在管理哲學中有句話叫做：透過現(xiàn)象看本質，一切的表現(xiàn)背后都是一連串的真相和因素條件所造成的。在我國千年國粹——中華醫(yī)學里對人們的皮膚與健康也有類似的概念和知識。中醫(yī)認為，一個人的臉上或其他部位的皮膚長了斑點、痘疹等非正常狀態(tài)，是因為我們的身體內部出現(xiàn)了問題，需要我們注意和調養(yǎng)的，不僅僅只是抹點霜遮瑕掩蓋下就能完事的。

       望膚屬于中醫(yī)理念望聞問切中的“望”，是醫(yī)者根據(jù)病者身體皮膚的表現(xiàn)而診斷出身體的內在影響健康的重要一節(jié)。

     (1)皮膚性質

       中性皮膚：皮膚紅潤，富有光澤，不油膩、不干燥，皮膚細膩光滑，富有彈性，厚度適中飽滿，無粗大毛孔，較為耐曬，對氣候變化不敏感，較少生雀斑、黃褐斑、痤瘡等皮膚疾患、中性皮膚多見于尚未發(fā)育成熟的少年男女和身體健康的成年人，是陰陽平衡、五臟協(xié)調、氣血暢達、七情平穩(wěn)、飲食合理、二便通暢的表現(xiàn)。

       干性皮膚：膚色或淡或暗，皮紋細膩，缺乏彈性和光澤，皮膚較薄而干燥，易產(chǎn)生皺紋及皸裂，不耐風吹日曬，易生色及過敏，形體常偏瘦。多見于女性，是皮膚失養(yǎng)的表現(xiàn)。

屬氣血虛弱者，可見面色晄白或萎黃，毛發(fā)黃軟，神疲乏力，易于感冒，食欲不振，大便溏。屬氣滯血瘀者，可見膚色偏暗，形容憔悴，月經(jīng)不調，易生色斑，舌生瘀斑。屬陰虛火旺者，可見面色晦暗干燥。形體消瘦，性情急躁，口干舌燥，手足心熱，大便干結，小便偏黃，口唇偏紅，舌體偏小。

       油性皮膚：膚色常偏深，皮膚較厚，彈性良好，皺紋較少，皮脂分泌多，毛孔粗大，尤以額、鼻、頦T型部位最為明顯，皮膚粗膩不爽，毛囊口有時會形成白頭或黑頭粉刺，易生痤瘡，多見于素體脾胃健運、身體健康者。如喜食香濃味厚之品，痰濕內蘊，脾胃濕熱引起者，可見皮膚垢膩不潔，食量大，口臭、體臭，口腔反復潰瘍，腹脹便秘，帶下黃。情緒壓抑，肝氣郁結者，可見口干口苦，胸肋脹滿，納差，月經(jīng)不調，面有色斑。此外，精神緊張或情緒激動時也會使皮膚分泌增多。

       敏感皮膚：皮膚干燥或細膩，粗糙瘙癢，怕風怕曬，易癢易痛，多屬過敏性體質，有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的家族史。外因與季節(jié)變化及致敏性物質有關，常春季加重或發(fā)病，引起過敏的物質大多是美發(fā)護發(fā)用品、護膚品、色彩化妝品、洗滌用品、各種揮發(fā)性物質、光敏性物質、花粉、昆蟲等。內因除了體質因素，尚與飲食失節(jié)、多食辛辣刺激腥發(fā)動風之物、嗜酒、大便秘結不通等有關。脾胃濕熱者，兼皮膚細膩不爽，舌紅苔黃膩；脾胃虛弱者，兼見形體瘦削，皮膚較薄而干燥，氣管顯露，膚色偏暗，舌淡苔白。

 （2）皮膚損害

 脫屑：又稱皮屑或鱗屑，是皮膚表面脫落的殘片。皮屑是皮膚新陳代謝的產(chǎn)物，少量脫屑是生理現(xiàn)象。病理性脫屑分干性和油性兩種。干性脫屑屬血虛風燥者，可見皮屑細小干燥而色白，層層脫落，鱗屑附于淺紅色斑片之上，皮膚干燥、夏輕冬重，多因先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)，肌膚不潤所致；屬血熱風燥者，可見皮損為淡紅色斑塊，發(fā)展較慢，表面皮屑不多，附著較緊，呈多層性，搔之表面易剝離，底層附著緊密，剝之有點狀出血，基底潮紅明顯，皮膚干燥，大便秘結，多因素體陽盛，或五志化火，心肝蘊熱，郁于血分，蒸灼血分所致。以上諸種脫屑，病程長者常有淤血和內燥。淤血者皮損較厚，呈暗紅色斑塊，多因氣血虛弱，運行無力而然，內燥津液不布者，皮膚廣泛干燥粗糙，多為毛囊性角化行丘疹，冬重夏輕，多因脾傷不能為胃行其津液所致。

