城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程
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住院報(bào)銷提醒與告知
1、辦完出院后，到5號(hào)窗口打印住院費(fèi)用明細(xì)匯總單，并妥善保存。

2、自行復(fù)印并留存以下憑證復(fù)印件（未復(fù)印留存的后果自負(fù)）：
出院證、診斷證明、住院收費(fèi)票據(jù)
3、每個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人，醫(yī)院只提供一份“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單”，請(qǐng)妥善保存，丟失不補(bǔ)。

醫(yī)保窗口發(fā)放“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單”后，報(bào)銷結(jié)束。

2018年城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2018年城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
注意：
1、生育有關(guān)、意外傷害事故（無(wú)第三者責(zé)任人）等在參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢報(bào)銷，不在醫(yī)院直補(bǔ)范圍。

2、新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記后，自出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

呂梁市人民醫(yī)院執(zhí)行“市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、基本醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算規(guī)則(三甲醫(yī)院）:
[合規(guī)費(fèi)用- 500（起付線）]*0.7
2、大病保險(xiǎn)報(bào)銷：
合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)10000元以上部分，大病基金按75%報(bào)銷
建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷
醫(yī)院直報(bào):
1、基本醫(yī)療報(bào)銷
2、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
大病起付線由10000元降為超過(guò)5000元，報(bào)銷比例75%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額40萬(wàn)元
3、補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷
4、136兜底報(bào)銷
建檔立卡貧困人口特殊救助
24類大病關(guān)懷救助。

在參保地縣級(jí)民政部門具體咨詢申請(qǐng).
附：24類重特大疾病
兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結(jié)腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄。

城鄉(xiāng)居民慢性病申報(bào)及評(píng)審程序
1、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《慢性疾病門診醫(yī)療審批表》。

2、經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任（鑒定小組）出具診斷建議書并在《慢性疾病門診醫(yī)療審批表》上填寫簡(jiǎn)要病歷，主任醫(yī)師或科主任簽字，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

3、將相關(guān)資料送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

4、患有2種以上慢性病的，可就高選擇所申請(qǐng)的病種。

5、審核通過(guò)的慢性病患者，由醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放《呂梁市城鄉(xiāng)居民慢性病證》，并在城鄉(xiāng)居民報(bào)銷系統(tǒng)做標(biāo)記。

具體情況醫(yī)保中心咨詢辦理.
城鄉(xiāng)居民慢性病病種
1、普通慢性病病種（35種）
慢性心力衰竭、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心?。ǚ请[匿形）、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、急性腦血管后遺癥、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、慢性再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病、活動(dòng)性結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入后、甲狀腺功能亢進(jìn)、（或減退）癲癇病、帕金森氏癥、重癥肌無(wú)力、特發(fā)性紫癜、銀屑病、白癜風(fēng)、終末期腎病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

2：特殊慢性病病種（7種）
(1)惡性腫瘤化學(xué)藥物治療
(2)惡性腫瘤放射性藥物治療
(3)腎移植術(shù)后抗排斥治療
(4)慢性腎功能不全（尿毒癥）血液透析
(5)慢性腎功能不全（尿毒癥）腹膜透析
(6)白血病
(7)肺結(jié)核全監(jiān)治療。

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