一、幼兒保健工作應(yīng)做好以下幾個方面

　　生長監(jiān)測

　　對個體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測量，并將測量值記錄在生長發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向，目的是早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使小兒充分生長。

　　一、定期、連續(xù)、準(zhǔn)確測量個體兒童體重 新生兒出生時要測量出生體重，一歲內(nèi)測5次（1、3、5、8、12月齡），1～2歲測3次（16、20、24月齡），2～3歲測2次（30、36月齡），每次測量時間最好在小兒出生日期。

　　二、在生長發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線 每次測量小兒體重后在生長發(fā)育圖橫坐標(biāo)上找出小兒本次測量體重的月齡，在縱坐標(biāo)上找出體重測量值，在月齡上方與體重值相交的空格內(nèi)畫一圓點，再畫一條線將本次圓點與前次畫的圓點連接成線。

　　三、評價小兒的體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向，分析曲線變化的原因。

　　四、根據(jù)監(jiān)測兒童體重曲線的變化的形式及變化原因，指導(dǎo)家長采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

　　定期健康檢查

　　是兒童保健工作中很重要的一環(huán)，通過檢查達(dá)到如下目的：

　　1、了解體格和神經(jīng)精神發(fā)育狀況、喂養(yǎng)、護(hù)理、教養(yǎng)和環(huán)境等，有無不利于小兒生長和發(fā)育的因素，設(shè)法預(yù)以消除。

　　2、檢查有無營養(yǎng)性疾病和其他異常情況，給予矯治。

　　3、了解并督促免疫程序，進(jìn)行計劃免疫。

　　4、對家長進(jìn)行優(yōu)育、優(yōu)教的宣傳和指導(dǎo)。

　　因此，定期健康檢查對保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。 一般新生兒出生后，24小時、3天、7天、15天、28天各檢查一次，一歲內(nèi)每3個月檢查一次，1～3歲每6個月檢查一次，3～7歲每年檢查一次。檢查內(nèi)容有問診、體格測量、體格檢查、實驗室檢查等。

　　免疫程序的實施

　　嚴(yán)格按免疫程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，使接種疫苗的人群達(dá)到和維持高度免疫水平，有效地控制相應(yīng)傳染病的流行，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生，我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序為：

　　免疫年齡 制品名稱

　　出生 卡介苗（初種）

　　2個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（初服）

　　3個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

　　百白破混合制劑（第一針）

　　4個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

　　百白破混合制劑（第二針）

　　5個月 百白破混合制劑（第三針）

　　8個月 麻疹減毒活疫苗（初種）

　　1.5－2歲 百白破混合制劑（加強(qiáng)針）

　　4歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

　　7歲 卡介苗（復(fù)種）

　　麻疹減毒活疫苗（復(fù)種）

　　白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素

　　12歲 卡介苗（復(fù)種 農(nóng)村）

　　除計劃免疫的四種疫苗外，根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，還可實施下列預(yù)防接種：

　　1、 乙型腦炎疫苗 初種年齡為1歲，共注射2針，間隔7-10天，2、3歲各加強(qiáng)一針。

　　2、 流行性腦脊髓膜炎疫苗 每年10-11月份為6月以上小兒接種，皮下注射1針為基礎(chǔ)免疫，第二年再注射一次作為加強(qiáng)免疫。

　　3、 乙肝疫苗

　?。?）、對于HBsAg、HBeAg雙陽性母親的新生兒，出生后6小時內(nèi)和1月齡時，各接種1針乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）,2、3、6月齡各接種乙肝疫苗。

　　（2）、對HBsAg陰性的母親，新生兒按0、1、6方案接種乙肝疫苗。

　?。?）、對嬰幼兒和學(xué)齡前兒童普遍接種乙肝疫苗，2歲以下未接種乙肝疫苗，可以免驗接種，2歲以上者均需篩查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，如果三項均為陰性（包括低滴度抗-HBs者）應(yīng)視為易感者，按0、1、6方案接種乙肝疫苗。

二、幼兒保健警惕小兒缺鐵性貧血?

