中藥治療亞健康的文獻研究

20世紀80年代中期，前蘇聯(lián)科學家n.buheman通過研究提出了健康（第一狀態(tài)）和疾?。ǖ诙顟B(tài)）之間的另一種中間狀態(tài)，即第三狀態(tài)。90年代中期,我國學者王育學首次提出了“亞健康”概念,并修訂英文名稱為“sub-health”。2002年7月,范存欣等對廣東省19所高校近萬名教職工的健康狀況進行了一次大規(guī)模的調(diào)查,結果顯示:有10.40%的人處于健康狀態(tài),20.42%的人處于各種疾病狀態(tài),69.17%的人處于亞健康狀態(tài),其中又有1/3的人處于重度亞健康狀態(tài)。30～40歲是亞健康的高發(fā)年齡段,比一般的亞健康狀態(tài)提前了近10歲。目前關于亞健康的研究多集中在理論探討、流行病學調(diào)查、臨床研究、經(jīng)驗總結等方面。本文旨在通過文獻系統(tǒng)評價方法,研究亞健康人群的常見治療方劑及中藥的應用特點,總結其治療規(guī)律,為今后制定亞健康的有效治療方案提供依據(jù)。1學習方法1.1臨床流行病學研究全面檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI數(shù)據(jù)庫)亞健康相關文獻,包括理論探討、臨床流行病學調(diào)查以及治療類文獻等。檢索條件:關鍵詞:亞健康[時間:1989—2009年;匹配:精確;執(zhí)行時間:2009年12月8日;檢索的數(shù)據(jù)庫:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(世紀期刊)。1.2《臨床健康研究文獻》納入標準:①所有關于中醫(yī)藥(包括中藥、針灸推拿、刮痧等)干預亞健康的文獻;②所有關于亞健康臨床流行病學調(diào)查的文獻;③所有涉及亞健康概念、病因病機、診斷等理論探討的文獻;排除標準:①科普常識、動物實驗等類型的文獻;②重復發(fā)表的文章;③綜述類文章。1.3搜索結果共檢索亞健康相關文獻1830篇,閱讀分類后按照文獻納入和排除標準進行篩選,最后入選文獻472篇,其中治療類172篇。1.4成立課題小組,編制專題研究小組利用亞健康文獻信息提取表對入選的172篇治療類文獻進行信息提取。成立由8名成員組成的課題小組,制定詳盡明確的提取計劃,進行統(tǒng)一培訓后,8名成員同時同地進行提取,并做到組間兩人對相同的文獻分別進行信息提取,最后再共同校對,以求減少誤差偏倚。1.5庫記錄和統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫軟件,建立亞健康文獻信息數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)雙人錄入、校對,運用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。2統(tǒng)計結果的分析2.1時從四君子湯、補陰類的案件中分離,其重點在于補陰、補陰、兼濕和胃亞健康的治療方劑主要包括和解劑如調(diào)和肝脾類的逍遙散、柴胡疏肝散等,補益劑如補氣類的四君子湯、補血類的歸脾湯、補陰類的六味地黃丸、補陽類的金匱腎氣丸等,祛濕劑如燥濕和胃類的平胃散、燥濕化痰類的二陳湯等。亞健康治療時出現(xiàn)頻次≥2次的常用方劑,如表1所示。2.2利水滲濕類藥物亞健康的中藥治療主要包括補益類藥物如黃芪、白術、當歸等,利水滲濕類藥物如茯苓、薏苡仁、澤瀉等,安神類藥物如酸棗仁、夜交藤、遠志等。亞健康治療時出現(xiàn)頻次≥10次的常用中藥,如表2所示。2.3中醫(yī)聚類分析對亞健康常用30味中藥進行系統(tǒng)聚類分析中的變量聚類分析,結果如下亞健康常用中藥主要分為以下四類。第一類(補益調(diào)理氣血類)為黃芪、當歸、白術、黨參、茯苓、柴胡、白芍、枸杞子、山藥、熟地、川芎、香附、郁金、牡丹皮;第二類(滋補肝腎類)為生地、山萸肉、杜仲;第三類(化濕安神類)為夜交藤、丹參、遠志、茯神、半夏、陳皮、酸棗仁、黃連、五味子、薏苡仁;第四類(其他類)為甘草、生姜、大棗。