單招健康登記表怎么填寫
來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年04月13日 18:22
單招健康登記表的填寫步驟如下:
基本信息
姓名
性別
年齡
居住地
報考專業(yè)
戶籍
身份證號
聯(lián)系電話
家庭住址
近14天外出情況
有無外出:是/否
有無出發(fā)時間
目的地
中間停留地
乘坐交通工具:飛機(班次)、火車(列次)、汽車(車次)、自駕、其他
健康狀況
本人考試前14天內有無近距離接觸過新冠狀疑似或確診患者(日期)
本人考試前14天內有無近距離接觸來自疫區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀患者(日期)
本人有無以下癥狀:發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、肌肉酸痛/關節(jié)痛
是否有上述異常癥狀(日期)
本人目前健康狀況:發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、肌肉酸痛/關節(jié)痛、無上述異常癥狀
承諾
本人承諾以上提供的資料真實準確,如有不實,本人愿承擔由此引起的一切后果及法律責任。
建議:
請確保所有信息準確無誤,特別是聯(lián)系方式和家庭住址。
如有身體不適或近期接觸過確診或疑似患者,請如實填寫相關信息,以便學?;蛳嚓P部門做出適當安排。
簽名部分需由本人及其監(jiān)護人共同簽字確認。
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