　　缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，對小兒健康危害較大，故為我國重點防治的小兒疾病之一。

　　缺鐵時血紅素形成不足，血紅蛋白合成減少，表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白、易疲乏無力、不愛活動，年長兒會訴頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。除此之外，缺鐵還影響體內(nèi)肌紅蛋白的合成，可使某些酶（如細(xì)胞色素C、單胺氧化酶等）的活性降低，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，因而出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)癥狀，如影響小兒的神經(jīng)精神行為、消化吸收、免疫、肌肉運動等功能，經(jīng)鐵劑治療后，這些癥狀可消失。缺鐵還可引起皮膚、粘膜上皮損害，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲等。因此，要倍加關(guān)注小兒缺鐵性貧血，做好預(yù)防工作尤顯重要。

　　主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血；②嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。④6個月以后的小兒應(yīng)定期查血紅蛋白，如血紅蛋白在110g/L以下即為貧血，應(yīng)及時找醫(yī)生治療。

三、小兒缺鐵性貧血?的預(yù)防

　　小兒鐵缺乏和缺鐵性貧血是小兒時期常見病，系因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏，造成機(jī)體缺鐵，導(dǎo)致血紅蛋白生成減少而引起貧血，缺鐵小兒反應(yīng)低下，注意力不集中，記憶力差、易怒、智力減退等，還與感染有關(guān)。預(yù)防措施如下：

　　1、胎兒期 孕婦膳食中應(yīng)供給足夠的鐵，特別是妊娠最后三個月，增加胎兒體內(nèi)的鐵貯存，孕婦每日必需吸收1～3mg鐵，食物中應(yīng)每天供給20～48mg鐵，鼓勵多食含鐵豐富的食物，如魚、肉、肝、血等動物性食物，飯后多吃水果或加服維生素C100～200mg，促進(jìn)鐵吸收。

　　2、嬰兒期 大力提倡母乳喂養(yǎng)，足月兒最遲從4個月補(bǔ)鐵，每日1mg/kg，早產(chǎn)兒、低出生體重兒最遲2個月補(bǔ)鐵，每日2mg/kg?？山o鐵強(qiáng)化食品，也可直接給予鐵劑。應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鐵到1歲末，最好能到2歲。嬰兒期每日鐵總量不應(yīng)超過去時15mg。

　　3、幼兒及年長兒膳食安排 盡量采用含鐵多、吸收率高的食物，保證足夠的動物性食物和豆制品，同時吃新鮮蔬菜和水果富含維生素C，能促進(jìn)鐵的吸收。

　　4、預(yù)防感染性疾病和寄生蟲病，減少鐵額外消耗。

　　5、按時進(jìn)行健康檢查。按要求檢查血紅蛋白。

四、小兒佝僂病如何預(yù)防

　　佝僂病，是一種常見的小兒全身性疾病，因體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝失調(diào)和骨骼改變，同時影響神經(jīng)肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，一旦出現(xiàn)癥狀，機(jī)體抵抗能力降低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。

　　綜合預(yù)防措施：

　　1、衛(wèi)生宣傳教育 普及科學(xué)育兒和佝僂病防治知識。

　　2、系統(tǒng)管理 對孕婦、新生兒、嬰兒開展系統(tǒng)保健管理。

　　3、科學(xué)喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。

　　4、利用日光經(jīng)常帶小兒到戶外活動，多曬太陽，獲取維生素D。

　　5、加強(qiáng)護(hù)理 指導(dǎo)家長及衛(wèi)生護(hù)理，按程預(yù)防接種，積極防治上呼吸道感染及腹瀉、貧血等慢性疾病。

　　藥物預(yù)防

　　1、胎兒期 妊娠期孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需求日益增加，孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽，食用營養(yǎng)豐富的食物，患有低鈣血癥者應(yīng)積極治療，對孕婦缺乏日光照射者、食欲低下者、體弱多病者、妊娠后期在冬季時，應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。于妊娠7個月時補(bǔ)充維生素D每天400～800IU口服，或每月5萬IU一次或分次口服，或只給予一次15～20IU同時服鈣劑。

　　2、嬰兒期 小兒出生后2周即應(yīng)用維生素D預(yù)防。（1）、每日法 每天口服維生素D400～800IU，至周歲。（2）、每月法 每月一次或分次口服維生素5萬單位，，至周歲。（3）、每季法 每季一次口服維生素D15～20萬IU，至周歲。

　　3、幼兒期 小兒一歲以后可采用夏秋季多曬太陽，冬季服維生素D的預(yù)防方法，一般冬季給予維生素D15～20萬IU一次口服，高發(fā)地區(qū)可間隔2～3個月再給予維生素D15～20萬IU一次。

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