從以上分類可以看出,聚類分析得出的亞健康治療常用中藥與文獻報道比較相似。聚類分析結果,如圖1所示。2.4總方差累積貢獻率KMO檢驗及Bertlett球型檢驗KMO統(tǒng)計量為0.766,比較適于因子分析。結果顯示共提取公因子30個,其中特征根大于1的公因子有7個,前15個公因子對總方差的累積貢獻率為89.944%,適于對變量進行解釋。補益氣血類中藥主要由公因子1、2解釋,包括黨參、白術、黃芪、當歸、茯苓、熟地、山藥、枸杞子;滋補肝腎類中藥由公因子6、9解釋,包括生地、山萸肉、杜仲;化濕安神類中藥由公因子4、5、15、16解釋,包括酸棗仁、遠志、茯神、黃連、半夏、陳皮、五味子、薏苡仁、夜交藤;調(diào)理氣血類中藥由公因子3、7、8、12、14解釋,包括柴胡、白芍、香附、郁金、牡丹皮、川芎、丹參;其他類中藥由公因子10、13解釋,包括生姜、大棗、甘草。3健康狀態(tài)干預配方本研究通過對近20年亞健康相關文獻研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代人們生活水平提高,而工作壓力加大,出現(xiàn)失眠多夢、疲勞乏力、食欲不振、焦慮頭痛、記憶力下降、情緒低落等以飲食情志所傷為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài),常見證候有心脾兩虛、肝腎陰虛、肝氣郁結、脾虛濕阻、肝脾不調(diào)等。心脾兩虛型亞健康多因思慮過度、勞傷心脾、氣血虧虛導致失眠多夢、疲勞乏力、心悸等癥狀,治療用補血劑歸脾湯來益氣補血、健脾養(yǎng)心。嵇冰等認為歸脾湯是健脾與養(yǎng)心并重之方劑,也是益氣補血之重劑,此方心脾同治重在治脾,氣血并補重在補氣,其中用到補脾益氣的黃芪、白術等,補血養(yǎng)心的當歸、龍眼肉等以及寧心安神的酸棗仁、遠志等。氣血兩虛時可用八珍湯、炙甘草湯、十全大補湯等加減應用。肝脾不調(diào)型亞健康常用逍遙散治療肝郁脾虛證,為調(diào)和肝脾之要方。呂志平等通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),逍遙散有抗氧化反應、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平、改善微循環(huán)的作用,提高患者免疫力,恢復其正常工作和生活。另外還可用柴胡疏肝散、四逆散等透邪解郁、疏肝理脾,常用中藥有疏肝柔肝的柴胡、白芍等,健脾益氣的白術、茯苓等,養(yǎng)血行血的當歸、川芎等。何以蓓等對于肝郁氣滯型亞健康用四逆散、逍遙散、小柴胡湯、柴胡疏肝散加減治療,與本研究結果基本一致。肝腎陰虛型亞健康往往由于腎陰虧損,津液暗耗,導致臟腑的虛損而功能紊亂。六味地黃丸補腎滋陰,以補腎為主,涉及多臟腑,從現(xiàn)代醫(yī)學來看具有清除自由基,強身健體之效,是治本之藥。另外還可以應用知柏地黃丸、左歸丸等加減治療。常用中藥有滋補脾腎的熟地黃、山茱萸、山藥等,利濕健脾的澤瀉、茯苓等。如果陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛時,可以合用金匱腎氣丸、右歸丸等進行加減治療。綜上所述,筆者認為亞健康狀態(tài)的常用干預方劑可以分為三大類,第一類針對亞健康表現(xiàn)以臟腑氣血不足,機能減退為主者,以補益劑如歸脾湯、六味地黃丸、四君子湯等多見;第二類針對亞健康表現(xiàn)以臟腑氣血不調(diào),機能紊亂為主者,以和解劑如逍遙散、柴胡疏肝散等多見;第三類針對亞健康表現(xiàn)以實邪壅滯,機能病理性亢進為主者,以祛濕劑如平胃散、二陳湯等多見。通過研究文獻中亞健康常見中藥的頻數(shù)統(tǒng)計、系統(tǒng)聚類分析

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