概述

原發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，較常見 早期常無癥狀，進展后表現(xiàn)為便血、腹痛等 手術(shù)是主要治療方法 早期診斷、治療，多數(shù)患者可獲長期生存

疾病定義

結(jié)腸癌是指結(jié)腸上皮來源的消化道惡性腫瘤。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率從高到低依次為乙狀結(jié)腸、盲腸和升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。

流行病學

我國結(jié)腸癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，其中結(jié)腸癌發(fā)病率城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性較高于女性。結(jié)腸癌的發(fā)病率在35歲前處于較低水平，35歲后發(fā)病率快速增長，發(fā)病率隨年齡增長而呈上升趨勢。

疾病類型

根據(jù)大體分型

潰瘍型：腫瘤形成深達或貫穿腸壁肌層的潰瘍，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，轉(zhuǎn)移較早。隆起型：腫瘤主體向腸腔突出，腫塊增大時表面可有潰瘍，向周圍浸潤少。浸潤型：腫瘤向腸壁各層浸潤，使局部腸壁增厚，腸腔狹窄，但表面常無隆起或潰瘍。

根據(jù)組織學分類

腺癌：為結(jié)腸癌中最常見的病例類型，又可以分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。腺鱗癌：相對少見，亦稱腺棘細胞癌，腫瘤由鱗癌細胞和腺癌細胞構(gòu)成。未分化癌：癌細胞呈片狀或團狀，不呈腺管樣結(jié)構(gòu)，細胞排列無規(guī)則，預后差。

根據(jù)解剖部位分類

左半結(jié)腸癌：指腹部偏左半的結(jié)腸發(fā)生的癌，包括約左側(cè)1/3橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌。右半結(jié)腸癌：指腹部偏右半的結(jié)腸發(fā)生的癌，包括升結(jié)腸癌和約右側(cè)2/3橫結(jié)腸癌。

疾病分期

根據(jù)結(jié)腸癌侵犯程度（T分期），局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N分期）和遠處轉(zhuǎn)移的情況（M分期），將結(jié)腸癌分期。

目前國際上通用的是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC) 第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)。

根據(jù)TNM分期，結(jié)腸癌按嚴重程度可分為0~Ⅳ期。

早期結(jié)腸癌（0~Ⅰ期）：原發(fā)腫瘤僅局限于黏膜內(nèi)或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。Ⅱ期結(jié)腸癌（Ⅱ期）：原發(fā)腫瘤侵犯腸壁肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期結(jié)腸癌（Ⅲ期）：無論原發(fā)腫瘤侵犯深度，存在區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但無遠處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期結(jié)腸癌（Ⅳ期）：腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官，如肝、肺、骨和腦的轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病因

結(jié)腸癌的病因相對復雜，可能是由環(huán)境、飲食以及生活習慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。

基本病因

結(jié)腸癌的病因尚不明確，多數(shù)結(jié)腸癌由腺瘤性息肉演變而來，經(jīng)歷增生、腺瘤、癌變各階段及相應(yīng)的染色體改變，癌變涉及多基因參與。

誘發(fā)因素

飲食因素

結(jié)腸癌的發(fā)病與飲食因素密切相關(guān)，其中包括：低纖維飲食、高脂高蛋白飲食、缺乏微量元素與維生素（包括缺乏鈣、硒、鉬、抗氧化維生素 A、C、E和β-胡蘿卜素）。

遺傳因素

遺傳因素在結(jié)腸癌發(fā)病中起重要作用，約5%~20%的結(jié)腸癌為遺傳性結(jié)腸癌，包括林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉綜合征等家族遺傳性疾病。有結(jié)腸癌家族史者，直系家屬患結(jié)腸癌的風險較無家族史者高。

年齡因素

多數(shù)診斷為結(jié)腸癌的患者大于50歲。

精神因素

長期的精神壓抑也被認為是結(jié)腸癌的危險因素。

化學致癌物質(zhì)

亞硝胺及其類化合物是導致結(jié)腸癌最重要的化學致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。此外，膽汁酸和膽固醇在腸道厭氧菌群的作用下也可形成多種化學致癌物質(zhì)。

