一、引言

如果老年人的健康管理是一片藍(lán)海，那么兒童的健康，就是一片希望的深海。兒童醫(yī)療健康問題，與老年人的健康問題持續(xù)的時(shí)間比較接近。2019年，我國人均預(yù)期壽命77歲，如果從60周歲起算，大概有17年的時(shí)間，需要很多的健康資源向這一群體靠攏。而兒童從出生到成年，有著18年的漫長(zhǎng)時(shí)間。

隨著互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人民群眾網(wǎng)上健康咨詢和就醫(yī)的途徑越來越便捷。曾經(jīng)的流量貴如油，而今流量用起來完全無感。5G給醫(yī)療健康領(lǐng)域帶來的深刻變革，當(dāng)前階段應(yīng)該說只能是處于萌芽階段，未來還有更多基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、5G和大數(shù)據(jù)技術(shù)的健康應(yīng)用，讓所有人與醫(yī)療健康服務(wù)之間的界限更加模糊。

但是，醫(yī)療健康的實(shí)踐，尤其是基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康活動(dòng)，既屬于嚴(yán)格的科學(xué)問題，也面臨著諸多未知的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)的管理和技術(shù)規(guī)范予以指導(dǎo)。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25號(hào)），落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康快速發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。兩年多以來，眾多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍，在全國各地紛紛成立。國內(nèi)頂級(jí)的兒童醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，也做出了有益的嘗試。本文將對(duì)兒童醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域在做法予以梳理。

二、分析對(duì)象

按照健康界《醫(yī)院藍(lán)皮書》2019屆兒童醫(yī)院50強(qiáng)的排名，有首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院等諸多醫(yī)院上榜。這些醫(yī)院，代表著國內(nèi)兒科領(lǐng)域的頂尖水平。本文將從這些上榜的醫(yī)院中選取案例進(jìn)行分析。

1.上海市兒童醫(yī)院

2020年2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式獲得衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，標(biāo)志著上海首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式亮相。上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括在線咨詢、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程探視、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診等多種功能。

上海市兒童醫(yī)院在2016年就開始分步實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，以長(zhǎng)三角兒童?？漆t(yī)療聯(lián)盟一體化為依托，積極探索未來醫(yī)院發(fā)展模式，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS系統(tǒng)和外網(wǎng)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)了線上線下一體化，診前、診中、診后全流程服務(wù)和區(qū)域兒科醫(yī)療立體化服務(wù)，從而推動(dòng)了兒童?？品旨?jí)診療和長(zhǎng)三角兒科同質(zhì)化管理，通過建立長(zhǎng)效機(jī)制，有效分流患者，降低了就醫(yī)成本，提高了服務(wù)可及性。[1]

上海兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供的服務(wù)非常全面。不僅可以做復(fù)診，很多其他的線下服務(wù)，其實(shí)也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。

2.北京兒童醫(yī)院

北京兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療于2020年4月20日正式上線?；颊咄ㄟ^手機(jī)即可實(shí)現(xiàn)在線復(fù)診、在線開藥和處方藥品配送到家服務(wù)。從微信端進(jìn)入，還是相當(dāng)?shù)姆奖恪?/p>

現(xiàn)在開通的“在線復(fù)診+在線處方+藥品配送”功能經(jīng)過前期試運(yùn)行，可適用于病情平穩(wěn)的常見病、慢性病復(fù)診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應(yīng)科室規(guī)定的時(shí)段內(nèi)有門診就診記錄的患兒。如果是以前沒在北京兒童醫(yī)院看過病的首診患者，或者急危重癥患者、疑難病患者，暫無法使用互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。[2]

上線科室已經(jīng)非常齊備了，手機(jī)一頁屏幕都顯示不全。除了介入肺病等科室以外，點(diǎn)開全部有號(hào)源可以預(yù)約。

就診結(jié)束后，點(diǎn)擊“我的記錄”頁面中的“在線購藥”按鈕，選擇就診人后查詢待支付處方，點(diǎn)擊“立即支付配送”，可選擇相應(yīng)的零售藥店，選擇“配送方式”中的“快遞到家”服務(wù)，填寫地址、電話等信息后，點(diǎn)擊“立即支付”即可。

3.天津市兒童醫(yī)院

2020年12月25日，天津市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（原“天津市兒童醫(yī)院掌上健康”）為患兒搭建了線上就醫(yī)的云服務(wù)平臺(tái)，且與線下醫(yī)療有效銜接。針對(duì)兒科就醫(yī)獨(dú)有特點(diǎn)，首批上線的科室為該院兒內(nèi)科，涉及病種為兒內(nèi)科部分常見病、慢性病等，面向7日內(nèi)曾在天津市兒童醫(yī)院（北辰龍巖院區(qū)或河西馬場(chǎng)院區(qū)）線下就診過，且與線下就診為同一診斷需要復(fù)診的患兒開放。

