很多朋友都關(guān)心健康保險(xiǎn)賠付的問(wèn)題，下面就介紹一下健康保險(xiǎn)賠付的案例分析。

王女士，今年30歲，湖北武漢人，育有一女名叫小麗。王女士為了孩子的健康有所保障，在小麗初中的時(shí)候，王女士為其投保了一份壽險(xiǎn)附加住院醫(yī)療險(xiǎn)。最近，小麗在學(xué)校晨跑的時(shí)候，突然暈倒，經(jīng)老師緊急送往醫(yī)院詳細(xì)檢查后得知患有先天性心臟病，必須住院治療。王女士想到這治療費(fèi)用甚是憂心，這需要長(zhǎng)期的費(fèi)用進(jìn)行治療啊。后來(lái)經(jīng)別人提醒才想起之前有給小麗買(mǎi)了一份健康保險(xiǎn)。向保險(xiǎn)公司提交資料后，但是保險(xiǎn)公司以“沒(méi)有如實(shí)告知”為由拒絕理賠，甚至還退還所繳保費(fèi)并拒保。那么保險(xiǎn)公司到底應(yīng)不應(yīng)該賠付呢？

專業(yè)人士分析：

先天性疾病的理賠問(wèn)題大致可分為兩種：一是保戶在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保時(shí)也不可能告知，但投保后卻因先天性疾病住院，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不理賠；另一種情況是被保險(xiǎn)人的醫(yī)療與死亡原因是否由先天性疾病引起。保險(xiǎn)公司如果不理賠先天性疾病，必須在健康保險(xiǎn)合同條款上，將不承保的先天性疾病的具體名稱列明，這樣才能避免理賠問(wèn)題的發(fā)生。像小麗這樣的情況，保險(xiǎn)公司必須證明在訂立合同前，曾經(jīng)有就診記錄或發(fā)病事實(shí)，否則保險(xiǎn)公司必須理賠，消費(fèi)者可以據(jù)理力爭(zhēng)。

綜上所述，保險(xiǎn)公司賠付先天性心臟病一般可分為兩種情況，具體是否賠付則需要根據(jù)合同簽訂的條款，一旦拒賠，保險(xiǎn)公司必須拿出相關(guān)證明被投保人是在合同簽訂前有患病事實(shí)，否則保險(xiǎn)公司必須理賠。

以上就是健康保險(xiǎn)賠付的案例分析，希望對(duì)你有所幫助。

【免責(zé)聲明】作者在本站所發(fā)布的文章僅代表作者本人觀點(diǎn)，與本站無(wú)關(guān)。本網(wǎng)站對(duì)文中陳述、觀點(diǎn)判斷保持中立， 不對(duì)所包含內(nèi)容的準(zhǔn)確性、可靠性或完整性提供任何保證。請(qǐng)讀者僅作參考，特此聲明！如有侵權(quán)內(nèi)容請(qǐng)聯(lián)系：hegui@zhuanxinbaoxian.com。

相關(guān)知識(shí)

健康保險(xiǎn)理賠案例及分析.docx
新華保險(xiǎn)獲評(píng)“保險(xiǎn)業(yè)賠付優(yōu)秀案例”：6年超80次賠付，信守“以客戶為中心”的承諾
太平真愛(ài)健康2019理賠案例分析 小投入大保障
健康險(xiǎn)理賠技巧（附案例）
健康保險(xiǎn)案例及分析報(bào)告.docx
健康保險(xiǎn)理賠流程，健康保險(xiǎn)賠償類型有哪些?
健康險(xiǎn)賠付方式有哪些？
昆侖健康保普惠多倍版重大疾病保險(xiǎn)，多次賠付重疾險(xiǎn)如何？
保險(xiǎn)健康保險(xiǎn)有哪幾類 出險(xiǎn)怎么賠付
健康保險(xiǎn)怎么賠付

網(wǎng)址: 健康保險(xiǎn)如何賠付？有沒(méi)有案例分析？ http://m.u1s5d6.cn/newsview1154441.html