文·宋仕玲

深圳市人民醫(yī)院感染病科

繼上期介紹了我國公共交通司機們的脂肪肝患病狀況后（要開車，要健康——駕駛員們危險了?。ㄒ唬?，本期主要與大家介紹我們該如何趕走脂肪肝。

趕走NAFLD，從飲食控制和運動開始

減輕體重和腰圍對控制NAFLD好處多多。

NAFLD 患者 1 年內減重 5% 以上可以改善血液生化指標和肝臟組織學病變。

l 減重≥5%患者肝脂肪變減輕；

l 減重≥7%改善肝細胞損傷和肝炎癥；

l 減重≥10%改善肝纖維化。

可見減重好處多多，減輕體重常用措施包括飲食控制和運動，即“管住嘴、邁開腿”。

趕走NAFLD：“管住嘴”有技巧

對于控制體重，生活方式干預（飲食、運動和行為干預）比藥物治療更有效！

l 改善飲食：控制能量攝入、調整膳食結構和避免不良膳食行為。

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常用控制飲食模式有限制能量平衡膳食（CRD）對延長壽命、延緩衰老相關疾病發(fā)生由明確干預作用；輕斷食模式之5:2模式，即1周內5天正常進食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）的飲食模式。

l 限制能量平衡膳食（CRD）的三種類型：

（1）在目標攝入量基礎上按照一定比例遞減（減少30%~50%）；

（2）在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；

（3）每日供能1000~1500kcal。脂肪供能比例與正常膳食（20%~30%）一致，宜補充海魚或魚油制劑；蛋白質供能比例適當提高（15%~20%），碳水化合物（40%~55%）供給量中應保證膳食纖維攝入量25~30g/d。

如需要精確的飲食方案可獲取營養(yǎng)科醫(yī)生指導。如不愿意就醫(yī)，簡單方法就是三餐只吃七分飽，三餐外不吃零食。

l 限制的食物：嚴格限制單糖雙糖食物或飲料，如糖果、冰淇淋和甜品飲料、糕點，油炸食品，精致谷類食物（面包、面條和白米飯等），富含飽和脂肪酸的豬肉、牛肉或加工肉等。

l 鼓勵的飲食：粗糧、全麥制品、馬鈴薯或豆類來代替精制谷物，魚類、海鮮或豆腐則是較好的蛋白質來源食品。

l 不能多喝：不飲酒或少量飲酒，不喝含糖飲料。

l 建議多喝：多喝咖啡和茶水有助于NAFLD康復。茶中含茶多酚，咖啡中含有綠原酸，具有抗氧化和抗炎特性，還有助于降低膽固醇和高血壓。

趕走NAFLD：積極邁開腿

l 定期運動：國內外指南推薦減少久坐不動的生活方式，建議每周運動≥150分鐘，中等強度運動≥5次/周，能夠最大限度預防或改善NAFLD，包括輕負荷運動、騎自行車、打網球至少10min等，讓體重穩(wěn)固降低。

作為公共交通司機，可能覺得沒有時間鍛煉。其實時間就像海綿里的水，擠擠總是有的。一位體型甚好的專車司機告訴筆者，他每次等客人的幾分鐘十幾分鐘時間里，都會盡量下車運動。

l 但普通運動已經拯救不了久坐的人了：最近《美國心臟病學雜志》發(fā)表一項來自澳大利亞研究，長時間觀察26.7萬45歲以上成年人久坐（久坐是指每天坐著時間超過6小時）、體育鍛煉和死亡率關系，結果發(fā)現(xiàn)只有高強度運動至少降低30%左右的全因死亡風險和60%的心血管死亡風險。

趕走NAFLD，接受專業(yè)認知-行為及心理干預

超重或肥胖人士常見一些心理障礙，如壓力、抑郁、沮喪、罪惡感、自卑等導致過度進食加重肥胖，且拒絕尋求幫助，陷入惡性循環(huán)。

專業(yè)人士提供的生活方式干預包括調整超重和肥胖患者生活環(huán)境及心理狀態(tài)，幫助患者理解和認識管理體重、肥胖及其危害，指導患者自我監(jiān)控（飲食、運動和情緒管理）、控制進食、認知重建和放松技巧等?；颊攉@得這些干預措施時間越長（>6個月），減重效果越理想。

減重難，減重后反彈易！減重計劃結束后一年，大部分人會恢復已減掉體重的30%~45%，4年內基本恢復到減重前水平。

專業(yè)人員提供的干預措施可幫助患者延長減重后體重的維持時間，至少每個月面對面或電話訪談，心理支持、監(jiān)督高強度體力活動、保持低能飲食和監(jiān)控體重變化等，對控制體重大有裨益。

趕走NAFLD：藥物和手術治療

l 去除高危因素：如肥胖、高脂血癥、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等。

l 有肝功能異常的NASH、肝硬化患者，可服用雙環(huán)醇、水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二胺等，建議連續(xù)使用1年以上。

l 減肥手術：重度肥胖（BMI≥37.5kg/m2）的T2DM患者，中度肥胖（32.5~37.4kg/m2）但保守治療不能有效控制血糖的T2DM患者，減肥手術減肥效果好于非手術治療，減緩肝臟組織學改變，降低心血管疾病和腫瘤死亡率。

倡議公共交通司機們和其他NAFLD患者一樣，除了科學“管住嘴”外，更要提倡大力“邁開腿”，非工作時間不妨選擇游泳、跑步、打球、騎車等運動，讓自己在“呼吸更用力、大口喘喘氣”的運動中獲得健康長壽。