皮膚病是常見病，疑難病?？此坪唵蔚钠つw上的紅斑、紅點(diǎn)，很多原因卻說不清，道不明。有句話說得好：“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”，這“癬”就是指皮膚病，充分說明了皮膚病很難治療。

但我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，作為中華五千年瑰寶之一的中醫(yī)在治療皮膚病方面療效明顯，內(nèi)服中藥、外用中藥正在走進(jìn)皮膚病患者的生活，讓他們真正的“膚輕松”。

當(dāng)前皮膚病多發(fā)，除了與飲食不健康、空氣污染相關(guān)外，更與濫用藥物相關(guān)，包括中藥以及西藥的濫用，特別是傷損陽氣的藥物。古人講“見皮休治皮”。皮膚病的發(fā)作部位在皮膚，但根本原因卻是五臟六腑的陰陽氣血失衡。若執(zhí)著于治療皮，膚，是治標(biāo)未治本。

目前西醫(yī)在治療皮膚病上常以激素、免疫抑制劑、抗生素、抗過敏類藥物來治療皮膚病，尤其對(duì)于慢性皮膚病的治療（如：慢性蕁麻疹、銀屑病、牛皮癬），常服此類藥物易損傷人體的陽氣。一分陽氣，一分健康。如此治療，即便治愈，機(jī)體陽氣受損，后患無窮。

古人講“見皮休治皮”。皮膚病的發(fā)作部位在皮膚，但根本原因卻是五臟六腑的陰陽氣血失衡。若執(zhí)著于治療皮膚，是治標(biāo)未治本。

皮毛開合功能失常的人表現(xiàn)之一就是極少出汗，甚至不出汗，即便是在炎熱的夏天，別人都大汗淋漓了，他依然一滴汗都沒有。這樣的人皮膚散失了宣泄的功能，只有收斂，沒有宣泄，身體的寒濕無法通過皮毛排出來，越積越多，最后就會(huì)得病。

一個(gè)長期不出汗的人皮膚一定不會(huì)好。要么干燥要么粗糙，要么瘙癢；要么雞皮膚，要么蛇皮膚；要么容易出現(xiàn)各種各樣的皮膚病，比如：牛皮癬、蕁麻疹等等。因汗出不暢，陽氣郁于皮下，郁則為火，火擾則癢，燒灼則為白屑。

皮膚病的病因是由于五臟六腑的陰陽氣血失衡，只要把握了這一治療思路，不必拘泥于癥狀，通過矯枉失衡，皮膚病亦可治愈。

例如：某女病人來治腰及肘部濕疹，癢甚，兼見月經(jīng)前胸脹厲害，且腰、腹部怕冷，晨起口苦，睡眠可，月經(jīng)色暗，脈弦滑，舌邊齒印，舌下瘀。辨為少陽太陰病，處以小柴胡湯合理中湯，加瓜蔞。連服三周，胃口變好，左手長出2個(gè)月牙，以上諸不適及頭暈消失，濕疹自愈。