在“天津市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”就診，只需按照預(yù)約時(shí)間，按提示操作，就能足不出戶與醫(yī)生“面對(duì)面”。復(fù)診患兒可與醫(yī)生通過圖文、音視頻的方式進(jìn)行復(fù)診、咨詢檢查檢驗(yàn)報(bào)告、獲取用藥指導(dǎo)、開展慢病隨訪、日常健康和疾病預(yù)防等咨詢。此外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情在線開具處方，經(jīng)過醫(yī)院藥師審核后，家屬在線支付藥費(fèi)，藥品通過物流配送至指定地址，體驗(yàn)便捷的居家診療的新模式。

天津市兒童醫(yī)院今后還將逐步把新生兒診療中心、小兒心血管中心、小兒顱腦神經(jīng)中心、兒童罕見病診療中心、兒童腫瘤診療中心、兒童心理康復(fù)中心等相關(guān)功能“搬”到線上，實(shí)現(xiàn)多科室聯(lián)合線上就診等多項(xiàng)就醫(yī)新模式，為兒童健康保駕護(hù)航。[3]

4.南京市兒童醫(yī)院

2020年7月1日，南京兒醫(yī)在線APP上線。[4]

該APP首頁主要有預(yù)約掛號(hào)、線上復(fù)診、專家咨詢?nèi)蠊δ馨鍓K，此外還有門診和住院繳費(fèi)、報(bào)告查詢等功能。其中，“預(yù)約掛號(hào)”于早上8點(diǎn)開放，下午5點(diǎn)截止?！皩＜易稍儭狈?wù)則24小時(shí)向民眾開放，患者填寫好病情描述，支付咨詢費(fèi)，等待醫(yī)生接診即可。在醫(yī)生詳情頁上，每位專家的擅長(zhǎng)方向、咨詢量、平均回復(fù)時(shí)間、好評(píng)率等都有顯示。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線上復(fù)診”，主要面向3個(gè)月內(nèi)在南京市兒童醫(yī)院就診過的患兒家長(zhǎng)提供在線復(fù)診服務(wù)。

線上復(fù)診可以配送除冷鏈藥品和精神類藥品外的三百多種常規(guī)藥物，其價(jià)格比線下藥店更便宜。在兒童醫(yī)院線下開什么藥，線上也能開到，而且和線下醫(yī)院的藥品目錄、廠家、品種品規(guī)全部一致，一樣發(fā)自醫(yī)院藥庫。[5]

5.湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2016年，以湖南省兒童醫(yī)院為核心構(gòu)建的“湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線，號(hào)稱全國第一家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該平臺(tái)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，連接各省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶即可就醫(yī)。

湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院率先在湖南地區(qū)開展，開創(chuàng)了醫(yī)療深度服務(wù)三湘內(nèi)地群眾的新形式。該平臺(tái)以湖南省兒童醫(yī)院為核心，涵蓋在線醫(yī)療服務(wù)、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程示教、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)和結(jié)算系統(tǒng)，并與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)全面連接，實(shí)現(xiàn)電子病歷共享、在線診療、藥品配送等一站式就醫(yī)體驗(yàn)。

從組織形式上看，湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更像是龍頭醫(yī)院主導(dǎo)的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)。但是，截至2020年底，在網(wǎng)上搜索湖南兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無法查找到入口。不確定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營狀況。

三、兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的現(xiàn)狀

可以發(fā)現(xiàn)，兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要強(qiáng)大的現(xiàn)有業(yè)務(wù)進(jìn)行支撐。這些在業(yè)內(nèi)處于領(lǐng)先地位的兒童醫(yī)院，均在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支持下實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)時(shí)空的拓展?？偨Y(jié)起來，這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要有以下特征：

1.需要醫(yī)院自發(fā)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營，一定是基于醫(yī)院發(fā)展需求，與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略緊密結(jié)合的。醫(yī)院在決定是否建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前，需要考慮既有的業(yè)務(wù)，是否與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相兼容，而且可以起到相互支持的作用。而以行政手段將不同醫(yī)院拼湊在一起，則很難經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。

