目前國際最先進(jìn)處理復(fù)雜腦腫瘤的手術(shù)方法
菜花樣極度囂張的腫瘤，讓浩宇（化名）兩個月內(nèi)暴瘦40斤，性命攸關(guān)，還好病人沒放棄，還好醫(yī)生沒放棄，浩宇轉(zhuǎn)危為安。
此次采用的手術(shù)方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，該手術(shù)方案作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科王鏞斐團(tuán)隊率先申報，是目前國際最先進(jìn)的處理復(fù)雜腦腫瘤的手術(shù)方法。
“他確實鼻子大了很多，嘴唇也厚了”
2021年前后，浩宇在兩個月內(nèi)暴瘦40斤，簡直脫了相，血糖飆升至20mmo/L。
“我真不敢相信，他那么愛運(yùn)動，生活很健康，又這么年輕，怎么會有糖尿病！”妻子十分不解。
雖然困惑，妻子還是按醫(yī)生的指導(dǎo)，控制浩宇的飲食，叮囑他按時吃藥打針。
然而，一年多的密切監(jiān)測下來，浩宇血糖不降反升。此時，妻子也隱約間感覺，這好像并非普通的糖尿病，“會不會有其他更加嚴(yán)重的問題？”
妻子四處打聽，終于，在一次與糖尿病病友的交流中發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)蛛絲馬跡，“這人說同事覺得他鼻子、嘴巴一天天大起來，讓他去查查，才發(fā)現(xiàn)是垂體瘤。”
妻子當(dāng)即回家對比了和浩宇年輕時相戀的照片?！八_實鼻子大了很多，嘴唇也厚了，不過我們每天在一塊，完全沒發(fā)現(xiàn)他在變！”
隨即，浩宇做了腦垂體的檢查，果然在里面發(fā)現(xiàn)了腫瘤。
醫(yī)生面色凝重，“能順利下手術(shù)臺已經(jīng)是幸運(yùn)”
“我以為找到腫瘤，讓醫(yī)生切掉就好了，根本沒想到會那么復(fù)雜?！焙朴钇拮诱f。
這是一顆足足有5公分大的腦瘤，更不巧的是，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈菜花狀，侵犯腦內(nèi)的多個腔隙，向前突向前顱底，向后生長進(jìn)入腳間池，向上方長入三腦室，包繞了大腦前動脈，用“張牙舞爪”來形容一點(diǎn)也不過分。不僅如此，腫瘤周圍還有視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動脈等多個重要的血管和神經(jīng)，手術(shù)猶如在刀尖上跳舞，稍有不慎便萬劫不復(fù)。
除了形態(tài)張揚(yáng)，腫瘤還分泌了過多的生長激素，導(dǎo)致全身多器官都出現(xiàn)變化。浩宇這才會出現(xiàn)血糖居高不下，以及肢端肥大等情況。
如果任由生長激素這么高下去，慢慢會引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸腫瘤等，壽命比正常人至少少10年。
因為生長激素分泌的影響，一個正常人（左）可能表現(xiàn)出的面部畸形（右）
簡而言之，作為一個對手，它實在太囂張了。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看完片子后面色凝重，“腫瘤非常大，而且位置不好，難度系數(shù)很高。你們還是去北京或上海的大醫(yī)院看看吧?！逼拮玉R上通過網(wǎng)絡(luò)、親友等途徑咨詢了七八位醫(yī)生，都說這樣的巨瘤一年不會遇到幾例，開完刀有生命危險。
最終，在本地醫(yī)生推薦下，這家人輾轉(zhuǎn)來到華山醫(yī)院神經(jīng)外科王鏞斐教授門診。王鏞斐一拿到片子就說：“這個瘤子很大，是巨無霸。如果切的話，要上下同時開，既要從鼻腔做，也要開顱做，這是垂體瘤手術(shù)中的天花板，手術(shù)風(fēng)險很大，能順利下手術(shù)臺已經(jīng)是幸運(yùn)。激素很有可能降不到正常值，后面還要打針和放療！不過，我們會盡最大努力?！?/p>
一席話讓患者定了心，打定主意在此治療。
“這次我們真的要上戰(zhàn)場了，做好準(zhǔn)備了嗎？”
2023年6月，浩宇住進(jìn)了108C金垂體融合病房內(nèi)分泌科評估。在108C病區(qū)，浩宇夫婦看到，這里有一個專門的稱呼：金垂體團(tuán)隊。
金垂體團(tuán)隊是圍繞下丘腦-垂體疾病開展多學(xué)科交叉融合專門組建的一站式綜合診療體系。各項診療技術(shù)間無縫銜接，治療水平和療效國際領(lǐng)先?？吹竭@些介紹，浩宇夫婦心更定了。
第一次復(fù)查磁共振評估腫瘤，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤血供非常豐富，若此時手術(shù)，一旦術(shù)中大量出血，后果不堪設(shè)想。萬幸的是，內(nèi)分泌評估結(jié)果提示，腫瘤對藥物敏感，使用藥物治療可能縮小腫瘤，并改善浩宇的身體狀態(tài)。
經(jīng)一番討論，王鏞斐建議先嘗試藥物治療，再定下一步治療方案。
經(jīng)三個月藥物治療，腫瘤有部分縮小，這讓大家看到了希望。然而，在接下來三個月的藥物治療中，腫瘤性情大變，對藥物完全沒了反應(yīng)，這時只能依靠外科手術(shù)切除了。好在，經(jīng)幾個月藥物干預(yù)后，腫瘤血供比上次明顯少了許多，質(zhì)地還算軟，手術(shù)難度也比之前小了一些。
王鏞斐鼓勵浩宇：“這次我們真的要上戰(zhàn)場了，做好準(zhǔn)備了嗎？”
這樣罕見的巨大侵襲性生長激素腫瘤，手術(shù)難度極大，從過往經(jīng)驗看，病人可謂九死一生；但倘若讓腫瘤繼續(xù)危害下去，拖到幾年后，身體可能就不具備手術(shù)條件了。思來想去，浩宇和妻子決定和醫(yī)生一起搏一搏。
11月25日上午8點(diǎn)，浩宇被推進(jìn)手術(shù)室。
