健康保險理賠怎么調(diào)查-保險公司理賠時怎么調(diào)查健康狀況？

更新時間：2023-12-23 15:10:51閱讀：53

保險公司理賠時怎么調(diào)查健康狀況？

保險公司調(diào)查健康狀況的方式如下：

1、社保記錄

具有覆蓋面廣、基礎(chǔ)報銷特性的社保，使得社?？l繁出現(xiàn)在大家看病、買藥、掛號等場景下，它詳細記載了門診、住院等各種消費記錄。

如果在調(diào)取醫(yī)保記錄中顯示一些高血壓、糖尿病等慢性疾病，這對于理賠來說是一大隱患。

2、醫(yī)院門診住院記錄

過往疾病核實病歷是保險公司在核賠流程中的主要參考對象，即使我們可能已經(jīng)弄丟了很多年前的病歷，但是保險公司依然可以找出來。所有的就診記錄都會保存在醫(yī)院的電子檔案中。

一般醫(yī)院對于就診記錄的保存也有一定要求：所有門急診電子病歷至少保存15年；住院電子病歷至少保存30年。

3、行業(yè)內(nèi)的投保和理賠記錄

各家保險公司也會相互調(diào)查被保人是否在多家購買，購買時有沒有如實告知健康狀況，是否有被其他保險公司理賠過或拒賠、拒保的情況等等。

燕趙健康保理賠流程？

一，出險報案。撥打保險公司的客服電話，客服會詢問被保險人的身份信息，查詢保單。 當然還有其他的一些方式，比如在官方App以及微信公眾號上進行報案。 選擇適合方便自己的方式即可。

二，提交理賠材料，保險公司受理。保險公司的理賠都是依法依合同來進行的。所以我們想要順暢的理賠，就必須按照合同約定備齊資料。 必備的理賠資料包括保險合同、理賠申請書、被保人的有效身份證明，申請人的有效身份證明及與被保人的關(guān)系證明。

三，保險公司審核。 資料齊全后，就會提交給保險公司的審核人員。對于簡單案件，只要符合標準就可以進入核算，一般幾天內(nèi)就會打款。 如果保險公司對理賠存在異議，則會進入如下兩個環(huán)節(jié)： 協(xié)談：保險公司針對賠不賠，賠多少等問題和被保人溝通，無法達成一致則轉(zhuǎn)入調(diào)查流程。 調(diào)查：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，再次和被保人進行溝通。如果仍無法達成一致，那么后續(xù)就可能需要通過法律途徑來解決。

四，配合理賠調(diào)查。保險公司會去醫(yī)院調(diào)查病歷，和主治醫(yī)生見面，核實出險原因和治療經(jīng)過。還要查既往病史，醫(yī)保記錄，體檢記錄，戶籍所在地醫(yī)院和常駐地醫(yī)院等等。最后還要排查下你在其他保險公司的投保情況，排除騙保的可能。

五，理賠金給付。保險公司根據(jù)提交的材料和調(diào)查結(jié)果給出是否賠付的決定。 對于正常賠付的理賠申請，一般保險公司在與申請人達成協(xié)議后10天內(nèi)就會給付理賠金。對于拒賠的理賠申請，保險公司需要在3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。 如果對于賠付結(jié)果不認同，可以向保險公司尋求解釋或申訴。如果仍未達成一致，還可以向仲裁機關(guān)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。?

健康險理賠會到醫(yī)院調(diào)查嗎？

健康險理賠的時候，保險公司不會到醫(yī)院進行調(diào)查。但是保險公司會調(diào)取這個客戶在投保以前的在醫(yī)院留的所有的記錄原因如下，保險公司在進行理賠的時候是根據(jù)客戶提供的醫(yī)療的證據(jù)，比如說發(fā)票，住院病歷，入院記錄，檢查報告相對應的資料進行理賠，所以是不需要到醫(yī)院去調(diào)查現(xiàn)場的，這個是無法造假的

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