消化道疾病

患有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸腺瘤、直腸息肉的患者得結(jié)腸癌的概率也會上升。

不良生活習慣

煙草是一種明確的致癌物質(zhì)，吸煙與結(jié)腸腺瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。長期處于極輕體力活動狀態(tài)有可能會是結(jié)腸癌的誘發(fā)因素，因體力活動可以促進腸道蠕動，幫助糞便排出，減少腸道和糞便中致癌物質(zhì)的接觸時間。此外，肥胖亦是結(jié)腸癌的危險因素。

寄生蟲

患有血吸蟲病也被認為是結(jié)腸癌的誘因之一。

癥狀

結(jié)腸癌的癥狀與疾病的進程及發(fā)病的解剖部位有關(guān)，在疾病的早期可以無明顯癥狀。隨著疾病的進展，左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌各有其相對特異性的癥狀。如腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，可能引起轉(zhuǎn)移器官的功能障礙，如肝功能受損、黃疸、呼吸困難、頭暈頭痛或骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。

典型癥狀

體重下降及消瘦

結(jié)腸癌患者常見癥狀，系因結(jié)腸癌患者長期腹脹腹痛，導致消化吸收功能減弱，進而引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴重消瘦。

左半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)

更容易引起完全性或部分性腸梗阻，因為左半結(jié)腸腸腔相對狹窄，尤其是乙狀結(jié)腸腸腔迂曲，且糞便行進到此大多已成型、干結(jié)，所以容易發(fā)生腸腔阻塞。此外，左半結(jié)腸癌常見癥狀可有大便習慣改變、便血、腹瀉、腹痛、腹脹等。

右半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)

早期可為腹脹不適，主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌可導致缺鐵性貧血，表現(xiàn)出疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，早期無明顯癥狀，腫瘤生長至一定體積才會出現(xiàn)腹部癥狀，這也是右半結(jié)腸癌確診時分期往往較晚的主要原因之一。

伴隨癥狀

腫瘤局部浸潤癥狀

結(jié)腸癌侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。例如，結(jié)腸癌若侵及與之接觸或粘連的小腸形成內(nèi)瘺時可出現(xiàn)餐后腹瀉、排出尚未完全消化食物的癥狀。

腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀

結(jié)腸癌可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺、骨等部位，導致肝功能受損、黃疸、呼吸困難、頭暈頭痛或骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。若癌細胞廣泛種植播散在腹膜，可出現(xiàn)腹水癥狀；若種植轉(zhuǎn)移灶浸潤或壓迫腸管可導致腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀。

就醫(yī)

當出現(xiàn)大便帶血、腹脹腹痛、大便性狀及排便習慣改變、明顯消瘦等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

醫(yī)生將根據(jù)患者病史、癥狀、體格檢查、腸鏡檢查、影像學檢查結(jié)果等進行綜合判斷。其中，腸鏡檢查加活檢病理檢查對診斷是否患有結(jié)腸癌有至關(guān)重要的意義；影像學檢查則可以為臨床分期提供可靠的依據(jù)。

就診科室

普通外科、結(jié)直腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡專科

相關(guān)檢查

內(nèi)鏡檢查

根據(jù)檢查部位不同可分為乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡。其中，因為結(jié)直腸癌有5%~10%為多發(fā)癌（即≥2處不同腸段結(jié)直腸癌），而結(jié)腸鏡在腸道準備充分的情況下可以觀察自肛門口至回盲部的全部大腸，所以結(jié)腸鏡在國內(nèi)被廣泛使用。結(jié)腸鏡活檢取得病理診斷，是明確結(jié)腸癌診斷的重要手段，也是制訂治療方案的依據(jù)。

實驗室檢查

實驗室檢查對直腸癌的特異性診斷意義不大，但考慮到經(jīng)濟性原因，醫(yī)生可能會選擇以下檢查：

大便隱血試驗：對提示早期結(jié)腸癌、診斷消化道少量出血有價值，可作為結(jié)腸癌的初篩手段。腫瘤標志物檢查：癌胚抗原（CEA）及CA19-9對于發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌的作用相對較局限，但可以用于術(shù)后判斷預后和復發(fā)。