風疹：又稱“風團”、“風疙瘩”、“癮疹”，是高出皮膚的斑丘疹，常呈團塊樣局限性水腫或融連成片狀，突發(fā)突退，常不留痕跡、風熱者，皮疹呈紅色或粉紅色，遇熱加重，遇冷緩解，挾濕者可有小水皰。風寒者，皮疹呈粉紅色或磁白色，常以身體暴露部位較為突出，遇冷加劇，得熱則緩。血熱者，皮疹色鮮紅，融合成片狀，甚癢，或先感皮膚灼熱刺癢，抓隨之起疹塊。腸胃積熱者，兼見腸胃不適，腹脹便秘，小便短赤，多因飲食失節(jié)，胃腸積熱，內不得疏泄，外不得宣通，郁于皮膚之間而發(fā)。氣血虛弱者，皮疹色淡，時發(fā)時止，勞累后加重，常見于脾胃虛弱，氣血不足，復感風邪，郁于腠理，不得通達。

皮膚皸裂：指皮膚表面出現(xiàn)大小不一，深淺不等的裂隙而言。血虛風燥者，皮損常發(fā)生于手掌、手背、指尖、足跟等處，呈線狀或溝狀裂隙，伴有出血疼痛，皮膚干燥，寒冷季節(jié)加劇，氣候轉暖時可減輕或自愈，多見于船工、搬運工、家庭主婦等，因經(jīng)常摩擦、損傷、浸漬、觸冒風寒所致。血熱風燥者，皮損常發(fā)生于肘膝關節(jié)伸側、腰背、臀部，初起為紅斑，逐漸擴大融合，表面常有銀白色皮屑，瘙癢，日久皮膚皸裂較大而深，疼痛出血，多因素體血熱，外感風熱，或多食辛辣刺激腥發(fā)動風之物。脾虛濕熱者，皮損多對稱性發(fā)生于手心、足拓、手背、耳后、陰囊、腹股溝等處，皮損色暗肥厚，表面干燥脫屑，痛癢相兼，舌苔光剝，多因內外濕相合，郁于皮膚。濕毒浸淫者，皮損見于雙側手背、手掌、足掌、足跟、足側、指縫、初起見散在瘙癢小水皰，干燥后脫屑，融合成片，皮厚裂口，常伴有灰指甲。

皮膚萎縮：指皮膚光亮，較正常變薄，其表面紋理消失或異于正常。毒邪浸淫者，皮損淺紅發(fā)亮成圓形，正常紋理消失或有輕度皺紋，以顏面多見，其次見于胸背肩部，初期可有熱毒脈證，多因感受日光熱毒，梅毒或疫氣。寒凝血瘀者，萎縮成帶狀，開始在手足背，逐漸擴展至前臀或下肢脛前部，皮膚薄而光滑，凹陷，色淺灰或灰暗，摸之較硬，尺膚寒涼，系寒邪外襲，絡脈阻滯，肌膚失養(yǎng)。氣血虛弱者，多見于一側面部皮膚萎縮、塌陷，明顯變薄，失去正常紋理，乃肌膚失養(yǎng)所致。肝腎陰虛者，面部皮膚松弛，變薄，呈線條型萎縮，容易起大的皺折，皮膚干燥，輕度脫屑，色灰褐或褐紅，多見于中年人，未老先衰，面似老年，易伴發(fā)老年斑或血管瘤，多因久病纏綿或形樂志苦，煩勞負重，以致肝腎虧損，精血不足，肌膚失養(yǎng)，日漸萎縮。

皮膚瘢痕：指皮膚外傷愈合后組織增生，皮肉高凸不平，呈蜈蚣狀而言。好發(fā)于胸背部有破傷或受壓迫的皮膚處，其他部位也可見，極少發(fā)生于健康皮膚，也成“蟹足腫”。淤血阻滯者，瘢痕多見于金刃水火傷愈合后3~6個月，皮損逐漸高于皮面，較原損傷面積稍大，呈鮮紅或暗紅色，表面光滑，觸之堅韌或有彈性，自覺癢痛相兼，發(fā)展緩慢，極少數(shù)日久可自行消退。濕熱搏結者，多發(fā)生于金刃水火疔疽瘡以及預防注射之后，皮損與傷口范圍一致，肥厚發(fā)硬，表面皺褶，顏色淡紅或正常，瘙癢，陰天尤甚，撓破后有少量滲液，多見于素稟濕熱者。

