之前小編向大家講解了門診慢性病認(rèn)定相關(guān)政策，今天繼續(xù)和大家聊聊關(guān)于門診慢性病報(bào)銷的那些事~純干貨！   

門診慢性病病種有哪些？  

自2021年1月1日起，西安市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種共計(jì)44種，具體如下：

提醒      

只有慢性病資格認(rèn)定通過(guò)后，才可以進(jìn)行門診慢性病報(bào)銷。

門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

舉個(gè)例子

1. 老張屬于職工醫(yī)保參保人員，在認(rèn)定門診慢性病后，本年度第一次（3月1日）去定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥，總費(fèi)用1000元，其中甲類藥品600元，乙類藥品300元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費(fèi)藥）100元。

納入醫(yī)保報(bào)銷范圍金額=總費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目-先行自付項(xiàng)目*4%

即納入醫(yī)保報(bào)銷范圍金額=總費(fèi)用1000元-自費(fèi)項(xiàng)目100元-先行自付項(xiàng)目300元*4%=888元。職工門診慢性病起付線為700元，因此888元-700元=188元可按比例報(bào)銷，即188元*70%=131.6元，那么老張可以報(bào)銷131.6元。

2. 老張本年度第二次（4月1日）去門診慢性病零售藥店購(gòu)藥，此次費(fèi)用為1000元，其中甲類藥品500元，乙類藥品350元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費(fèi)）150元。

由于老張3月1日購(gòu)藥時(shí)已支付本年度起付線700元，此次無(wú)需再支付起付金額。

即納入醫(yī)保報(bào)銷范圍金額=總費(fèi)用1000元-自費(fèi)項(xiàng)目150元-先行自付項(xiàng)目350元*4%=836元。按比例報(bào)銷836元*70%=585.2元，那么此次老張可以報(bào)銷585.2元。

起付線（俗稱“門檻費(fèi)”）

是指醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己先要承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，起付線以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。   

提醒  

1.門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按認(rèn)定病種年度費(fèi)用限額確認(rèn)，認(rèn)定多個(gè)門診慢性病病種的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按最高的病種限額確定。

2.一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付線，當(dāng)門診慢性病結(jié)算金額累積到起付線時(shí)，可按比例報(bào)銷。

門診慢性病報(bào)銷方式有哪些？  

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)院）就診的，產(chǎn)生的相關(guān)門診費(fèi)用（檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）可以直接結(jié)算，個(gè)人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付；也可以持定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具的處方到我市門診慢性病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，或通過(guò)藥店電子處方平臺(tái)實(shí)時(shí)就診，由遠(yuǎn)程在線醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方，藥店藥師在場(chǎng)對(duì)處方審核后進(jìn)行購(gòu)藥并結(jié)算，享受同樣的直接報(bào)銷政策。

1. 西安市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均為門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 西安市門診慢性病定點(diǎn)零售藥店名單。 

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 

參保人員因異地就醫(yī)等特殊原因，未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用，于次年由參保單位或社區(qū)將資料申報(bào)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)保將個(gè)人賬戶支付費(fèi)用不予報(bào)銷。 注：參保人員原則上應(yīng)在門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接掛賬結(jié)算門診慢性病費(fèi)用，除異地等特殊情況外，不再接受2022年度及之后的門診慢性病補(bǔ)助零星報(bào)銷資料。

門診慢性病補(bǔ)助申報(bào)資料？  

0   1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診票據(jù)報(bào)銷聯(lián)（收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián)）原件、處方和檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（復(fù)印件）；

0   2 定點(diǎn)零售藥店票據(jù)報(bào)銷聯(lián)（發(fā)票聯(lián)）原件、處方復(fù)印件和費(fèi)用明細(xì)小票；

0   3 《西安市基本醫(yī)療年保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個(gè)人報(bào)銷單》，表樣在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心官微下載；

0   4 《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補(bǔ)助人員信息表》電子版及紙質(zhì)版；

0   5 情況說(shuō)明

0   6 如有電子發(fā)票，需提供《電子發(fā)票承諾書(shū)》，模板在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心官方微信公眾號(hào)下載

文字：醫(yī)保辦 昝元媛 閆正英 圖片：醫(yī)保辦 部分圖源SOOGIF 排版：宣傳科 張婧 | 審核：宣傳科 楊馥羽   end

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