許多皮膚病的施治，都要依賴于脈、癥、舌等客觀指標(biāo)來反映疾病的所在，為立法用藥提供理論上的依據(jù)。對(duì)急性皮膚病，首選衛(wèi)氣營血辨證，重點(diǎn)觀察發(fā)熱、斑疹、舌苔、脈象。急性皮膚病發(fā)熱有虛有實(shí)，屬實(shí)的多數(shù)由于陽熱亢盛，邪在氣分居多；屬虛的為余熱留伏陰分，邪在營血。斑為氣分有熱，疹為風(fēng)熱血熱或濕阻所致，斑的病位在胃，疹的病位在肺[1]。并且認(rèn)為舌診和脈診具有較高的實(shí)用價(jià)值。對(duì)于慢性皮膚病和雜病，注重臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，尤其重視辨別兼證。比如瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀，根據(jù)瘙癢形成的原因?qū)W分為風(fēng)癢、濕癢、蟲癢、熱癢、燥癢、毒癢、食癢、瘀癢、酒癢、虛癢,并據(jù)此來辨證用藥常獲良效[1]。對(duì)于女性患者，必詢問經(jīng)帶胎產(chǎn)史，尤其重視月經(jīng)，月經(jīng)周期的長短、月經(jīng)量的多少、經(jīng)期有無痛經(jīng)和乳房脹痛等都能反映女性患者的氣血和寒熱狀況，是辨證用藥很好的參考依據(jù)。對(duì)于小兒患者，注重觀察大便的形狀、次數(shù)，食欲的強(qiáng)弱，出汗的多少及有無發(fā)熱。小兒為稚陽之體，若先天不足或喂養(yǎng)不當(dāng)均可損傷脾陽，導(dǎo)致脾胃虛弱而發(fā)皮膚病。比如特應(yīng)性皮炎，有的表現(xiàn)為體質(zhì)瘦弱、怕風(fēng)、食欲欠佳的脾虛證，有的表現(xiàn)為大便干結(jié)、口臭、怕熱的濕熱證。我們臨床要仔細(xì)辨別。對(duì)于普通患者，注重觀察和詢問大便的形狀和次數(shù)，怕冷還是怕熱，有無自汗或盜汗，還會(huì)根據(jù)患者的面色、形體的強(qiáng)壯或瘦弱，語聲的高亢或低弱等來辨別病機(jī)。

在臨床中強(qiáng)調(diào)審證求因，方證相應(yīng)，力爭病證與用藥貼切。比如用麻黃桂枝各半湯治療慢性蕁麻疹；用滋陰降火、柔養(yǎng)肝腎的大補(bǔ)陰丸治療干燥綜合征；用腎氣丸引火歸元治療紅皮病型銀屑??；用清心扶脾的三心導(dǎo)赤散治療嬰兒濕疹；用涼血五花湯治療面部過敏性皮炎；用涼血五根湯治療下肢丹毒和血管炎。善用經(jīng)方，辨別主癥，靈活化裁。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療脫發(fā)，強(qiáng)調(diào)抓住4個(gè)主癥：少腹弦急、陰頭冷、脫發(fā)；男子失精，女子夢(mèng)交；脈芤或遲；亡血、失精。方中用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣澀斂固精，鎮(zhèn)潛收斂，諸藥同用達(dá)到陽守陰固、潛鎮(zhèn)固精之效。臨床常見患者手淫頻繁致精虧，出現(xiàn)頭發(fā)脫落、手足冰冷等癥，頗合《金匱要略》所列諸證，故用本方而收效。由此推論凡見陰陽兩虛，或者虛寒、虛熱諸證，均可以本方為基礎(chǔ)加減。如虛寒證的凍瘡，本方加入雞血藤、活血藤、石楠藤、丹參等；虛熱證的多汗癥，本方加入糯稻根、浮小麥、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等。只有抓住主癥，做到方證相應(yīng)，靈活化裁才會(huì)有好的療效[2]。

臟腑辨證中，尤重脾胃。這一思想來源于李杲“治肝、心、肺、腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，唯益脾胃之藥為切”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。脾胃的辨證在慢性皮膚病和雜病的治療中占據(jù)重要地位。現(xiàn)代人飲食不節(jié)，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神壓力大，易傷脾胃，脾胃病變是導(dǎo)致多種皮膚病的原因。濕疹、天皰瘡等水皰性、糜爛滲出性的皮膚病多與脾虛濕盛有關(guān)。慢性濕疹、慢性皮炎、瘙癢癥、魚鱗病等干燥性、瘙癢性皮膚病多與脾失健運(yùn)、肌膚失去水谷精微營養(yǎng)有關(guān)。紫癜、牙齦出血又和脾不統(tǒng)血有關(guān)。因此總結(jié)出脾胃病變導(dǎo)致皮膚病的治療方法，是很有必要的。正如張景岳說：“凡欲察病者，必須先察胃；凡欲治療者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮?！痹谄⑽刚撍枷氲闹笇?dǎo)下，創(chuàng)立脾胃論十四法，包括健脾益氣法、扶脾化濕法、扶脾化痰法、扶脾固表法、清脾瀉火法、清胃瀉火法、和胃除濕法、補(bǔ)中益氣法、益氣溫陽法、滋陰潤燥法、扶脾保肺法、舒肝益脾法、清心瀉火法、溫陽通痹法。在辨證用藥時(shí)應(yīng)掌握好以下關(guān)系：（1）升與降：脾氣主升、胃氣主降，升降協(xié)調(diào)，方能運(yùn)化如常；（2）補(bǔ)與瀉：在升運(yùn)脾陽、扶益元?dú)獾耐瑫r(shí)，還需直瀉陰火，否則陰火不安其位，反致上乘脾胃[3]。