影像學檢查

為進一步評估臨床分期，醫(yī)生可能會進行如下影像學檢查，以評估預后和制訂治療方案。

CT：被認為是對結(jié)腸癌分期及預后判斷較好的方法之一，在了解結(jié)腸癌外侵程度，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除性等方面具有重要意義。CT包括平掃CT和增強CT，其中，增強CT在平掃CT基礎(chǔ)上，于靜脈注射造影劑，此舉可增加局部的對比度，從而提高診斷準確率。超聲：結(jié)腸癌常規(guī)行肝膽胰脾腎等實質(zhì)臟器的超聲檢查，以了解結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移及外侵等情況。磁共振成像（MRI）：結(jié)腸癌常見轉(zhuǎn)移部位為肝臟，若懷疑有結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，醫(yī)生可通過上腹部MRI評估肝臟轉(zhuǎn)移情況。MRI也包括平掃MRI和增強MRI，其中，增強MRI也可以提高診斷準確率。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）：醫(yī)生主要會在兩種情況下使用，一是懷疑轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌；二是術(shù)后檢查懷疑有結(jié)腸癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，有助于評估全身臟器是否有結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。
氣鋇雙重對比造影（鋇餐X線）：結(jié)腸氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對中晚期結(jié)腸癌診斷價值更大，對于結(jié)腸癌的位置和長度判斷較直觀。

鑒別診斷

右半結(jié)腸癌應(yīng)當注意和腸阿米巴病、腸結(jié)核、血吸蟲病、闌尾病變、克羅恩病相鑒別；左半結(jié)腸癌應(yīng)當與痔、功能性便秘、慢性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸結(jié)腸息肉、憩室炎等相鑒別。主要鑒別手段是結(jié)腸鏡+病理檢查。

左半結(jié)腸癌的癥狀與直腸癌癥狀比較類似，都以梗阻、大便性狀改變及便血為主要癥狀。鑒別的方法為直腸指檢+結(jié)腸鏡檢查。

右半結(jié)腸癌腸與結(jié)核都可以出現(xiàn)腹瀉、便秘等排便習慣改變，也可有腹脹、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等癥狀。結(jié)腸鏡+病理檢查可以區(qū)分這兩種疾病。

治療

結(jié)腸癌的治療應(yīng)采取個體化綜合治療的原則，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期），有計劃地應(yīng)用多種治療手段，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。

結(jié)腸癌侵犯范圍不同，治療原則也相應(yīng)不同：

極早期結(jié)腸癌患者在內(nèi)鏡治療下可以獲得良好的治療效果；早期結(jié)腸癌患者通過外科手術(shù)治療可以達到根治的目的；中晚期結(jié)腸癌患者通過以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療及靶向治療的綜合治療方案可以使其中一部分患者達到根治目的；對于因各種原因不能做手術(shù)的局部中晚期結(jié)腸癌患者，以化療為核心的綜合治療模式可以改善患者生存；復發(fā)或者是遠處轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，可以采取化療、靶向治療、手術(shù)、介入以及放療等多種治療手段的綜合治療來延長患者的生存，大多數(shù)惡性腫瘤若發(fā)生轉(zhuǎn)移一般認為生存期會相對較短，但若結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移相對局限，在采取積極的治療模式后，患者仍然可以獲得較長的生存。

急性期治療

若結(jié)腸癌原發(fā)灶合并穿孔、出血、梗阻等急性癥狀，符合急診手術(shù)指征，可考慮急診手術(shù)處理。

一般治療

結(jié)腸癌的一般治療需要注意的是營養(yǎng)支持治療，絕大部分惡性腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良的情況，以結(jié)腸癌為代表的消化道惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率更高。

患者每日所需攝入的營養(yǎng)多少以及攝入形式，應(yīng)當根據(jù)患者的身高、體重、營養(yǎng)吸收及耐受情況綜合考慮。

結(jié)腸癌患者在進行營養(yǎng)支持治療的同時應(yīng)當注意防范腸梗阻的發(fā)生，故應(yīng)進食相對容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進食容易引起脹氣的食物，如豆?jié){，牛奶等。

