心血管疾病患者的居家運(yùn)動(dòng)處方來了
心血管疾病作為致死率較高的疾病,有遺傳、性別、年齡造成的不可改變的誘因,但大多數(shù)的心血管疾病可以通過“體醫(yī)融合”采取戒煙控酒、健康飲食和控制體重、體育運(yùn)動(dòng)、保持愉快心情等方式進(jìn)行預(yù)防和調(diào)節(jié)。
運(yùn)動(dòng)干預(yù)心血管病具有良好效果
據(jù)國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所醫(yī)務(wù)監(jiān)督中心副主任、運(yùn)動(dòng)處方門診副主任醫(yī)師梁辰介紹,國家體育總局體育醫(yī)院從2015年門診收治心血管患者在運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng),患者有的患穩(wěn)定性心絞痛,有的進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)或搭橋術(shù),有的有慢性心力衰竭或是冠心病合并高血壓、糖尿病、高血脂患者,門診為他們制定了科學(xué)且個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,在醫(yī)生的干預(yù)指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),包括健步走或腳踏車,同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)引氣功及抗阻運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)從初始的一周兩次增加到一周3-5次,運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20-60分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)的心肺測試來決定,經(jīng)過長時(shí)間的跟蹤研究顯示,運(yùn)動(dòng)干預(yù)心血管疾病的效果顯著。
梁辰說:“對(duì)心血管病患者科學(xué)鍛煉的研究發(fā)現(xiàn),通過一段時(shí)間的科學(xué)運(yùn)動(dòng),可以有效改善患者相關(guān)身體指標(biāo),運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效的且應(yīng)用安全。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的心肌收縮力,抑制心肌纖維化和病理性重構(gòu),同時(shí)運(yùn)動(dòng)提高了骨骼肌攝氧和利用氧的能力,增加了冠狀動(dòng)脈血流,促進(jìn)冠脈側(cè)支形成,降低血液黏度,改善凝血狀態(tài)抑制,還能延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展,改善自主神經(jīng)功能,降低交感神經(jīng)活性??梢哉f運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、高血脂等癥狀都能抑制或減輕?!?/p>
運(yùn)動(dòng)處方要遵循五原則
“對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的制定要遵循安全性、科學(xué)性、專業(yè)指導(dǎo)、個(gè)體化、循序漸進(jìn)五大原則,心血管病患者也是如此,”梁辰說,“一份運(yùn)動(dòng)處方包含了運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)頻率(頻次)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和組和部分、運(yùn)動(dòng)分階段、疾病注意事項(xiàng)即履行告知義務(wù)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等多個(gè)部分?!?/p>
對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)部分的運(yùn)動(dòng)處方,梁辰建議進(jìn)行中低強(qiáng)度、有節(jié)奏、可持續(xù)的運(yùn)動(dòng)形式,如快走、慢跑、騎自行車、放松體操、太極拳、氣功等,“一般不選擇游泳、舞蹈、籃球、壁球和競技等活動(dòng),因?yàn)閷?duì)于患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高。在早期康復(fù)中,患者可以采用間歇訓(xùn)練法,每次運(yùn)動(dòng)3-10分鐘,每日進(jìn)行2-5次,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有限的患者也可以增加日常體力活動(dòng):如家務(wù)勞動(dòng)、園藝等。”梁辰補(bǔ)充說,“我們還會(huì)通過運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)監(jiān)測機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心電圖、血壓、氣體代謝以及血氧飽和度等指標(biāo),通過患者運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)癥狀或風(fēng)險(xiǎn)事件,比如心電圖改變、血壓異常增高或下降、心律失常等,確定運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?!?/p>
對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)部分的運(yùn)動(dòng)處方制定更為謹(jǐn)慎,梁辰表示:“患者在抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí),要以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),一開始應(yīng)該使用輕微阻力,以便熟悉動(dòng)作,初始目標(biāo)為重復(fù)10次,在增加阻力之前每組最多重復(fù)15次,當(dāng)能夠完成1-2組,每組15個(gè)時(shí),增加5-10%阻力,增加量為運(yùn)動(dòng)器材或運(yùn)動(dòng)模式的最小增量??梢赃x擇3-5個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練,例如坐姿上肢前推、肱二頭肌屈伸、肱三頭肌屈伸、下肢負(fù)重屈伸、俯臥屈腿、坐位下肢屈伸、腓腸肌訓(xùn)練等?!?/p>
患者運(yùn)動(dòng)要在指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行
梁辰強(qiáng)調(diào):“心血管病患者運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,看是否存在心血管、肺部或代謝疾病或外科手術(shù)史,包括近期發(fā)生的心血管事件或其他相關(guān)心血管疾病史;是否存在臨床癥狀,如安靜時(shí)呼吸困難、頭暈或眩暈、心悸或心律不齊、胸痛等;是否存在心血管疾病危險(xiǎn)因素:年齡、肥胖、吸煙、靜坐少動(dòng)、家族史等;回顧近期的體檢結(jié)果,重點(diǎn)包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測試,也就是運(yùn)動(dòng)心肺測試或心電圖運(yùn)動(dòng)平板測試。同時(shí)應(yīng)該每周自測心率、血壓;是否存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀或證據(jù),檢查血管重建和植入起搏器/除顫器等情況,同時(shí)評(píng)估目前服用的藥物,包括劑量、服用方法和頻率。評(píng)估后低?;颊呖梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下居家運(yùn)動(dòng),中危患者嚴(yán)格依照醫(yī)生指導(dǎo)居家運(yùn)動(dòng),高危患者則需要在醫(yī)生監(jiān)控下運(yùn)動(dòng)或暫不運(yùn)動(dòng)。因此,心血管病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該和醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系,或至少在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。”
“此外,我們也不能將運(yùn)動(dòng)的作用夸大,心血管病的自我防治和康復(fù)是一個(gè)五位一體的工程,包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的日常生活的自我管理能力,了解自身所患心血管病和常用藥物的知識(shí),了解運(yùn)動(dòng)的作用和合適的運(yùn)動(dòng)模式,自我情緒和睡眠管理技巧,了解營養(yǎng)的重要性,并保持良好營養(yǎng)狀況的五個(gè)方面缺一不可?!绷撼秸f。(轉(zhuǎn)自4月15日《中國體育報(bào)》05版)
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