據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，大劑量化療中約 2/3的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍，化療后的患者有口腔黏膜炎?？芍驴谇惶弁措y忍，不僅明顯影響患者的進(jìn)食、講話及休息，還可能降低患者對于抗腫瘤治療的耐受性和依從性，延遲甚或停止治療，降低生活質(zhì)量和抗腫瘤療效。[1]

什么是化療相關(guān)性口腔黏膜炎？

口腔黏膜炎（ oral mucositis，OM）是指口腔黏膜上皮炎癥性和/或潰瘍性病變，常見病因或誘因有病原微生物、免疫功能紊亂、理化損傷和某些藥物等。對于惡性腫瘤患者實(shí)施放療、化療、分子靶向藥物治療或者免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療等，是抗腫瘤治療引起口腔黏膜炎的主要原因[2-3] 。

化療相關(guān)性口腔黏膜炎，又稱化療誘發(fā)性口腔黏膜炎（chemotherapy induced oral mucositis，CTOM），是化療時最常見的口腔并發(fā)癥，通常于化療開始后 4～ 7 天內(nèi)發(fā)生，10 ～ 14 天時達(dá)到高峰[4] 。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，大劑量化療中約 2/3的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍，當(dāng)大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時，患者常在第3-5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以至潰瘍，疼痛劇烈，當(dāng)中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L時（粒細(xì)胞缺乏時期）潰瘍部位又成為細(xì)菌侵入的通道，是發(fā)生口腔潰瘍的關(guān)鍵因素。[5]

口腔潰瘍的分級？

口腔潰瘍參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，劃分為IV度：

級別口腔潰瘍程度進(jìn)食情況

I度口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛不影響進(jìn)食

II度口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，明顯疼痛加重，有散在潰瘍能進(jìn)食半流質(zhì)飲食

III度口腔黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯只能進(jìn)食流質(zhì)飲食

IV度疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺畈荒苓M(jìn)食

如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生？

注意口腔衛(wèi)生：

指導(dǎo)患者及家屬每天早晚 2次正確的口腔清理，指導(dǎo)患者使用巴氏刷牙法；餐前清水漱口，餐后用牙線及漱口液徹底清理食物殘?jiān)?；多飲水，每天飲水?000mL，保持口腔濕潤，并促進(jìn)化療藥物代謝[6]。宜用軟毛牙刷或棉簽刷牙，如血小板過低則禁止刷牙。

化療前進(jìn)行徹底的口腔檢查：

消除可能的潛在病灶，進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療，超聲波去除牙齦上下牙石，修復(fù)發(fā)現(xiàn)的牙體損傷如齲齒、隱裂等，拔除無修復(fù)意義的患牙，去除不良修復(fù)體，治療已存在的口腔潰瘍。

化療前后注意：

1 常規(guī)使用生理鹽水和1：2000洗必太漱口液在清晨、飯前飯后，睡前漱口。

2 化療開始后，每天晨起、每次餐前、餐后、嘔吐后及睡前使用冷開水或2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液10ml漱口3-5min，（對疼痛明顯影響進(jìn)食者，餐前可用生理鹽水中加入制霉菌素、復(fù)方維生素B、慶大霉素、利多卡因、雷尼替丁配制的漱口液漱口），同時，每10min發(fā)1次冰果凍，緩慢攪動，使口溫均勻下降。重復(fù)更換降溫3h/d，三餐后各1h，連續(xù)含漱至甲氨蝶呤輸注結(jié)束后60h[6] 。

3 某些特殊化療方案需要嚴(yán)格按照解救方案進(jìn)行規(guī)范漱口。如應(yīng)用含大劑量甲氨蝶呤（MTX）方案化療后的解救治療時，需按時規(guī)范應(yīng)用亞葉酸鈣進(jìn)行漱口治療，避免化療藥持續(xù)作用繼發(fā)的口腔黏膜損傷和感染。

預(yù)防感染：

對患者進(jìn)行護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴好手套口罩等防護(hù)措施，對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離；限制家屬的探望人數(shù)和次數(shù)，防止交叉感染；入院時最好入住單人病房，創(chuàng)建相對安靜的環(huán)境，房間內(nèi)每天消毒、通風(fēng)。指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，學(xué)會鑒辨口腔并發(fā)癥，觀察口腔內(nèi)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知護(hù)理人員[7]。

飲食和心理護(hù)理同樣重要

某些食物可能會損害口腔黏膜。比如，過熱的食物或液體、粗糙和堅(jiān)硬的食 物常會損壞口腔黏膜，因此應(yīng)避免服用；而辛辣、非常咸和酸性的食物也可能會刺激黏膜。已知煙酒會損害口腔黏膜，因此建議患者盡可能戒煙戒酒[4]。

另外，患者在化療前常常因擔(dān)心化療藥物的副作用而產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，護(hù)士要多與患者溝通，針對每一位患者心理狀況，提供個性化的心理護(hù)理。應(yīng)安慰、鼓勵、關(guān)心患者，特別注意語言的溫和多與患者接觸交談，幫助消除焦慮、恐懼心理，取得患者信任和配合，也可請治療成功病例現(xiàn)身說法，將心理疏導(dǎo)貫穿于整個化療期間使其樹立與病魔抗?fàn)幍男判摹?/p>

(文/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院)

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