DeepSeek 看病到底準(zhǔn)嗎？

最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師范軍強(qiáng)做了一場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。

「48 歲男性患者，右上肺結(jié)節(jié)，8 毫米大小磨玻璃結(jié)節(jié)，已隨訪(fǎng)觀察半年無(wú)明顯變化，請(qǐng)問(wèn)診斷是什么？下一步怎么治療？」

面對(duì)范軍強(qiáng)教授的提問(wèn)，DeepSeek 給出的回答如下。

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對(duì)于 48 歲男性患者右上肺 8 毫米磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）隨訪(fǎng)半年無(wú)變化的情況，診斷及處理建議如下：

### **診斷考慮**

1. **良性病變**

- **感染/炎癥**：如局灶性肺炎、結(jié)核或真菌感染（部分炎癥性結(jié)節(jié)可長(zhǎng)期穩(wěn)定）。

- **纖維化/瘢痕**：陳舊性病變可能表現(xiàn)為穩(wěn)定 GGN。

- **出血**：少量出血吸收后殘留的良性改變。

2. **惡性或癌前病變**

- **原位腺癌（AIS）**或**微浸潤(rùn)腺癌（MIA）**：惰性生長(zhǎng)，可能長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定。

- **不典型腺瘤樣增生（AAH）**：癌前病變，通常生長(zhǎng)緩慢。

---

### **下一步處理建議**

根據(jù)**Fleischner Society 指南**及臨床實(shí)踐：

1. **繼續(xù)影像學(xué)隨訪(fǎng)**

- **推薦間隔**：每 6～12 個(gè)月復(fù)查胸部高分辨率 CT（HRCT），持續(xù)至少 2～3 年。

- **關(guān)注變化**：大小增加、實(shí)性成分出現(xiàn)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)更高）或形態(tài)改變（分葉、毛刺）。

2. **風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估補(bǔ)充**

- **危險(xiǎn)因素**：詢(xún)問(wèn)吸煙史、肺癌家族史、職業(yè)暴露（如石棉）、是否伴咳嗽/咯血/體重減輕。

- **增強(qiáng)檢查**：若存在高危因素或隨訪(fǎng)中出現(xiàn)進(jìn)展，可行 PET-CT（評(píng)估代謝活性，但純 GGN 可能假陰性）或穿刺活檢（技術(shù)難度較高）。

3. **手術(shù)干預(yù)指征**

- **以下情況建議胸外科會(huì)診**：

- 結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾印?/p>

- PET-CT 顯示高代謝。

- 患者焦慮或強(qiáng)烈要求明確診斷。

- **術(shù)式選擇**：胸腔鏡亞肺葉切除（楔形切除或段切）為主，術(shù)中冰凍病理指導(dǎo)范圍。

4. **替代策略**

- 若患者拒絕手術(shù)或無(wú)法耐受，可考慮 CT 引導(dǎo)下穿刺活檢（適用于位置表淺的結(jié)節(jié)）。

---

### **關(guān)鍵提示**

- **純磨玻璃結(jié)節(jié)（無(wú)實(shí)性成分）**：惡性概率約 10～50%，但生長(zhǎng)緩慢，5 年生存率接近 100%（若為 AIS/MIA）。

- **隨訪(fǎng)安全性**：研究表明，持續(xù)穩(wěn)定的 GGN（>2 年）惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需個(gè)體化評(píng)估。

---

### **總結(jié)**

當(dāng)前建議繼續(xù) CT 隨訪(fǎng)（6～12 個(gè)月一次），密切監(jiān)測(cè)變化，同時(shí)結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)因素及心理狀態(tài)決策。若隨訪(fǎng)中出現(xiàn)進(jìn)展或惡性特征，及時(shí)轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)。

在測(cè)試中，DeepSeek 的回答可圈可點(diǎn)，如引用權(quán)威指南、對(duì)提問(wèn)者不夠明確的信息進(jìn)行追問(wèn)等，總體來(lái)說(shuō)與臨床判斷非常接近。

不過(guò)，試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，DeepSeek 給出的部分臨床建議也存在不足，如太過(guò)籠統(tǒng)、沒(méi)有必要等。

那么，AI 真的要取代臨床醫(yī)生了嗎？

實(shí)際上，就這個(gè)話(huà)題，丁香園前段時(shí)間剛剛「舉辦」了一場(chǎng)比賽，邀請(qǐng)DeepSeek 對(duì)壘 ChatGPT，由主任當(dāng)裁判，比賽內(nèi)容就是看病。（點(diǎn)擊查看丁香園往期內(nèi)容：《DeepSeek 會(huì)讓醫(yī)生失業(yè)嗎？我們直接安排 ChatGPT 來(lái) PK 看病》）

比賽從兩方面對(duì) AI 的看病能力進(jìn)行評(píng)估：

● 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性審核說(shuō)明：隱去醫(yī)生和患者姓名等信息后，平臺(tái)邀請(qǐng) 2 位及以上臨床一線(xiàn)專(zhuān)家進(jìn)行交叉審核，最終綜合所有專(zhuān)家意見(jiàn)得出結(jié)果。

● 服務(wù)性審核說(shuō)明：隱去醫(yī)生和患者姓名等信息后，由具有醫(yī)學(xué)背景的平臺(tái)工作人員對(duì)回復(fù)的合規(guī)性、完整性和文字表達(dá)進(jìn)行評(píng)估。

總的來(lái)說(shuō)，ChatGPT 和 DeepSeek 在看病這件事上半斤八兩，都不咋地！非要排個(gè)先后的話(huà)，在我們所選取的這 1 個(gè)案例中，DeepSeek 稍稍勝上一籌。

比賽結(jié)果

更大型的研究顯示，在 ChatGPT 和 DeepSeek 分別刷了 500 道醫(yī)學(xué)題后。ChatGPT 的總體準(zhǔn)確率為 92.8%，優(yōu)于 DeepSeek 的 87.0%。[1]

圖源：參考資料 1

「我在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，DeepSeek 更多是通過(guò)公開(kāi)渠道獲得公開(kāi)資料，再進(jìn)行匯總，給出答案?！拐憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師范軍強(qiáng)在測(cè)試后這樣說(shuō)。

「DeepSeek 有點(diǎn)像教科書(shū)，但看病是一個(gè)個(gè)性化的過(guò)程。至少在目前，AI 還不能取代臨床醫(yī)生?！?/strong>

更有意思的是，在面對(duì)「未來(lái) AI 會(huì)取代醫(yī)生」的提問(wèn)時(shí)，DeepSeek 表示，醫(yī)生的崗位不僅不會(huì)減少，反而還會(huì)增加。

DeepSeek 預(yù)測(cè)，到 2030 年，預(yù)計(jì)有 30% 的醫(yī)療流程將由 AI 自動(dòng)化，但醫(yī)生崗位總量可能增加 15%，醫(yī)生將主要轉(zhuǎn)向復(fù)雜病例的管理和個(gè)性化的醫(yī)療。（策劃：z_popeye｜監(jiān)制：gyouza）

題圖來(lái)源：范軍強(qiáng)教授視頻截圖

參考資料：

[1]https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp2404691?url_ver=Z39.88-2003

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網(wǎng)址: DeepSeek 會(huì)取代醫(yī)生嗎？浙大二院主任醫(yī)師：它的診斷與臨床非常接近 http://m.u1s5d6.cn/newsview1073356.html