問：您好!我今年32歲已婚.因為治療腎炎時服用含有雷公藤的藥物引起閉經(jīng).至今4個月我吃雷公藤共1年當(dāng)時醫(yī)生只是告訴我會月經(jīng)不調(diào)停藥就過來了不然的話打死我也不能吃啊)現(xiàn)在停藥近一個多月月經(jīng)還沒來.急啊而且最近有更年期的癥狀潮熱胸疼、心煩失眠......服藥前月經(jīng)周期基本正常。做性激素檢查促卵泡生成素139，促黃體生成素100.81，催乳素10.42，雌二醇35.7，孕酮0.55，睪酮35.72.請問需要多長時間還能不能恢復(fù)月經(jīng)?能不能懷孕？吃什么藥?謝謝

朱濤副主任醫(yī)師：指導(dǎo)意見： 雷公藤多甙導(dǎo)致閉經(jīng)的機制是，它作用于卵巢，引起卵巢功能減退和衰竭，卵巢分泌的雌激素減少，反饋到垂體引起卵泡刺激素和黃體生成素分泌過高，產(chǎn)生閉經(jīng)。閉經(jīng)帶來的問題不僅僅是不能生育，還產(chǎn)生一系列其他問題，如失去對心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用，外在的青春美貌逐漸消失，進入人體老化過程。如何在風(fēng)濕免疫病患者中合理使用它呢？（1）選擇合適的患者、最小有效劑量和良好的劑型：一般來說，渴望生育的年輕人盡量不用，確實是年齡較大，接近絕經(jīng)年齡發(fā)病者，早絕經(jīng)1－2年未尚不可的患者可考慮使用，使用時用最小有效量，盡量使用一些副作用小的劑型如雷公藤雙層片、復(fù)方制劑（如三色片、三藤糖漿、三藤片）等，據(jù)說，福建武夷山區(qū)的雷公藤去皮根制劑副作用少。另外的事實說明，雷公藤多甙治療狼瘡（尤其是IV狼瘡腎炎）比不上環(huán)磷酰胺，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比不上甲氨蝶呤和來氟米特，僅作為其他細胞毒藥物的替補。 （2）仔細觀察副作用：一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期征侯群癥狀，比如潮熱，失眠，心悸和易激動等情況，要馬上停藥。但有些患者在閉經(jīng)前無經(jīng)期短和量少的先兆，所以，更準(zhǔn)確的方法是定期測量血中卵泡刺激素水平是否增高，可及早發(fā)現(xiàn)對卵巢的損傷。 （3）更換其他細胞毒藥物：可以更換為環(huán)孢素，苯丁酸氮芥和驍悉等，但不要與環(huán)磷酰胺互換。環(huán)磷酰緝亥光酵叱寂癸檄含漏胺也有卵巢毒性作用，且和患者的年齡，藥物的總量有關(guān)。使用環(huán)磷酰胺的年齡越大，閉經(jīng)可能性越大，31歲以上者高達62%，總量超過25克閉經(jīng)可能性明顯增高。相對來說，雷公藤多甙對年輕人的卵巢毒性更大，而環(huán)磷酰胺引起的閉經(jīng)似乎更難恢復(fù)，互換或者聯(lián)合使用都是非常危險的。 （4）雌激素和孕激素治療：如果停藥3個月仍不恢復(fù)者,可進行雌激素和孕激素6個月的替代治療，最好在婦科醫(yī)生的密切觀察下使用。但是，值得注意的是，狼瘡患者使用含雌激素的藥物易使疾病復(fù)發(fā)，而孕激素很少使病情復(fù)發(fā),因此，以選擇含孕激素的藥物治療為好。

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