重磅!復(fù)旦病例登上柳葉刀感染病學(xué)
昨日(2 月 27 日),復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻顱底外科王德輝教授團(tuán)隊(duì),在國(guó)際頂尖期刊 The Lancet Infectious Diseases 發(fā)表了一篇罕見(jiàn)的病例報(bào)道。
慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎(Chronic granulomatous invasive fungal rhinosinusitis,CGIFRS)是一種罕見(jiàn)的侵襲性真菌性鼻竇炎,與常見(jiàn)的侵襲性真菌性疾病不同,該疾病更常發(fā)生于免疫功能正常的個(gè)體,而非免疫缺陷的患者。
本研究報(bào)道一例罕見(jiàn)的黃曲霉菌感染所致慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎病例,其影像學(xué)特征表現(xiàn)為典型的硬腦膜尾征。據(jù)本團(tuán)隊(duì)所檢索資料,該病例系世界首例準(zhǔn)確描述具有腦膜瘤樣表現(xiàn)的慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎病例。
該病例為一名來(lái)自熱帶島嶼的 45 歲男性患者,其免疫功能正常,主訴一過(guò)性肢體無(wú)力,伴輕度頭痛 4 月。體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的眼科、耳鼻喉科或神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。頭部 CT 顯示病變累及鼻竇、眼眶及腦部(圖 A)。MRI 顯示前顱底硬膜外占位性病變,并可見(jiàn)典型硬腦膜尾征(圖 B、C)。
患者最初疑診為腦膜瘤,接受部分顱底病損切除術(shù)。術(shù)后病理顯示為肉芽腫性炎,無(wú)惡性腫瘤證據(jù)(圖 D)。Grocott 六胺銀染色發(fā)現(xiàn)稀疏真菌菌絲(圖 E)。經(jīng)二代測(cè)序確認(rèn)為黃曲霉菌感染。最終診斷為慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎。
患者后接受伏立康唑抗真菌治療,反應(yīng)良好。
王德輝教授表示,該疾病的特點(diǎn)是進(jìn)展緩慢,常累及鼻竇外結(jié)構(gòu),但臨床癥狀多不特異或無(wú)癥狀,經(jīng)常會(huì)被初步誤診為腫瘤。其病理特征是含有真菌菌絲的非干酪性肉芽腫。早期識(shí)別和準(zhǔn)確診斷對(duì)于有效治療至關(guān)重要。
在本病例中,該患者的影像學(xué)檢查顯示了一個(gè)與腦膜瘤相關(guān)的特征——硬腦膜尾征,這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步增加了診斷的復(fù)雜性。本病例的明確診斷可為后續(xù)其他病人的診療提供一個(gè)明確的參考方向。
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