既采用張仲景及前人方，也自制了若干新方，或因證立法，熔古今名方于一爐。既精于傷寒之學(xué)，也告誡學(xué)生不要死搬古方而不知變通。除了《傷寒論》外，尤其推崇《溫病條辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》《臨證指南醫(yī)案》，《傷寒論》是中醫(yī)藥的瑰寶。應(yīng)用經(jīng)方于臨床，藥少而精，效如桴鼓。運(yùn)用經(jīng)方有3個(gè)原則：方證對(duì)應(yīng)，應(yīng)用原方；隨證加減，活用經(jīng)方；善師古法，創(chuàng)立新方。比如常用麻黃湯、桂枝湯、麻黃桂枝各半湯治療蕁麻疹；用白虎湯治療熱性皮炎；用五苓散治療天皰瘡；用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡；用真武湯治療狼瘡性腎炎；用甘草瀉心湯治療白塞氏綜合征。時(shí)方在臨床中的重要性，二者不可偏頗。在近60年的臨床實(shí)踐中，運(yùn)用時(shí)方治療皮膚病也頗有心得。比如用枇杷清肺飲治療痤瘡；用瀉黃散加減治療口周皮炎，用銀翹散治療急性蕁麻疹；用歸脾湯治療過敏性紫癜等。在臨床中均取得較好的療效。

熟諳藥性，見解獨(dú)特。善用經(jīng)方，但不限于經(jīng)方，常以己意自制新方，處方輕巧靈活，藥簡效速。不僅整理出從病因論方用藥、七情致病用藥、飲食不節(jié)致病用藥的關(guān)系，還整理出皮膚損害用藥：斑疹用藥、丘疹用藥、結(jié)節(jié)用藥、風(fēng)團(tuán)用藥、水皰與大皰用藥、膿皰用藥、腫瘤用藥、囊腫用藥、鱗屑用藥、表皮剝脫式抓痕用藥、浸漬用藥、糜爛用藥、皸裂用藥、苔蘚用藥、潰瘍用藥、痂用藥、瘢痕用藥、萎縮用藥、色素沉著用藥，還根據(jù)藥性關(guān)系整理出花類藥的適應(yīng)證，藤類藥的適應(yīng)證。用涼血五花湯治療病在膚腠之類皮膚病，用涼血五根湯治療病在經(jīng)絡(luò)之類的皮膚病，用多皮飲治療病在體表的皮膚病。對(duì)待病情，要分清主次，藥量輕靈。比如附子用量，根據(jù)個(gè)人病情及體質(zhì)差異，常用3~15 g，附子的用量并不是越大越好，原則是最小劑量達(dá)到最大的治療效果。又比如用涼血五花湯治療日光性皮炎，紅花、凌霄花、菊花、玫瑰花、雞冠花的用量是6~10 g。從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，凡花類藥皆質(zhì)地輕揚(yáng)，大多能升能浮，能宣能透，具有輕而揚(yáng)之的作用。在“十劑”中屬輕劑的范疇，用量不宜過大。

麻黃宣肺走表，故可治蕁麻疹、牛皮癬等皮膚病。如近年有人報(bào)道用麻黃治療頑癬42例：麻黃15克，加清水一小碗，武火煎沸五分鐘，分兩次溫服，連續(xù)服十劑，全部痊愈。