皮膚肥厚：指皮膚表面局限性變厚干燥而言，脾虛血燥者，皮膚干燥瘙癢明顯，表面呈暗紅色，有脫屑，可有滲出，乃因稟賦不足，脾虛生濕，郁而化燥。血虛化燥者，皮膚粗糙肥厚，多發(fā)于頸部兩側或眼瞼部，淡褐色，瘙癢。氣滯血瘀者，皮色暗紅，增厚明顯，抓后有輕度滲出，多發(fā)生于皮膚受壓迫部位。風濕蘊阻者，皮損色稍黑，呈斑塊狀，或融合成片，表面粗糙肥厚，多發(fā)生于四肢伸側，陣發(fā)性瘙癢，入夜尤甚，乃風濕郁于肌膚不得宜泄。

皮膚紅斑：凡皮膚上出現(xiàn)紅色改變，平攤于皮上，撫之不礙手者，稱之為“紅斑”。陰虛火旺者，斑色鮮紅如妝，呈錢幣形或蝴蝶型，對稱性分布面頰、顴部、鼻部兩側、耳、口唇、頭皮手背也可見到。兼見無心煩熱，咽干口燥，目眩發(fā)落等，多因稟賦不足，五志化火，或烈日暴曬，熱毒入里、燔灼營血。脾不統(tǒng)血者，常見于下肢，斑點淡紅，病程長，反復發(fā)作，多因飲食不節(jié)，寒溫不適，勞倦思慮或病后失于調養(yǎng)致傷脾臟。血熱風燥者，發(fā)病較急，多見于肘膝關節(jié)伸側、頭皮、軀干，紅色斑點上可有銀白色鱗屑，層層剝離，伴心煩易怒，口干舌燥，大便干結，多因心緒煩亂，飲食失節(jié)，食腥發(fā)動風之物。風邪外束者，多發(fā)于春秋季，見于胸背上肢或腹部，先有一個母斑，逐漸增多，中有細小白屑，大小不一，對稱分布，瘙癢。風熱傷營者，亦好發(fā)于春秋季，初起外感風熱，不久于面部或手足背部見圓形紅斑，邊緣輕微隆起，中性略凹陷，有小水皰，濕熱郁滯者，常發(fā)生與頸前，偶見于雙股及上臀，色鮮紅伴梅核大小硬結，灼熱疼痛，觸之尤甚，腿足浮腫，行走不利，口中黏膩，腹脹納呆，大便不爽，可因久居濕地，雨后濕蘊，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，濕郁于熱，濕熱下注而然。

皮膚紫斑：指皮膚上出現(xiàn)斑點狀的紫色改變，平攤于皮膚之上，撫之不礙手者。血熱妄行者，以青少年多見，驟然發(fā)病，紫斑無定處，以小腿伸側多見，可微凸于皮面，壓之不退色，分批出現(xiàn)，多因素有血熱，兼感風邪，風熱相搏，迫血妄行，或食入腥發(fā)動風之物，稟賦不耐。濕熱下注者，多見于青年女性，多發(fā)于小腿或股部，伴梅核大小硬結，疼痛，周圍可有輕度腫脹，硬結消退后不留痕跡。脾不同學者，皮損紫暗平塌，反復發(fā)作，病程較長，凡勞倦思慮，久病體質均是誘因。脾腎陽虛者，伴有形寒肢冷，大便溏薄，小便清長，面色晄白，乃因火不生土，失于統(tǒng)攝而然。淤血阻滯者，也叫“青記”、"紫印"，自幼或青春期發(fā)病，無明顯誘因，有家族史，進展緩慢，無全身癥狀，可發(fā)于胸、背、腰、腹、四肢、顴、前額或眼瞼，紫斑上可有多毛或無毛。寒凝血滯者，好發(fā)于面部、鼻部、耳廓、手足背，多見于青年女性，冬重夏輕，局部可有疼痛。

皮膚白斑：指皮膚出現(xiàn)點片狀白色改變。氣血失和者，皮膚突發(fā)乳白色圓形斑，逐漸擴展，中心可有點狀膚色加深，邊緣不整，界限清晰，進展緩慢，好發(fā)于面、頸、臍周、前陰等，可伴有情志抑郁，或煩躁易怒，失眠多夢，、月經(jīng)不調等。暑濕郁膚者，多在夏令，發(fā)于頸、腋、胸、背、四肢伸側，皮損西瓜子大小，表面光亮，有癢感，有細糠樣的屑。蟲積白斑者，好發(fā)于小兒，多見于面部，大小如錢幣，界限不清，上覆細糠樣白屑，多因蟲積內生，氣血暗耗，故面色萎黃，生斑。

