【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。識(shí)別時(shí)應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識(shí)確認(rèn)患者身份，如姓名、出生日期、病案號(hào)等，但不包括患者的床號(hào)或病房號(hào)。

（二）鼓勵(lì)應(yīng)用條碼掃描、人臉識(shí)別等身份信息識(shí)別技術(shù)，但不得作為識(shí)別的唯一依據(jù)，且仍需口語化查對(duì)。

（三）在實(shí)施輸血等關(guān)鍵治療時(shí)，應(yīng)采用雙人核對(duì)識(shí)別患者身份。

（四）對(duì)術(shù)中患者、精神疾病、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者以及無名患者，應(yīng)采用雙人核對(duì)識(shí)別患者身份。

（五）加強(qiáng)新生兒身份識(shí)別管理。

【目標(biāo)二】確保用藥與用血安全

（一）規(guī)范藥品遴選、采購、貯存、識(shí)別、處方、調(diào)配、使用和評(píng)價(jià)的全流程管理。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，以及藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物的使用與管理規(guī)范。加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的文書告知。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行、點(diǎn)評(píng)制度及流程，制定并執(zhí)行藥物重整、藥品追溯、藥物警戒制度及流程。

（四）建立和實(shí)施抗菌藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的診療體系和技術(shù)規(guī)范。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核、查對(duì)、安全配送制度與流程。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血管理等制度與流程，建立輸血信息系統(tǒng)，實(shí)施臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等全閉環(huán)管理。

【目標(biāo)三】強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理

（一）制定并實(shí)施擇期手術(shù)（包括日間手術(shù)）必要的術(shù)前檢查與評(píng)估，加強(qiáng)圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作，強(qiáng)化術(shù)前、麻醉前病情評(píng)估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實(shí)。

（二）制定并實(shí)施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識(shí)流程，由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生在患者清醒和知曉的情況下標(biāo)記手術(shù)部位，并將其納入術(shù)前核對(duì)流程予以執(zhí)行。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度，明確轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)、交接內(nèi)容，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。

（五）加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛管理，倡導(dǎo)開展多模式鎮(zhèn)痛。

（六）建立完善的標(biāo)本采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接和報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。

【目標(biāo)四】預(yù)防和減少醫(yī)院相關(guān)性感染

（一）健全醫(yī)院感染管理組織體系，嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防與控制基本制度，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。

（三）確保安全注射，提供安全、可負(fù)擔(dān)的注射設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射培訓(xùn)。安全處理醫(yī)療廢物。

（四）健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院控制管理制度。

（五）加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染和手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)和防控。

（六）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防和救治機(jī)制，強(qiáng)化新發(fā)傳染?。ㄈ缧滦凸跔畈《痉窝祝┑膽?yīng)對(duì)與處置。

【目標(biāo)五】加強(qiáng)有效溝通

（一）建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程，確保診療信息的連續(xù)性，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)跨專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力。

（三）健全并落實(shí)臨床“危急值”管理制度，規(guī)范并實(shí)施操作流程。

（四）建立不良事件自愿報(bào)告及強(qiáng)制性報(bào)告的制度和流程，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建公正的患者安全文化。

（五）鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全。加強(qiáng)診療前后全過程的醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)應(yīng)用多種方式提高醫(yī)患溝通效果。

【目標(biāo)六】防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)意外傷害人群管理，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案。

（二）加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定、警示、重點(diǎn)標(biāo)識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)人群，并列入交接班內(nèi)容。

（三）識(shí)別具有自傷和他傷風(fēng)險(xiǎn)的患者及家屬，評(píng)估自我傷害、拒絕飲食、自殺及暴力傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。

（四）評(píng)估與識(shí)別消防安全隱患，加強(qiáng)消防安全培訓(xùn)與演練，提高防范意識(shí)及能力。

（五）完善意外傷害的上報(bào)制度及流程，推進(jìn)閉環(huán)管理和持續(xù)改進(jìn)。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及其照護(hù)者等意外傷害防范的教育。

【目標(biāo)七】提升導(dǎo)管安全

（一）建立并完善導(dǎo)管安全的管理制度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。

（二）加強(qiáng)導(dǎo)管使用的監(jiān)控，預(yù)防并及時(shí)處置導(dǎo)管事件，減少對(duì)患者的傷害。

（三）建立并完善導(dǎo)管事件的報(bào)告流程，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管事件的分析和改進(jìn)，減少導(dǎo)管事件的發(fā)生。

（四）建立多學(xué)科協(xié)作模式，加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)管安全的培訓(xùn)，鼓勵(lì)和教育患者及其家屬主動(dòng)參與導(dǎo)管安全管理。

【目標(biāo)八】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康 管理

（一）建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康管理機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，形成關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的文化氛圍。

（二）建立職業(yè)性有害因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理體系，制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施。健全完善工作場(chǎng)所安全保衛(wèi)機(jī)制，加強(qiáng)安全防范能力建設(shè)。

（三）建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全事件報(bào)告制度及流程，定期進(jìn)行事件分析。

（四）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、心理狀態(tài)，強(qiáng)化心理援助，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康對(duì)患者安全的影響。

（五）制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康防護(hù)預(yù)案，為醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)保障，最大限度減少職業(yè)暴露。

【目標(biāo)九】加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及新生兒安全

（一）嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度，強(qiáng)化生育服務(wù)全鏈條各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康教育，持續(xù)落實(shí)孕產(chǎn)婦及新生兒的安全管理。

（二）強(qiáng)化產(chǎn)科探視制度，完善新生兒出入管理制度和交接流程，嚴(yán)格落實(shí)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)源性感染管理制度。

（三）建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，完善院內(nèi)急危重癥孕產(chǎn)婦救治協(xié)調(diào)機(jī)制，減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡。

（四）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全分娩管理，確保分娩過程中的用藥安全和輸血安全，落實(shí)世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實(shí)踐指南。

（五）積極開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，促進(jìn)安全舒適分娩，落實(shí)安全分娩中的尊嚴(yán)照護(hù)。

【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理

（一）完善醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。

（二）落實(shí)醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)監(jiān)測(cè)并上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)不良事件。

（三）完善信息安全管理制度，建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息安全，保護(hù)患者隱私。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)閉環(huán)管理，確保實(shí)現(xiàn)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性，實(shí)行授權(quán)管理。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)。切實(shí)增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防范意識(shí)和應(yīng)急處置能力，嚴(yán)格遵守網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，杜絕網(wǎng)絡(luò)安全事故發(fā)生。

來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

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