此外，疼痛管理也是結(jié)腸癌患者一般治療的重要組成部分。醫(yī)生會進行疼痛評估、控制疼痛、積極預防處理止痛藥物可能會引發(fā)的不良反應(yīng)。

手術(shù)治療

手術(shù)治療在結(jié)腸癌的治療當中處于核心地位，不僅早期患者在手術(shù)治療后可獲得長期生存，而且對于局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移較為局限的患者，在進行放化療等治療后進行手術(shù)治療，也可獲得較好的生存期。

術(shù)前討論

外科醫(yī)生將根據(jù)患者的病情、腫瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情況，決定手術(shù)開口位置和手術(shù)方式，盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。

術(shù)前評估

手術(shù)之前醫(yī)生會先進行手術(shù)風險評估，包括心功能評估、肺功能評估、肝腎功能評估和營養(yǎng)狀態(tài)評估。

手術(shù)方式

有常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，在大多數(shù)情況下腹腔鏡手術(shù)相對常規(guī)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)并發(fā)癥較少。不同部位的結(jié)腸癌手術(shù)方式也不同，如右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)以及乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。

在選擇手術(shù)方式時，除考慮疾病分期、患者年齡、淋巴回流情況等因素外，還要考慮到切除足夠的腸管后仍能保證血供足以吻合重建腸道等。

術(shù)后護理

通常來說，患者術(shù)后適當禁食，此時需要提供足夠的腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持；當患者恢復肛門排氣后可考慮經(jīng)口進食，開始應(yīng)當以流質(zhì)飲食為主逐步過渡，注意少食多餐，避免一次性進食過多引起的腹脹、消化不良等情況。

術(shù)后康復

應(yīng)當堅持呼吸功能鍛煉，推薦患者術(shù)后即開始進行自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復，目的是防止肺不張與肺部感染；此外，患者應(yīng)當爭取早期下床活動，減少腸粘連和預防血栓形成，利于術(shù)后康復。

化療

化學治療是指使用化學藥物殺滅癌細胞達到治療目的，有科學研究顯示，結(jié)腸癌可能在疾病早期就存在遠處轉(zhuǎn)移，而化療可殺死這些遠處轉(zhuǎn)移的微小病灶，從而減少患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。

在行化療之前，醫(yī)生會評估患者的身體情況及并發(fā)癥，如在化療開始前1周內(nèi)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，確認心、肝、腎和造血功能無明顯異常，且患者應(yīng)無活動性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴重并發(fā)癥。

結(jié)腸癌常用的化療藥物

5-氟尿嘧啶（5-FU）輸注液、亞葉酸鈣、伊立替康、卡培他濱、奧沙利鉑、雷替曲塞等。

結(jié)腸癌常用的化療方案

氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的單藥方案（如口服卡培他濱單藥方案，簡化的雙周5-FU輸注/LV方案），CapeOx方案（又稱XELOX方案，指口服卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑），F(xiàn)OLFOX方案（指5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑），F(xiàn)OLFIRI（指5-FU+亞葉酸鈣+伊立替康），F(xiàn)OLFOXIRI方案（指5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+伊立替康）。對于不可切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，可在以上化療方案的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的基因檢查報告聯(lián)合使用西妥昔單抗或貝伐珠單抗。

對于腫瘤可以根治性切除者，手術(shù)之前使用的化療稱為新輔助化療，可以使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，還可以殺死微小轉(zhuǎn)移病灶（病灶直徑＜1mm），減少患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。對于腫瘤可以根治性切除者，手術(shù)之后使用的化療稱為輔助化療，對于高危II期或者III期結(jié)腸癌患者推薦術(shù)后行輔助化療，因術(shù)后輔助化療可以使患者的3年無復發(fā)生存率、3年總生存率都高于術(shù)后不行輔助化療的患者?；熯€可以應(yīng)用于治療后復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，并且化療與靶向藥物結(jié)合可極大提高晚期結(jié)腸癌的治療反應(yīng)率和生存率，晚期結(jié)腸癌患者經(jīng)過積極治療，顯著延長中位總生存期?；熞部梢允菇Y(jié)腸癌腫塊縮小，讓原本不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機會，是結(jié)腸癌治療當中非常重要的治療手段。