皮膚褐斑：指皮膚出現(xiàn)點片狀褐色斑，不高出皮膚，撫之不礙手者，又稱“黧黑斑”、“黃褐斑”“肝斑”“妊娠斑”“蝴蝶斑”。肝氣郁結者，以目周為主，淺褐色，顏面、鼻周也可見，邊緣不整，界限不清，伴見七情失調，煩躁易怒，月經(jīng)不調，納差。濕熱內蘊者，褐斑范圍較大，目周、口唇、鼻部、前額、面部均可見，境界不清，常伴皮膚油膩、脘悶、身重、苔膩，多因過食油膩肥甘。辛辣刺激之品而致。陰虛火旺者，多見于鼻、額、面頰部，五心煩熱，頭暈耳鳴等，多因憂心思慮，或房勞不節(jié)而致。

肌膚甲錯：指皮膚發(fā)生局限或廣泛的干燥粗糙，觸之棘手，形似魚鱗、蟾皮的變化。血虛風燥者，皮膚逐漸變成灰色，干燥粗糙如蛇皮，鱗屑呈污穢或灰白片狀，撫之礙手，以四肢伸側為甚，面部很少發(fā)生，夏輕冬重，伴有口干咽燥，汗液減少，舌淡少津，多自幼發(fā)生，稟賦不足，脾氣虛弱，肌膚失養(yǎng)。血熱風燥者，皮損初期為栗粒大小堅硬的丘疹，觸之棘手，以后融合成片，基底潮紅，多發(fā)于肘膝伸側，甚則波及全身，皮膚干燥脫屑，伴有常拓角化及皸裂，指甲增厚，輕度瘙癢，病程緩慢，多發(fā)于素稟血熱之體，緣由心緒憂煩，五志化火，血熱化燥生風而然。濕熱阻絡者，皮損多對稱分布于頸項耳后顏面鼻周，甚至可達四肢及胸背中線，亦可明顯的單側分布，夏重冬輕，早期為堅硬的毛囊性丘疹，觸之棘手，膚色入場，而后，其表面覆以油膩性灰褐色痂皮，數(shù)年后融合成疣狀，常伴有惡臭，多因食辛辣刺激，香濃肥厚，致使?jié)駸醿忍N而成。津液不布者，皮膚廣泛性粗糙，頸后、軀干、肘膝關節(jié)處密集的毛囊性角化丘疹，觸之堅硬棘手，常伴有兩目干澀，視物昏花，冬重夏輕，舌淡津少，多因饑飽勞累，思慮過度或無味偏嗜，傷及脾土，不能為胃行其津液。

痤瘡：指發(fā)于顏面何胸背部的毛囊性紅色丘疹，或黑頭粉刺，膿包、結節(jié)、囊腫等，又稱“面皰”“粉刺”。肺熱者，顏面部有與毛囊一致的丘疹，可擠出白粉色脂痊，以鼻周多見，輕度發(fā)癢，常伴有口干鼻燥，大便干結，是因肺熱郁積肌膚不宣泄而然。胃熱者，面部出油較多，毛孔粗大，口周皮損多明顯，常伴有多食，口臭口干，便秘，喜冷食，是因脾胃積熱郁于肌膚而然。血熱者，以口鼻皺紋及兩眉間較多皮疹，常有毛細血管擴張，遇熱或情緒激動時，面部明顯潮紅，自覺有潮熱，月經(jīng)前加重，大便干燥，小便黃赤，多因情志抑郁，五志化火，熱伏營血而然。熱讀者，膿皰常見，炎癥明顯，此起彼伏，反復不斷，膿皰消退后常留有凹陷性小瘢痕，形如橘皮，胸背部常被累及，多因肺熱郁熱，復感熱毒，郁于肌膚而然。濕毒血瘀者，除丘疹膿皰外，常以結節(jié)囊腫為主，油性皮膚居多，愈后瘢痕較明顯，多因形壯濕盛、復感毒邪、阻滯經(jīng)絡，氣血不和而然。

皮膚疣：指皮膚表面的小贅生物，小如粟米，大日黃豆，表面光滑或粗糙，形如毛枕頭或花蕊，成正常膚色或淡褐色、黃白色。血虛風燥者，皮損膚色正常，表面粗糙而帶刺，好發(fā)于手足背或頭面部，一般無自覺癥狀。風熱者，皮損呈半球形堅實丘疹，表面光滑，中央有臍窩，刺破可擠出白色乳酪樣物質。氣血瘀滯者，皮損堅實，中央有黃白色硬結，壓迫時有明顯疼痛。

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