（四）全科醫(yī)生的“病人”范疇 2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)： 服務(wù)人群：常見病、慢性病、輕癥病人以及健康人群。 全科醫(yī)師必須與服務(wù)對(duì)象建立起互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系，提供人格化的照顧（personalized care)。熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣，環(huán)境因素和人文地理等，維護(hù)其服務(wù)人群的健康，要求全科醫(yī)師有群體觀念，實(shí)踐應(yīng)著眼于人群， 而不僅僅是病人個(gè)體。 三.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心 （四）全科醫(yī)生的“病人”范疇 2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)： (1)無(wú)疾病時(shí)（易感期）：提供預(yù)防保健，防止疾病的發(fā)生。（一級(jí)預(yù)防） (2)癥狀早期，疾病尚未分化（臨床早期）：識(shí)別問(wèn)題， 早査早治提供適當(dāng)干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程。(二級(jí)預(yù)防） (3)疾病確診時(shí)（臨床期）：減少并發(fā)癥和后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和善終服務(wù)。（三級(jí)預(yù)防） 三.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心 02 第二節(jié) 以人為中心的健康照顧 PART B 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù)（掌握） 案例二： 一位68歲女性病人，有糖尿病史10年，有高血壓史近20年，口服藥物控制血糖和血壓。偶爾測(cè)血糖空腹在9mmol/L左右，血壓在150/90mmHg左右。近一個(gè)月因口干、體重下降而來(lái)就診。測(cè)空腹血糖16. 8mmol/L。 這位病人來(lái)就醫(yī)，全科醫(yī)師在應(yīng)診（consultation)中應(yīng)該或可以為他做些什么事呢？ 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (一)確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（Present problem) —核心任務(wù)； 采集病史,分析病人就診的原因； 糖尿病專科：更換或加強(qiáng)糖尿病藥物治療。 全科醫(yī)師：除了處理高血糖這個(gè)問(wèn)題外，還要探索在血糖升高的背后潛藏著的其他原因： (1)向病人解釋病情，并表示同情、理解。 (2)向病人說(shuō)明處理方案，了解病人的看法。 (3)與病人達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案。 (4)爭(zhēng)取病人的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (一)確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（Present problem) —核心任務(wù)； 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (二)連續(xù)性問(wèn)題的管理（Continue problem management) 1.對(duì)慢性病等進(jìn)行長(zhǎng)期管理； 2.制定慢性病長(zhǎng)期管理目標(biāo)； 全科醫(yī)師需要給予病人全面的，持續(xù)性的照顧。這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性 的健康問(wèn)題。 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (三)預(yù)防性照顧（preventive care) 全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況在病人尚未意識(shí)到不健康的生活方式對(duì)健康的影響時(shí)，給予解說(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)；在治療過(guò)程中遇到挫折時(shí)，要給予支持；在取得 進(jìn)步和成績(jī)時(shí)則給予鼓勵(lì)，這種預(yù)防性照顧包括從計(jì)劃免疫和健康促進(jìn)到發(fā)病前期乃至發(fā)病期的診斷與治療。只有防患于未然，才可能真正給人們以健康。預(yù)防性照顧在全科醫(yī)療中占有相當(dāng)重要的地位，加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney指出，家庭醫(yī)師對(duì)因不同原因來(lái)就診的病人，應(yīng)主動(dòng)地評(píng)估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施 視作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的工作。 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (四)改善求醫(yī)遵醫(yī)行為 教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理。 Stott和Davis于1979年將上述內(nèi)容歸納為四點(diǎn)：①確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題；②管理連續(xù)性問(wèn)題；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 09 以人為中心的健康照顧 一 、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù) (四)改善求醫(yī)遵醫(yī)行為 患者，男，83歲，患高血壓 糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。 病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你 們這兒就是量量血壓，血糖都不用你們測(cè)，因?yàn)?怕你們量不準(zhǔn)。 護(hù)士：那我先給您建份病歷吧？ 病人：我不建，我不在你們這里看病。 （護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了） 醫(yī)生：想量血壓沒(méi)問(wèn)題，但需要先休息一會(huì)。您先坐下 來(lái)休息5分鐘好嗎？ 病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不 累，不用休息！你就給我量吧！ 案例： 醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦?動(dòng)以后，心

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