化療不良反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)：化療相關(guān)惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，予以止吐藥物后可緩解。骨髓抑制：化療后可出現(xiàn)白細胞、血小板、血紅蛋白下降，化療后加強營養(yǎng)可恢復至正常；若骨髓抑制嚴重則需要到醫(yī)院就診治療。肝功能損害：化療后血清可出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽紅素水平升高，提示肝功能受損。周圍性感覺神經(jīng)病變：使用奧沙利鉑者，可發(fā)生以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，有時可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。延遲性腹瀉：使用伊立替康者，可發(fā)生延遲性腹瀉。腹瀉常發(fā)生在用藥后第5天，平均持續(xù)4天。

靶向藥物治療

結(jié)腸癌的靶向藥物治療主要有：貝伐珠單抗和西妥昔單抗。

貝伐珠單抗

一種單克隆抗體，可與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）結(jié)合，抑制腫瘤血管內(nèi)皮細胞的增殖和新生血管形成，也可抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移。

貝伐珠單抗聯(lián)合化療作為不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一線治療有良好的效果。同樣，貝伐珠單抗在腫瘤進展后的二線治療上療效也得到了證實?；熉?lián)合貝伐珠單抗有良好的疾病控制率和轉(zhuǎn)化切除率，有望使原來不能行手術(shù)治療的患者獲得手術(shù)機會。但貝伐珠單抗易引起出血和傷口延遲愈合，如在其治療后需進行手術(shù)，建議手術(shù)時機選擇在最后一次貝伐珠單抗使用后的6~8周。

西妥昔單抗

是另一種單克隆抗體，可通過對與表皮生長因子（EGF）受體結(jié)合，阻斷細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導途徑，從而抑制癌細胞的增殖，誘導癌細胞的凋亡。

西妥昔單抗單用或聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移均有良好的臨床效果，但是目前認為西妥昔單抗只對RAS和BRAF基因野生型患者治療有較好的效果，而在RAS或BRAF基因突變型患者中應(yīng)用并不提高療效，推薦用于RAS和BRAF基因野生型患者。

前沿治療

免疫檢查點抑制劑治療

免疫檢查點抑制劑可以防止腫瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。常見的免疫檢查點抑制劑有靶向PD-1或PD-L1的藥物：PD-1抑制劑，如帕博利珠單抗（Pembrolizumab）和納武利尤單抗（Nivolumab）；PD-L1抑制劑，如阿特朱單抗（Atezolizumab）。近年來，免疫檢查點抑制劑在黑色素瘤和非小細胞肺癌等疾病領(lǐng)域取得“奇效”。

而在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌中，雖然免疫抑制劑取得了令人鼓舞的療效，但獲益人群有限，目前僅適用于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定或錯配修復基因缺陷（MSI-H/dMMR）的患者，目前也僅推薦MSI-H/dMMR患者，這部分患者卻僅占所有患者5%~8%左右。更多的免疫檢查點抑制劑治療結(jié)腸癌的相關(guān)研究尚在國內(nèi)外開展中，有望在未來成為結(jié)腸癌治療的有效選擇。

中醫(yī)治療

結(jié)腸癌屬中醫(yī)學“腸覃”“腸風臟毒”“下痢”等范疇。人體正氣虛弱，無力抗邪，氣、瘀、毒留滯結(jié)腸，日久形成腸覃。

結(jié)腸癌依據(jù)辨證可以分為以下幾型：

大腸濕熱：治法以清熱利濕、解毒散結(jié)，經(jīng)典方藥有白頭翁湯加減；瘀毒內(nèi)結(jié)：治法以行氣活血、祛瘀散結(jié)，經(jīng)典方藥有膈下逐瘀湯加減；
脾腎虧虛：治法以健脾溫腎、消癥散積，經(jīng)典方藥有四君子湯合四神丸加減；氣血兩虛：治法以補氣養(yǎng)血、健脾固泄，經(jīng)典方藥有八珍湯加減。

