【鑒別診斷】

　　涉及淋巴結(jié)腫大的疾病很多，為了更好的分析鑒別，下面從疾病的急緩和伴隨癥狀及體征的順序進(jìn)行闡述。

　　一、急性淋巴結(jié)腫大伴脾腫大，伴貧血

　　1.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)為全身淺表淋巴結(jié)腫大，以頸后部較顯著，其次為腋下及腹股溝部位，可有壓痛，有時(shí)可達(dá)高度腫大?？捎衅ふ?、肝脾腫大.多數(shù)伴肝功能異常，堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶升高具有診斷意義。極少數(shù)病人可累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、周圍神經(jīng)炎等，出現(xiàn)頭痛等癥狀。其他少見(jiàn)表現(xiàn)有心包炎、心肌炎、腎炎、胃腸道出血及溶血性貧血等。

　　2.血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病

　　多起病急驟，有發(fā)熱、食欲不振、多汗、消瘦等癥狀，常伴有肝脾輕度至中度腫大，皮疹或瘙癢也是常見(jiàn)癥狀，心、腎、肺、胸膜、神經(jīng)系統(tǒng)等均可受侵犯。幾乎均有淋巴結(jié)腫大，約90%為全身淺表淋巴結(jié)腫大，少數(shù)為局部淋巴結(jié)腫大。

　　二、慢性淋巴結(jié)腫大伴睥腫大，伴貧血

　　1.獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS，艾滋病)

　　淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：淋巴結(jié)腫大多對(duì)稱發(fā)生、質(zhì)韌，可自由活動(dòng)、無(wú)壓痛，個(gè)別淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大。除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上，直徑lcm以上，持續(xù)3個(gè)月以上。臨床分四期，即急性感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)病綜合征、AIDS相關(guān)復(fù)合征以及AIDS合并其他感染期。

　　2.淋巴瘤

　　淋巴結(jié)腫大為本病特征，常先出現(xiàn)于頸部，逐漸蔓延至其他部位，并進(jìn)行性增大，質(zhì)硬如橡皮，腫大淋巴結(jié)常無(wú)炎癥表現(xiàn)，表面光滑，能活動(dòng)，晚期可粘連成塊。常見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)外累及部位有胃腸道、肝脾、呼吸道、骨骼、皮膚、扁桃體和口鼻咽部、腎、縱隔及神經(jīng)系統(tǒng)等;晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。

　　3.白血病

　　淋巴結(jié)腫大常為全身性，輕至中度;慢性淋巴細(xì)胞性白血病，淋巴結(jié)腫大明顯，以頸、腋下，腹股溝最常見(jiàn)，散在、對(duì)稱、無(wú)壓痛、無(wú)粘連。據(jù)起病緩急及白血病細(xì)胞主要類型分為急性、慢性及粒細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞性白血病。

　　4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic Lupus erythematosus，SLE)

　　約半數(shù)有局部或全身性淋巴結(jié)腫大，一般無(wú)壓痛，質(zhì)軟。有時(shí)腫大明顯，以頸、腋下腫大為多見(jiàn)。

　　5.尼曼-皮克(Niemann-Pick)病

　　淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)為全身淋巴結(jié)中度腫大。臨床分A型、B型、e型、D型、E型和F型等。

　　6.重鏈病 是一組腫瘤性的漿細(xì)胞病，其特征為單克隆免疫球蛋白重鏈過(guò)度產(chǎn)生。

　　可有全身淋巴結(jié)腫大，部分患者淺表淋巴結(jié)不腫大。除δ重鏈病外，一般無(wú)骨骼損害及腎功能不全。

　　三、急性淋巴結(jié)腫大伴脾腫大，不伴貧血

　　1.風(fēng)疹

　　淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)為全身淺表淋巴結(jié)腫大，尤以耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大為明顯，腋窩及腹股溝淋巴結(jié)也可腫大。腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合、不化膿。持續(xù)數(shù)周后可完全恢復(fù)。血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多。

　　2.恙蟲病

　　全身淋巴結(jié)可輕度腫大，而焦痂附近淋巴結(jié)腫大明顯，有壓痛，如蠶豆或核桃大。

　　四、慢性淋巴結(jié)腫大伴睥腫大，不伴貧血

　　1.梅毒

　　全身性淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于二期。淋巴結(jié)輕度到中度腫大，一般與周圍組織無(wú)粘連，表面皮膚無(wú)炎癥，永無(wú)漬破?？捎袑?duì)稱和廣泛分布的梅毒疹。發(fā)疹前常有低熱，頭痛，肌肉，骨、關(guān)節(jié)痛。

　　2.結(jié)節(jié)病

　　在中國(guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。

　　五、淋巴結(jié)腫大伴皮疹，不伴睥腫大

　　1.麻疹

　　出疹時(shí)全身淋巴結(jié)可腫大。常為耳后及頸部淋巴結(jié)腫大，可有全身淋巴結(jié)腫大，一般為輕度。常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。

　　2.血清病

　　淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)為全身淋巴結(jié)程度不一的腫大，質(zhì)軟而稍有壓痛。

　　3.藥物過(guò)敏

　　可有全身淋巴結(jié)程度不一的腫大，質(zhì)軟，可稍有壓痛。

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