最近一連接到幾個(gè)咨詢的案例，根據(jù)患者上傳的檢查結(jié)果來(lái)看，甲狀腺功能共同表現(xiàn)為原發(fā)性甲亢的變化（T3、T4 明顯增高，TSH 卻又明顯降低），有幾位患者已經(jīng)開(kāi)始用藥治療了，也有幾位患者還沒(méi)有開(kāi)始治療。

不過(guò)這幾位患者言語(yǔ)間明顯表現(xiàn)焦慮不安，感覺(jué)像是得了什么不治之癥一般。

「橋本甲亢」是怎么回事？

所謂的「橋本甲亢」其實(shí)是一種口頭用語(yǔ)的不標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)命名應(yīng)該是「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺毒血癥」。 

首先我們要搞清楚什么是「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。這是一種甲狀腺常見(jiàn)疾病，由于該病是由日本九州大學(xué)的橋本醫(yī)生首先在 1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道的，所以我們經(jīng)常會(huì)把這種病稱為「橋本氏甲狀腺炎」。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是甲狀腺最常見(jiàn)的疾病，疾病表現(xiàn)為甲狀腺腫大，可能含有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，檢查經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能呈現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減狀態(tài)（TSH 增高，T3、T4 可能正常，也可能降低），該病有個(gè)特異性抗體會(huì)在患者血液中被檢測(cè)到，那就是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。

但是需要注意的是，我們不能單單憑借 TPOAb 增高就認(rèn)為是橋本甲狀腺炎，因?yàn)樵诤芏嗉谞钕偌膊≈卸紩?huì)有該抗體的不同程度的增高。要確診橋本甲狀腺炎最可靠的證據(jù)不是臨床癥狀和血液甲狀腺功能以及抗體的檢測(cè)，而是甲狀腺穿刺活檢。

其次我們?cè)賮?lái)看看什么是「甲狀腺毒血癥」。所謂甲狀腺毒血癥是指血液化驗(yàn)中甲狀腺激素明顯增高的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素明顯增高的原因無(wú)非有三：其一甲狀腺工作過(guò)度分泌過(guò)多的甲狀腺激素入血（這才是真正的甲亢），其二甲狀腺因?yàn)檠装Y、創(chuàng)傷等破壞導(dǎo)致內(nèi)含甲狀腺激素入血（就比如橋本甲亢），其三人體服用了過(guò)多的甲狀腺激素藥片。

所以，「橋本甲亢」其實(shí)是橋本甲狀腺炎疾病的一個(gè)特殊狀態(tài)，血液表現(xiàn)為甲狀腺毒血癥，但本質(zhì)上是由于橋本甲狀腺炎破壞甲狀腺所致。

「橋本甲亢」可怕嗎？

橋本甲狀腺炎對(duì)于甲狀腺會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的破壞，一開(kāi)始可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺毒血癥，也就是所謂的「橋本甲亢」，但是慢慢隨著疾病進(jìn)展，血液化驗(yàn)的甲狀腺功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常乃至成為甲減。

需要注意的是這樣的血液化驗(yàn)變化并不是由于服用了甲亢藥物所導(dǎo)致的，而是橋本甲狀腺炎自身變化所致。

我們臨床上常見(jiàn)很多人非?？謶帧笜虮炯卓骸梗环矫嬉?yàn)樗麄儗?duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，其實(shí)橋本甲狀腺炎是一種進(jìn)展極其緩慢的良性病變，另一方面目前使用的治療甲亢的藥物作用都是可逆的，停用藥物后甲狀腺功能可以慢慢恢復(fù)。

所以即便一開(kāi)始沒(méi)有明確甲亢究竟是否是橋本甲亢，便使用了抗甲狀腺藥物，也不用過(guò)度擔(dān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能變化及時(shí)停用藥物即可，不會(huì)造成殘留什么不良影響。

如何明確「橋本甲亢」診斷？

建議患者在血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲亢后，可以暫不必急著用藥，有條件的醫(yī)院可以完善一下甲狀腺 B 超、甲狀腺同位素掃描乃至甲狀腺穿刺等檢查，如果當(dāng)?shù)貤l件所限，那么也可以暫不用藥觀察隨訪甲狀腺功能變化，一般來(lái)說(shuō)炎癥破壞導(dǎo)致的甲狀腺毒血癥患者的血液甲狀腺功能在 3-5 個(gè)月內(nèi)會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)變化（也就是從甲亢變?yōu)榧谞钕俟δ苷；蚣诇p）。

而這樣不用藥物的情況下的甲狀腺功能變化是基本不會(huì)在真正甲亢患者中出現(xiàn)的。

所以，「橋本甲亢」并不可怕，診斷時(shí)仔細(xì)鑒別，即便用藥了，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能變化及時(shí)停藥即可。

本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞副教授撰寫(xiě)，由吳晞副教授個(gè)人微信公眾號(hào)「懶道人」授權(quán)發(fā)布。

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編輯： 文千月

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網(wǎng)址: 一篇文章捋清「橋本甲亢」 http://m.u1s5d6.cn/newsview1040342.html