2.需要將線上線下業(yè)務(wù)進(jìn)行融合

仔細(xì)研究這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無不實(shí)現(xiàn)了線下既有業(yè)務(wù)，與新開展的線上業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)。有的將科室的一部分資源釋放給線上，由專門醫(yī)生排班線上。有的將院內(nèi)的其他醫(yī)療服務(wù)，嵌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，讓群眾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線下資源的預(yù)約、預(yù)先分診、準(zhǔn)確掛號(hào)、檢查結(jié)果查詢、線上購藥、專家咨詢等服務(wù)。這些內(nèi)容，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)范圍。有利于為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，提升患者滿意度。

3.嚴(yán)格遵守法律法規(guī)

這些兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，都嚴(yán)格限制在國家法律法規(guī)要求的范圍之內(nèi)?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”規(guī)定的精神在這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得到了充分的貫徹執(zhí)行。

而且，這些醫(yī)院針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有夸張的宣傳和引導(dǎo)。不像某些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)診療的入口附近，煞有介事地標(biāo)注“已經(jīng)服務(wù)XXX.XX億人，好轉(zhuǎn)率XX%”，而且聲稱好轉(zhuǎn)率超過了90%。在這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的母體醫(yī)院看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正是一項(xiàng)服務(wù)的延伸，而不是用來標(biāo)新立異，誤導(dǎo)患者。

4.遵守循序漸進(jìn)的發(fā)展規(guī)律

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)新事物。本文研究的這些，也大部分在2020年成立上線，服務(wù)的內(nèi)容也是在逐步的完善過程中。不可能一開始就達(dá)到非常高的水平，個(gè)別網(wǎng)站在體驗(yàn)的過程中，明顯可以感覺到卡頓現(xiàn)象。但是，這些都不會(huì)阻止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在兒童醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。相反，會(huì)是后續(xù)進(jìn)一步前進(jìn)的動(dòng)力和改進(jìn)方向。

四、對(duì)兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的展望

綜合起來，作者對(duì)未來的兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，做出下述展望：

第一，單體醫(yī)院的兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)進(jìn)一步增加。這一趨勢(shì)將顯著體現(xiàn)在線下服務(wù)有優(yōu)勢(shì)、具有強(qiáng)大的區(qū)域影響力、能夠發(fā)揮帶頭作用的領(lǐng)先醫(yī)院上。這些醫(yī)院不需要線上業(yè)務(wù)為其增加業(yè)務(wù)量，但是線上業(yè)務(wù)可以為其提升患者體驗(yàn)，擴(kuò)大品牌和聲望。對(duì)這些醫(yī)院來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)設(shè)施。

第二，不具有利益沖突關(guān)系的兒童醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的聯(lián)合成為一種可能。對(duì)于實(shí)力不夠強(qiáng)大、擔(dān)心區(qū)域內(nèi)同業(yè)搶奪病源的醫(yī)院，很可能自己聯(lián)合其他醫(yī)院或者平臺(tái)商，與業(yè)務(wù)范圍不重合的兒童醫(yī)院，開展同業(yè)合作，共同推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。這種模式，既維護(hù)了現(xiàn)有業(yè)務(wù)領(lǐng)地，也拓展了新的發(fā)展空間。而且，有多個(gè)業(yè)務(wù)伙伴的分擔(dān)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營成本，可以得到一定程度的分?jǐn)?，形成多贏局面。

第三，平臺(tái)型兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很可能出現(xiàn)。在兒童醫(yī)療健康領(lǐng)域提供服務(wù)具有一定優(yōu)勢(shì)的集團(tuán)，很可能借助打通線上線下業(yè)務(wù)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。而且，這種服務(wù)還可能沿著健康管理的鏈條，進(jìn)一步向其他學(xué)科領(lǐng)域或者人群范圍拓展。最終，這一類平臺(tái)，將有可能與現(xiàn)有的通用化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)企業(yè)展開交鋒。

第四，學(xué)科能力將是未來兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在逐步打通患者端的服務(wù)鏈條之后，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)部線上線下就診資源的分配、藥品供應(yīng)真正社會(huì)化之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的核心競(jìng)爭(zhēng)，將轉(zhuǎn)移到學(xué)科能力這一核心內(nèi)容上。誰可以更好的為患者提供高水平診療、為業(yè)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提供高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療、為患者和家庭提供更好的健康保護(hù)，讓醫(yī)護(hù)人員和患者都成為自己互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上的高粘性用戶，誰才可能最后真正在競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中勝出。

參考資料：

[1] http://www.shchildren.com.cn/contents/93/4464.html

[2] http://www.xinhuanet.com/local/2020-04/19/c_1125876194.htm

[3] http://www.tj.xinhuanet.com/news/2020-12/25/c_1126906483.htm

[4] https://www.njch.com.cn/about/about.asp

[5] http://k.sina.com.cn/article_1653603955_v628ffe7302000xi9m.html

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