DeepSeek 看病到底準嗎？

最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師范軍強做了一場現(xiàn)場測試。

「48 歲男性患者，右上肺結(jié)節(jié)，8 毫米大小磨玻璃結(jié)節(jié)，已隨訪觀察半年無明顯變化，請問診斷是什么？下一步怎么治療？」

面對范軍強教授的提問，DeepSeek 給出的回答如下。

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對于 48 歲男性患者右上肺 8 毫米磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）隨訪半年無變化的情況，診斷及處理建議如下：

### **診斷考慮**

1. **良性病變**

- **感染/炎癥**：如局灶性肺炎、結(jié)核或真菌感染（部分炎癥性結(jié)節(jié)可長期穩(wěn)定）。

- **纖維化/瘢痕**：陳舊性病變可能表現(xiàn)為穩(wěn)定 GGN。

- **出血**：少量出血吸收后殘留的良性改變。

2. **惡性或癌前病變**

- **原位腺癌（AIS）**或**微浸潤腺癌（MIA）**：惰性生長，可能長時間保持穩(wěn)定。

- **不典型腺瘤樣增生（AAH）**：癌前病變，通常生長緩慢。

---

### **下一步處理建議**

根據(jù)**Fleischner Society 指南**及臨床實踐：

1. **繼續(xù)影像學(xué)隨訪**

- **推薦間隔**：每 6～12 個月復(fù)查胸部高分辨率 CT（HRCT），持續(xù)至少 2～3 年。

- **關(guān)注變化**：大小增加、實性成分出現(xiàn)（部分實性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險更高）或形態(tài)改變（分葉、毛刺）。

2. **風(fēng)險評估補充**

- **危險因素**：詢問吸煙史、肺癌家族史、職業(yè)暴露（如石棉）、是否伴咳嗽/咯血/體重減輕。

- **增強檢查**：若存在高危因素或隨訪中出現(xiàn)進展，可行 PET-CT（評估代謝活性，但純 GGN 可能假陰性）或穿刺活檢（技術(shù)難度較高）。

3. **手術(shù)干預(yù)指征**

- **以下情況建議胸外科會診**：

- 結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾印?/p>

- PET-CT 顯示高代謝。

- 患者焦慮或強烈要求明確診斷。

- **術(shù)式選擇**：胸腔鏡亞肺葉切除（楔形切除或段切）為主，術(shù)中冰凍病理指導(dǎo)范圍。

4. **替代策略**

- 若患者拒絕手術(shù)或無法耐受，可考慮 CT 引導(dǎo)下穿刺活檢（適用于位置表淺的結(jié)節(jié)）。

---

### **關(guān)鍵提示**

- **純磨玻璃結(jié)節(jié)（無實性成分）**：惡性概率約 10～50%，但生長緩慢，5 年生存率接近 100%（若為 AIS/MIA）。

- **隨訪安全性**：研究表明，持續(xù)穩(wěn)定的 GGN（>2 年）惡性風(fēng)險較低，但仍需個體化評估。

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### **總結(jié)**

當前建議繼續(xù) CT 隨訪（6～12 個月一次），密切監(jiān)測變化，同時結(jié)合患者風(fēng)險因素及心理狀態(tài)決策。若隨訪中出現(xiàn)進展或惡性特征，及時轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)。

在測試中，DeepSeek 的回答可圈可點，如引用權(quán)威指南、對提問者不夠明確的信息進行追問等，總體來說與臨床判斷非常接近。

不過，試驗中也發(fā)現(xiàn)，DeepSeek 給出的部分臨床建議也存在不足，如太過籠統(tǒng)、沒有必要等。

那么，AI 真的要取代臨床醫(yī)生了嗎？

實際上，就這個話題，丁香園前段時間剛剛「舉辦」了一場比賽，邀請DeepSeek 對壘 ChatGPT，由主任當裁判，比賽內(nèi)容就是看病。（點擊查看丁香園往期內(nèi)容：《DeepSeek 會讓醫(yī)生失業(yè)嗎？我們直接安排 ChatGPT 來 PK 看病》）

比賽從兩方面對 AI 的看病能力進行評估：

● 醫(yī)學(xué)專業(yè)性審核說明：隱去醫(yī)生和患者姓名等信息后，平臺邀請 2 位及以上臨床一線專家進行交叉審核，最終綜合所有專家意見得出結(jié)果。

● 服務(wù)性審核說明：隱去醫(yī)生和患者姓名等信息后，由具有醫(yī)學(xué)背景的平臺工作人員對回復(fù)的合規(guī)性、完整性和文字表達進行評估。

總的來說，ChatGPT 和 DeepSeek 在看病這件事上半斤八兩，都不咋地！非要排個先后的話，在我們所選取的這 1 個案例中，DeepSeek 稍稍勝上一籌。

比賽結(jié)果

更大型的研究顯示，在 ChatGPT 和 DeepSeek 分別刷了 500 道醫(yī)學(xué)題后。ChatGPT 的總體準確率為 92.8%，優(yōu)于 DeepSeek 的 87.0%。[1]

圖源：參考資料 1

「我在使用過程中發(fā)現(xiàn)，DeepSeek 更多是通過公開渠道獲得公開資料，再進行匯總，給出答案。」浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師范軍強在測試后這樣說。

「DeepSeek 有點像教科書，但看病是一個個性化的過程。至少在目前，AI 還不能取代臨床醫(yī)生?！?/strong>

更有意思的是，在面對「未來 AI 會取代醫(yī)生」的提問時，DeepSeek 表示，醫(yī)生的崗位不僅不會減少，反而還會增加。

DeepSeek 預(yù)測，到 2030 年，預(yù)計有 30% 的醫(yī)療流程將由 AI 自動化，但醫(yī)生崗位總量可能增加 15%，醫(yī)生將主要轉(zhuǎn)向復(fù)雜病例的管理和個性化的醫(yī)療。（策劃：z_popeye｜監(jiān)制：gyouza）

題圖來源：范軍強教授視頻截圖

參考資料：

[1]https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp2404691?url_ver=Z39.88-2003

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