其他治療

內(nèi)鏡治療

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及癌前病變的結(jié)腸癌，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低等優(yōu)點。 對于低危險因素的T1期早期腸癌，效果與手術(shù)相似。原則上，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險極低、殘留和復發(fā)風險低的T1期病變可先嘗試進行內(nèi)鏡下切除。如果腫瘤無法完成切除，或術(shù)后病理提示存在高危因素者，需要行補救性手術(shù)。

預后

結(jié)腸癌的預后取決于疾病臨床分期、病理組織學情況和手術(shù)能否根治等因素，不同分期預后也不相同。

早期結(jié)腸癌患者（局限于黏膜層的T1期腫瘤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）5年生存率可達90%，但存在一定復發(fā)風險，復發(fā)風險約為1.2%~4.9%。對于局部進展期的Ⅱ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者，在經(jīng)過手術(shù)、化療等綜合治療后，5年生存率為 50%~78%。對于局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移較為局限的患者，在進行放化療等治療后進行手術(shù)治療，也可獲得較好的生存期。廣泛轉(zhuǎn)移的患者可以選擇化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療及免疫治療等多種手段延長患者生存。

并發(fā)癥

手術(shù)并發(fā)癥

腸穿孔：一般由于腫塊過大、浸潤過深導致內(nèi)鏡切除腫塊時將腸道損傷導致腸穿孔，若發(fā)生腸穿孔則應(yīng)當轉(zhuǎn)為外科手術(shù)切除病變腸道。出血：通常因手術(shù)止血不確切或手術(shù)縫線脫落引起，術(shù)后應(yīng)當觀察患者是否有出血、心率血壓改變情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。吻合口瘺：是結(jié)腸癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，指的是因為各種原因?qū)е碌哪c管吻合口組織不完整而形成吻合口瘺，引起的原因有患者因素，如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷、長期服用激素、腫瘤較大等；另外，術(shù)中吻合張力過高、吻合口供血不良等也是吻合口瘺的原因。
肺不張與肺部感染：因手術(shù)時間過長、患者呼吸功能較差或手術(shù)的人工氣腹，影響患者的通氣功能，從而出現(xiàn)肺不張與肺部感染，因此非常強調(diào)患者術(shù)后早期開始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復。

復發(fā)/轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移為其疾病的固有特征，從理論上來說，一旦患者被診斷惡性腫瘤，不論其分期早晚及治療后時間長短，都有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

一般惡性腫瘤患者發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移，往往是預后不佳的提示，預期生存期短。但結(jié)腸癌的患者若轉(zhuǎn)移較為局限，積極治療也有獲得較好生存期可能。

結(jié)腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位為：肝、肺、腦及骨。

肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移的最主要靶器官，約有半數(shù)的結(jié)直腸癌患者在病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中30%左右為原發(fā)灶根治性切除后發(fā)現(xiàn)的異時性肝轉(zhuǎn)移，另有約25%在初次診斷結(jié)腸癌時發(fā)現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，則稱同時性肝轉(zhuǎn)移。

對于肝轉(zhuǎn)移灶初始可切的同時性肝轉(zhuǎn)移灶患者，在原發(fā)灶無出血、梗阻癥狀或無穿孔時，肝轉(zhuǎn)移灶在技術(shù)上切除容易，并且不存在不良預后因素，可考慮行肝腸同期/分期切除術(shù)。

若肝轉(zhuǎn)移灶初始可切者，但在技術(shù)上切除較難，并且存在不良預后因素，針對肝轉(zhuǎn)移灶可先行新輔助治療，后擇期行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。

