇的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行，因此建議應(yīng)該在能進(jìn)行分娩的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行。委員會(huì)注意到主診醫(yī)生經(jīng)常參與這種討論，因此將他們列入了應(yīng)參與的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員名單。 委員會(huì)修訂了關(guān)于圍產(chǎn)期心理健康支持建議的措辭，以闡明在產(chǎn)前進(jìn)入計(jì)劃分娩地點(diǎn)的必要性，但不是說(shuō)所有的產(chǎn)前支持都必須由計(jì)劃分娩地點(diǎn)提供。 委員會(huì)修訂了關(guān)于提供剖宮產(chǎn)建議的措辭，使其更加以人為本，并確保孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的選擇得到支持。 委員會(huì)一致認(rèn)為，孕產(chǎn)婦不應(yīng)轉(zhuǎn)移到不同的產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)，因此建議應(yīng)該在其產(chǎn)科病房?jī)?nèi)手術(shù)。 委員會(huì)討論了因臨床因素不同意孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)請(qǐng)求的潛在罕見(jiàn)情況，建議在孕期進(jìn)行全面的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，對(duì)該孕產(chǎn)婦的分娩計(jì)劃達(dá)成一致的意見(jiàn)。 這些建議如何影響實(shí)踐？ 這一改變?yōu)槠蕦m產(chǎn)請(qǐng)求的相關(guān)討論中增加了諸多因素，這可能意味著可以支持更多的孕產(chǎn)婦選擇她們喜歡的分娩方式。這一變化還可能增加孕產(chǎn)婦更早為“分娩選擇”預(yù)約主診醫(yī)生或高級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生，但不太可能產(chǎn)生資源影響，因?yàn)檫@些協(xié)議會(huì)在多個(gè)接生人員被預(yù)約之前進(jìn)行。

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