慢性蕁麻疹、銀屑病、濕疹等皮膚瘙癢類疾病，其病機(jī)多由風(fēng)邪客于腠理不散，郁遏不得汗出，或郁而化火，若伏于皮下，發(fā)為癢疹諸患。善治者用麻黃發(fā)泄郁熱，透散邪毒，則邪去癢止，而久病可愈。

為醫(yī)者當(dāng)重視麻黃，對(duì)于一些久年皮膚病或能開一思路。

今天要說的是慢性蕁麻疹，急性蕁麻疹雖然猛烈，但很好治療。急性蕁麻疹屬于風(fēng)病，所謂風(fēng)病，就是來無影去無蹤，蕁麻疹消失后皮膚不留一點(diǎn)痕跡，這是蕁麻疹患者稍稍感到安慰的一點(diǎn)。

急性蕁麻疹家里只要準(zhǔn)備兩個(gè)藥就可，一個(gè)就是防風(fēng)通圣丸，用一個(gè)好一個(gè)，如果防風(fēng)通圣丸不好使，就用當(dāng)歸苦參丸。

如果這兩個(gè)藥對(duì)你的蕁麻疹無可奈何，說明你的蕁麻疹不是急性的，是慢性的，不是熱性蕁麻疹，而是寒性蕁麻疹。

如果你的蕁麻疹長年不愈，一年要發(fā)作數(shù)次，甚至一個(gè)月就要發(fā)作一兩次，遇冷就發(fā)作，怕冷風(fēng)吹，而且蕁麻疹的顏色非常淡，接近粉白色，如果你本身又是陽虛體質(zhì)，不喜歡喝水，喝水一定要喝熱水，舌頭比較臃腫胖大，舌苔白膩的話，基本上就可以斷定你屬于寒性蕁麻疹了。

這種寒性蕁麻疹中醫(yī)專門有一個(gè)術(shù)語，叫做風(fēng)寒束表，就是風(fēng)邪與寒邪狼狽為奸，在你的皮膚腠理安營扎寨，把你的體表束縛住了，讓你的皮毛開合功能失常，病邪無法從你的毛孔出來，正氣與風(fēng)寒交戰(zhàn)，堵在體表，從而發(fā)生各種皮膚病，蕁麻疹就是其一。有些頑固性牛皮癬也屬于此類。

寒性蕁麻疹之所以難纏，不是因?yàn)樗缓弥委?，而是很多人都被錯(cuò)治了，被當(dāng)作熱性蕁麻疹來治療，用大量的寒涼藥來清熱解毒，結(jié)果南轅北轍，越治越壞。

張仲景有個(gè)方子專門治療那種受寒導(dǎo)致的各種皮膚病，不限于蕁麻疹，只要你的癥狀符合遇冷發(fā)作，皮膚長期不出汗或者極少出汗就可以用這個(gè)方子。

桂枝麻黃各半湯加減：

桂枝12克 白芍12克 生姜12克 炙甘草12克 麻黃(去節(jié))9克 杏仁12克 大棗6枚 荊芥12克 防風(fēng)12克 白鮮皮12克

這個(gè)方子治療寒性蕁麻疹的原理是什么？

順勢(shì)而為。就是借助辛溫解表的藥幫助你把蕁麻疹徹底發(fā)出來，一次性發(fā)個(gè)夠，鼓動(dòng)肺氣，讓皮膚開泄，讓身體的寒濕通過汗液排出去。這個(gè)方子里面沒有一味大苦大寒的藥，沒有一味清熱解毒的藥，卻能夠搞定你頑固的蕁麻疹，奧妙就在此。

這個(gè)方子最主要的兩味藥就是麻黃與桂枝。麻黃可以解決皮膚層面的寒濕，桂枝可以解決肌肉層面的寒濕，麻黃把毛孔打開，桂枝把經(jīng)絡(luò)疏通，合力把寒濕一層一層逼出去。麻黃與桂枝合用就會(huì)發(fā)汗，如果單用桂枝或者麻黃發(fā)不了汗。

桂枝打出去，力度不夠，生姜來幫助，生姜也是辛溫解表的，打出去以后拳頭要收回來，所以用白芍來收斂氣血，把邪氣打出去，把氣血收回來。同樣，麻黃打出去，可以用杏仁收回來，杏仁可以牽制麻黃的燥烈。

