結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高，最新發(fā)布的中國癌癥數(shù)據(jù)表明

[1]，腸癌無論是發(fā)病率還是死亡率都占到男女性的前 10 位。腸癌的防治形勢嚴(yán)峻。

目前結(jié)腸癌的主要治療手段是根治性手術(shù)切除、合理的術(shù)后輔助治療。根治性切除術(shù)后 5 年生存率在 I 期為 90%[2]，而后隨著分期的下降，5 年生存率相應(yīng)降低。

做好腸癌的全程管理，對提高所有期別的腸癌的總生存是臨床上一個很重要的課題。本文筆者結(jié)合最新的 NCCN 指南、ESMO 及中國的 CSCO 指南談?wù)勀c癌的全程管理。

1. I 期結(jié)直腸癌

腫瘤侵犯腸管的深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目決定腸癌術(shù)后的分期。各個版本的指南都指出：I 期結(jié)直腸癌不需要術(shù)后輔助治療，隨訪即可。

2. II 期結(jié)腸癌

II 期結(jié)腸癌則需要根據(jù)有無復(fù)發(fā)的高危因素及分子生物學(xué)特征決定是否需要術(shù)后輔助化療。

那么，哪些是 II 期結(jié)腸癌的高危因素？從 ASCO、NCCN 到 ESMO  指南都強(qiáng)調(diào)：

組織學(xué)分化差，（III 級或者 IV 級）；

T4；

血管淋巴管浸潤；

術(shù)前腸梗阻、腸穿孔；

標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足（少于 12 枚）[3]

同時，各大指南都推薦：對所有 II 期結(jié)腸癌患者行錯配修復(fù)基因（MMR）或 微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）檢測：

MSI-H（指微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達(dá)）的 II 期腫瘤：可能預(yù)后良好，不能從 5-FU 單藥輔助化療中獲益；具有 MSI-H 腫瘤的低危 II 期結(jié)腸癌患者不應(yīng)接受輔助化療。應(yīng)該注意的是，對于該類患者，3/4 級分化（低分化）不再認(rèn)為是高危因素

[4]。

因此，對于 II 期結(jié)腸癌是否需要給予術(shù)后的輔助化療？小結(jié)如下：

無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療，時間為半年。

有高危因素者，建議輔助化療?；煼桨竿扑]選用 5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/ 奧沙利鉑或.CapeOx 方案。時間為半年。

如組織標(biāo)本為 dMMR（錯配修復(fù)蛋白缺失）或 MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定），不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。

3. III 期腸癌

對于合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 III 期腸癌，術(shù)后的輔助治療相對顯得簡單明了——推薦輔助化療。

化療方案推薦選用 5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX 或 FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或 CapeOx 方案。越是高危復(fù)發(fā)的患者，就越能從含奧沙利鉑的化療方案獲益。當(dāng)然，對于超 70 歲的老年患者，使用含奧沙利鉑的輔助化療方案是否獲益尚未被證實(shí) [4]。

4. IV 期結(jié)腸癌

晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，特別是伴肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，積極轉(zhuǎn)化治療爭取手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶以求長期生存。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的一個重要的靶器官是肝臟。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌患者最主要的死亡原因，尸檢證實(shí)：死于結(jié)腸癌的患者有一半以上發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移

[4]。

對于肝臟轉(zhuǎn)移瘤的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率，獲得長期生存的先決條件。未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者 mOS 僅 6.9 月，無法切除患者的 5 年生存率接近 0。 而肝轉(zhuǎn)移灶能完整切除的患者 mOS 可達(dá) 35 個月，5 年生存率接近可達(dá) 30～50%[5]，由此可見對于肝轉(zhuǎn)移瘤的積極外科治療，特別是對那種初始不能切除的轉(zhuǎn)移灶，通過轉(zhuǎn)化治療，轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛涡郧谐瑢τ诟纳拼祟惒∪说念A(yù)后有及其重要的臨床意義。

如何作好伴肝臟轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌的全程管理呢？臨床上，通常將腸癌肝轉(zhuǎn)移分為以下三種情況分別施策：

1. 初始可獲得根治性切除，其策略是直接手術(shù)加上術(shù)后輔助化療

2. 潛在可切除，其策略是積極轉(zhuǎn)化治療，可使用含靶向藥物的方案實(shí)施轉(zhuǎn)化，以求獲得根治性切除，再加上術(shù)后的輔助化療；

3. 始終無法切除的腸癌，采取姑息治療策略，減輕痛苦，延長壽命。

腫瘤的治療既是技術(shù)，也是藝術(shù)。既要不斷追求病人生命的久遠(yuǎn)，又要兼顧病人的生活質(zhì)量。因此，早期分期、分層診治減少復(fù)發(fā)，晚期追求治愈目標(biāo)而作好轉(zhuǎn)化治療，這就是腸癌的全程管理。

參考文獻(xiàn)：

（1）《中國癌癥研究》2017 年 2 月刊

（2）現(xiàn)代腫瘤學(xué)第三版 湯釗猷主編  P 954 

（3）中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015 版）

（4）腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（NCCN 指南）. 結(jié)腸癌 (2017v1 版) COL –E,F,MS-15

（5）ESMO    consensus   guidelines  for  the  management  of patients   with  matastatic  colorectal  cancer  《Annals of   Oncology O :1-38,2016 》

編輯： 張瑩

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網(wǎng)址: 結(jié)腸癌的全程管理：從 I 期到 IV 期 http://m.u1s5d6.cn/newsview1042808.html