此次采用的手術(shù)方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”。以往對此類腫瘤，都是采取先開顱手術(shù)，過段時間后再進(jìn)行經(jīng)鼻手術(shù)切除，這樣病人需要經(jīng)受兩次手術(shù)，時間、精力和財力投入都較大。而且，開顱手術(shù)會造成疤痕粘連，為再次經(jīng)鼻手術(shù)切除腫瘤造成困難。
此次采用的“上下聯(lián)合入路”同時需要兩組手術(shù)醫(yī)生，分別采取開顱和內(nèi)鏡經(jīng)鼻的方法切除腫瘤，兩組醫(yī)生相互配合。
這一手術(shù)方案對手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)有極高要求，也對醫(yī)生的配合提出了挑戰(zhàn)。金垂體團(tuán)隊考慮了每種可能發(fā)生的情況：手術(shù)位置要同時考慮到開顱組和經(jīng)鼻組操作的便捷性，兩組醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師的位置分配，器械擺放；若出現(xiàn)血管破裂、腦出血等情況如何應(yīng)對等。
上午9:00，一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)按既定規(guī)劃開始。擺放好位置后，王鏞斐負(fù)責(zé)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，從下方搗毀腫瘤根基，壽雪飛副教授負(fù)責(zé)開顱手術(shù)，從上方挖取腫瘤頂部。
幸運(yùn)的是，在藥物治療后，腫瘤血供明顯減少，這讓醫(yī)生在切除腫瘤時更好地控制出血量，避免大量失血。對鉆進(jìn)各腔隙內(nèi)不易切除的腫瘤，壽雪飛通過將其向下推擠，使其暴露在視野內(nèi)，王鏞斐則趁機(jī)將此部分腫瘤從下方挖出，完美詮釋了什么是“精誠合作”。最終，“上下會師”，開顱組和經(jīng)鼻組的器械相遇，意味著腫瘤已全部切除。
經(jīng)8小時全力配合，下午4點(diǎn)左右，王鏞斐走出手術(shù)室，堅定地告知家屬：手術(shù)一切順利。聽到這個消息，妻子激動不已，8小時的揪心等待此時化作眼淚一涌而出。
晚上6點(diǎn)，浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監(jiān)護(hù)室，看見浩宇揮手的動作，妻子懸著的心終于落下。
脫胎換骨，重獲新生
在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了一夜后，第二天清晨，浩宇轉(zhuǎn)回普通病房。姚舜醫(yī)生還帶來一個好消息：“生長激素已完全正常，從100降到了0.37！腫瘤徹底拿干凈了！”
經(jīng)精心護(hù)理，浩宇每一天都在撤掉一些導(dǎo)管，妻子在他身上發(fā)現(xiàn)了很多微妙的變化：血糖指標(biāo)下降了很多，空腹血糖終于可以穩(wěn)定在個位數(shù)了！打了幾十年的呼嚕竟然好了！手、腳、臉的浮腫在慢慢消退，腳臭也沒了! 視力恢復(fù)正常了! 后背上痘痘全部消退……可謂脫胎換骨、重獲新生。
“千言萬語只能匯總成兩個字：感謝！再次感謝華山醫(yī)院金垂體團(tuán)隊，感謝王教授，壽教授，沈教授，馬教授，姚醫(yī)生，張醫(yī)生，感謝內(nèi)分泌科的醫(yī)生，特別是俞一飛醫(yī)生，感謝陳美美護(hù)士長，張瀅悅護(hù)士等108c的全體護(hù)士小姐姐小哥哥，感謝ICU病房，感謝護(hù)工季恩花阿姨！”
每一次相遇都是緣分，每一次托付都是信任，華山金垂體團(tuán)隊堅持攻堅克難，持續(xù)書寫醫(yī)患并肩、共抗病魔的醫(yī)患故事。
鏈接：深部巨大腦腫瘤，“雙入路”切除如何做到？
經(jīng)顱經(jīng)鼻聯(lián)合入路顱腦病變切除術(shù)作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”，由華山醫(yī)院神經(jīng)外科王鏞斐教授率先申報。項目組成員包括神經(jīng)外科趙曜、壽雪飛、曹曉運(yùn)、沈明、馬增翼等。
巨大深部顱腦病變的手術(shù)治療是四級神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)。由于病灶巨大，且位于腦室內(nèi)部或腦實質(zhì)深部，毗鄰重要神經(jīng)血管，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)無法清晰暴露病灶，需要通過牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術(shù)顯露，導(dǎo)致此類手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率總體偏高。
經(jīng)顱經(jīng)鼻聯(lián)合手術(shù)同時通過開顱和經(jīng)鼻腔聯(lián)合手術(shù)入路，一次性切除深部顱腦病灶，是神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進(jìn)的新技術(shù)。該技術(shù)可充分發(fā)揮手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡和外視鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)作用，使很多曾經(jīng)認(rèn)為不可能的手術(shù)變?yōu)榭赡?，使曾?jīng)認(rèn)為創(chuàng)傷極大的手術(shù)的創(chuàng)傷變小，使患者受益。
作者：唐聞佳 姚舜 何文強(qiáng)
文：唐聞佳 姚舜 何文強(qiáng) 圖：受訪方供圖 編輯：唐聞佳 責(zé)任編輯：姜澎
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