后面三味藥荊芥、防風(fēng)、白鮮皮是我加上的，因?yàn)楹允n麻疹怕風(fēng)，所以用荊芥與防風(fēng)來驅(qū)風(fēng)。白鮮皮是做啥的？直接治標(biāo)的，白鮮皮是止癢的，可以防止皮膚過敏。蕁麻疹不是很癢嘛，所以用一點(diǎn)白鮮皮來止癢。

如果你的蕁麻疹屬于寒性蕁麻疹，長年不愈，可以試試這個(gè)方子。希望能夠幫助那些長期受蕁麻疹困擾的朋友。當(dāng)然如果你沒有蕁麻疹，但是長年不出汗，也可以用這個(gè)方子。

皮膚病在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)一些排邪反應(yīng)。比如，血虛血燥引起的癢疹經(jīng)治療后，皮膚會(huì)出現(xiàn)新的紅疹，或者出現(xiàn)輕微的咳嗽，這是邪氣自肺衛(wèi)向外透出的反應(yīng)。濕疹經(jīng)治療后，往往大便中會(huì)出現(xiàn)泡沫狀或鼻涕狀物，這是濕毒被正氣化解后自大便排出；此時(shí)不可濫用止咳藥，亦不可再用抗過敏以及激素類乳膏。

有的皮膚病非常難治，這往往是臟腑的排邪反應(yīng)。此類皮膚病也不該治，一旦治愈，等于封閉了排邪的通道，邪毒內(nèi)返臟腑，為害最烈。

臨床多見一些皮膚病（包括濕疹、癢疹、皮癬、瘡瘍等）往往是體內(nèi)深層的濁毒熱邪（各種腫瘤多見）向體外排出的通道，這樣的皮膚病不能治，也治不好，除非深層的濁毒排完了，皮膚病往往可不藥自愈。

臨床發(fā)現(xiàn)，周身有各種皮癬（包括牛皮癬、腳氣等），或濕疹，或瘡瘍的人往往不會(huì)生腫瘤、水腫、臌脹等病癥。分析其原因，這些癬疹瘡等往往是五臟六腑郁滯的毒邪向外排出的窗口。毒邪不盡，皮膚病總是難愈。

整體是由局部構(gòu)成的。我們可以形象直觀的觀察到皮膚病的局部外在表現(xiàn)，有斑塊、丘疹、水皰、潰瘍、結(jié)節(jié)等等，而顏色有色紅的、色淡的、色暗的；水皰內(nèi)的液體有粘稠的，有清稀的；潰瘍表面有干燥的，濕潤的等等。

皮膚病的辨證治療，常以皮膚損害的形態(tài)、顏色和分布的區(qū)域?yàn)榭陀^依據(jù)，十分重視辨識(shí)皮損的特征。紅斑壓之褪色為氣分有熱，壓之不褪色為血分有瘀；紫斑為熱瘀陽明；黑斑為熱毒之極；白斑為氣滯或氣血不調(diào)等。又認(rèn)為丘疹病位在肺、脾，色紅者多屬血熱；滲水者多屬濕熱；發(fā)癢者屬于風(fēng)熱。結(jié)節(jié)皮色紅而可觸及核者為氣滯血瘀；皮色如常，按之有核，為痰濕凝聚或痰瘀互結(jié)。白色風(fēng)團(tuán)屬風(fēng)寒或陽氣虛弱；紅色風(fēng)團(tuán)屬風(fēng)熱。小水皰是酷暑時(shí)令火邪入肺伏結(jié)，大皰系心火妄動(dòng)；膿皰系熱甚成毒；血皰系熱毒波及血分，逼血妄行。腫瘤多由瘀血、痰滯、濁氣留滯于組織之中。囊腫多由痰凝液留或瘀血濕熱互結(jié)所致[1]。據(jù)此來指導(dǎo)臨床辨證，遣方用藥往往取得奇效。