若肝轉(zhuǎn)移灶初始不可切，可考慮行轉(zhuǎn)化治療，爭取將“不可切”轉(zhuǎn)為“可切”。

一般而言，肝轉(zhuǎn)移灶能成功切除者，其預后較不能切除者可明顯改善。

日常

結(jié)腸癌的日常生活護理對于患者的生存、預后非常重要，結(jié)腸癌患者的營養(yǎng)支持治療和康復鍛煉關(guān)系到患者術(shù)后并發(fā)癥的嚴重程度、身體恢復的快慢及生存期的長短。除患者的自我管理之外，患者家屬應(yīng)當和患者一起注意及時監(jiān)測病情變化，定期復診，如有不適應(yīng)當及時向醫(yī)生尋求幫助。

家庭護理

患者術(shù)后早期進食當以易消化、少渣食物為主，如雞蛋羹、碎肉末、腸內(nèi)營養(yǎng)液等，應(yīng)當保持大便通暢，進食瓜類蔬菜。此后逐步過渡到正常飲食，多吃綠葉蔬菜等纖維較多的食物。

結(jié)腸癌患者常伴有消化吸收障礙或腹瀉導致營養(yǎng)、水電解質(zhì)攝入不足等情況，可以依據(jù)血液檢查結(jié)果，平時飲食當中適當增加食鹽及蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量。

造瘺口的護理是結(jié)腸癌患者家庭護理的重要組成部分，患者及家屬應(yīng)當學習造瘺口的護理、換藥、更換引流袋等。

應(yīng)當營造舒適輕松的家庭環(huán)境，重視患者的精神狀態(tài)，避免加重患者的心理負擔，給予患者充分的心理安慰。

日常生活管理

保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習慣。適當運動，如慢走等有氧運動。避免過度勞累及受涼。保持飲水量。戒煙限糖，避免攝入酒精等刺激性飲品。適當進食肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，避免過度油膩食物。

日常病情監(jiān)測

大便性狀和排便習慣的監(jiān)測是結(jié)腸癌患者病情監(jiān)測的重要部分，如果又出現(xiàn)大便帶血、腹瀉、發(fā)熱等情況，可能出現(xiàn)病情變化，需要及時就醫(yī)。

體重是衡量結(jié)腸癌患者病情變化及康復情況的重要指標，結(jié)腸癌患者應(yīng)當監(jiān)測體重變化，若無明顯原因體重出現(xiàn)下降，應(yīng)當及時就診。

結(jié)直腸癌治療后均推薦定期隨訪：

定期CEA、CA19-9監(jiān)測，每 3~6個月1次，共2年，然后每6~12個月1次，共5年，5年后1~2年1次。胸部、腹部及盆腔CT或MRI，每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。推薦術(shù)后1年內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3~6個月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑＞1cm，或有高級別不典型增生），需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤，則3年內(nèi)復查，然后每5年一次。PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮行PET-CT檢查，可檢查出或影像學排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。

特別注意事項

結(jié)腸癌患者應(yīng)當格外注意飲食情況，因結(jié)腸癌患者手術(shù)、化療等治療后會一定程度造成腸腔狹窄和腸道蠕動功能障礙及腸粘連，進食當以易消化、少渣食物為主，應(yīng)當保持大便通暢，警惕腸梗阻的發(fā)生。若發(fā)生腹脹腹痛、肛門停止排氣排便及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)當及時就醫(yī)。

預防

結(jié)腸癌的預防措施主要為規(guī)避一些高危因素，如戒煙、避免油炸食物、改變不良飲食生活習慣、增加膳食纖維及維生素的攝入、適當增加體育鍛煉及保持愉悅心情等，具體可見日常生活管理部分說明。

另外，對人群進行結(jié)腸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌或癌前病變，起到早診早治和預防的作用，改善結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量和提高治療效果。

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）新近更新的結(jié)直腸癌篩查指南，建議45歲開始進行腸癌篩查，強烈建議50歲以上的成年人定期進行腸癌篩查。

指南同時推薦可每年行糞便隱血試驗，或每3年行多靶點糞便DNA檢查，或每5年行乙狀結(jié)腸鏡的檢查，或每10年行全結(jié)直腸鏡檢查。檢查方式可根據(jù)被檢查者的偏好選擇，但必須注意的是，若糞便檢查有陽性結(jié)果，則需行腸鏡檢查進一步明確病因。

參考資料

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以上內(nèi)容由許劍民教授參與編審

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