皮膚病雖形于外，而實(shí)發(fā)于內(nèi)，沒有內(nèi)亂，不得外患。“有諸內(nèi)必行諸外”，故不要把皮膚病看成是簡單的皮膚損害，外在的皮損往往是臟腑氣血陰陽失調(diào)的外在表現(xiàn)。在治療皮膚病時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證準(zhǔn)確，注重外病內(nèi)治，結(jié)合皮損辨證，常通過內(nèi)服藥調(diào)整臟腑氣血而獲效。

? 底色紅上面有鱗屑的表明有血熱生風(fēng)，常用治法為涼血清熱祛風(fēng)，藥用生地黃、赤白芍、丹皮、玄參、防風(fēng)、白鮮皮等；

? 底色淡干燥屑多的說明血虛生風(fēng)，常用治法為養(yǎng)血潤燥，藥用當(dāng)歸、何首烏、熟地、荊芥、防風(fēng)等；

? 潰瘍邊緣色紅，創(chuàng)面凹陷，膿臭等說明熱毒，應(yīng)清熱解毒常用藥為連翹、梔子、板藍(lán)根、魚腥草、玄參等；

? 潰瘍邊緣蒼白，創(chuàng)面淺平，膿汁稀薄，一般為寒濕，應(yīng)溫化寒濕，常用藥為厚樸、茯苓、白術(shù)、炮附子、熟地等。

治療皮膚病常針灸和中藥配合應(yīng)用，他認(rèn)為針灸能“發(fā)腠理、致津微、調(diào)氣血”，使邪氣外泄，疾病得到治愈。通過針刺體表經(jīng)穴，促使經(jīng)氣通暢和微循環(huán)的改善，加強(qiáng)表皮細(xì)胞的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉的彈性，這樣有利于清除皺紋，預(yù)防衰老，保持面色紅潤和膚色的滑潤。針灸療法在皮膚科領(lǐng)域大有可為。治療脂溢性脫發(fā)常用平補(bǔ)平瀉法，主穴：百會(huì)、四神聰、頭維；配穴：上星、翳風(fēng)。酒糟鼻用平補(bǔ)平瀉法，主穴：印堂、素髎、迎香、地倉、承漿、顴髎；配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。治療痤瘡用平補(bǔ)平瀉法，主穴：印堂、顴髎、上星、頰車、迎香；配穴：太陽、攢竹、曲池、合谷[5]。每2~3 d針刺1次，每次留針30 min，10次為1個(gè)療程。通過針刺疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢皮損局部氣血，達(dá)到活血祛瘀、解毒散結(jié)、扶正祛邪的目的，和中藥內(nèi)外結(jié)合，臨床收效甚佳。

忌食異種蛋白：牛奶、燕窩、蠶蛹、魚蝦、蚌蛤、昆蟲等食物，也包括動(dòng)物的頭肉、蹄肉以及平時(shí)少吃的野生動(dòng)物的肉。

忌食高蛋白食物：奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等，又有大豆，黃豆、大青豆和黑豆等豆類以及芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類食物。

忌食動(dòng)風(fēng)之物，因其會(huì)促進(jìn)發(fā)熱動(dòng)風(fēng)：牛肉、羊肉、公雞、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪、蝦、螃蟹、無鱗魚、鵝蛋、鴨蛋等肉蛋類食品

忌食辛香發(fā)散之物：韭菜、香菜、茴香、蔥、姜、蒜、調(diào)味品中的花椒、胡椒、酒釀、酒類、蠶蛹等。

生活中應(yīng)規(guī)避風(fēng)寒，否則，寒氣或內(nèi)攻或外襲，則營衛(wèi)失調(diào)，毛孔閉塞，邪無以出而致病情纏綿。

正氣存內(nèi)，邪不可干。皮膚病是小病，若見癢治癢，見皮治皮，圖標(biāo)而忘本，或過于重視激素、抗過敏類藥物，即會(huì)有損于肺肝腎，滯礙于二便排解濁毒，易導(dǎo)致變證多端。且此類藥物多損傷人體正氣，為解皮膚之疾而損人體之正氣未免以小失大之舉。

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