專家簡(jiǎn)介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、肝膽外科主任。擅長(zhǎng)肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。

于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。

1、什么是胰腺癌？

胰腺癌是一種惡性程度很高，預(yù)后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，5年生存率不足1%，因此胰腺癌也被稱為“癌中之王”。90%胰腺癌位于胰腺頭部，主要起源于導(dǎo)管上皮，好發(fā)于40歲以上人群。胰腺癌起病隱匿，通常早期癥狀不明顯，多以上腹部不適或腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，早期診斷困難。

2、為什么會(huì)得胰腺癌?

胰腺癌的發(fā)病原因目前沒(méi)有明確定論，與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)?；虍惓＜斑z傳因素已被證實(shí)與胰腺癌的發(fā)病有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，此外不良的飲食習(xí)慣如高脂肪、高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡、長(zhǎng)期飲酒都與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。一些累及胰腺的慢性疾病也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如慢性胰腺炎、糖尿病等。

3、胰腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

胰腺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、疾病分期以及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。腹部不適或腹痛往往是胰腺癌最先出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)僅表現(xiàn)為隱痛、鈍痛。中晚期腫瘤累及腹腔神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛，此外還可有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。黃疸尤其是進(jìn)行性加重的黃疸也是胰腺癌的主要癥狀之一，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，小便深黃，可伴皮膚瘙癢。此外，疾病早期即可出現(xiàn)明顯體重下降，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，患者極度消瘦甚至完全臥床

4、哪些情況懷疑胰腺癌？

對(duì)于40歲以上，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、持續(xù)上腹不適、食欲不振、腹瀉，進(jìn)行性的消瘦、乏力，有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者，或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。

5、懷疑胰腺癌需要做哪些檢查？

對(duì)疑有胰腺癌的患者，需要完善血液檢查、影像學(xué)、介入檢查等方面。一般情況下腹部B超、腫瘤標(biāo)志物包括CA19-9、CEA可作為初篩檢查，其中CA19-9明顯升高對(duì)胰腺癌有提示意義。一旦上述檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，則需要進(jìn)一步行腹部增強(qiáng)CT或MRI及MRCP檢查。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移及評(píng)價(jià)全身腫瘤負(fù)荷，超聲內(nèi)鏡則可以發(fā)現(xiàn)較為早期的胰腺癌。

6、如何確診胰腺癌？確診胰腺癌后應(yīng)該怎么辦？

病理檢查是確診胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以通過(guò)超聲內(nèi)鏡、CT引導(dǎo)下穿刺、腹水細(xì)胞學(xué)、腹腔鏡探查等獲取病理標(biāo)本。胰腺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。因此一旦確診胰腺癌，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療。目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等全身綜合治療。

7、常見(jiàn)的治療方法有哪些？

胰腺癌的治療主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療、免疫治療和對(duì)癥支持治療。根據(jù)胰腺癌和周圍血管的關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，將胰腺癌分為三種：對(duì)于可切除的胰腺癌，應(yīng)盡早行根治手術(shù)；交界性可能切除胰腺癌，可以在術(shù)前先給予化療，如腫瘤降期可再切除；對(duì)于不可切除的胰腺癌，可以采取化療、放療、免疫治療的綜合療法，以及營(yíng)養(yǎng)支持和止痛等支持治療。

8、手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

手術(shù)切除是胰腺癌患者治愈和長(zhǎng)期生存的唯一有效方法。需要完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常胰腺。如果腫瘤位于胰頭，需行胰十二指腸切除術(shù)，即Whipple術(shù)，切除的范圍包括：膽囊、膽管下段、胰腺頭部、全部十二指腸、部分胃及部分空腸，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。待腫瘤切除后，再將胰腺、肝管、胃殘端，分別與空腸吻合，以重建消化道（如下圖）。胰十二指腸術(shù)是外科中最大、最難的手術(shù)之一。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切除部位多、手術(shù)費(fèi)用高，出現(xiàn)出血、感染、胰漏等術(shù)后并發(fā)癥的概率也相對(duì)較高。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐步應(yīng)用于胰腺癌的治療當(dāng)中。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）相對(duì)于傳統(tǒng)Whipple術(shù)而言，總體并發(fā)癥并無(wú)明顯差異，但具有腹腔鏡手術(shù)固有的視野清晰、出血量少，患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本中心通過(guò)長(zhǎng)期的病例累積，LPD例數(shù)快速增長(zhǎng)提示其技術(shù)日趨成熟，且安全可靠。

9、胰腺癌治療的新進(jìn)展？

靶向藥物和免疫治療逐漸受到關(guān)注。靶向藥物如抑制血管生成藥物貝伐珠單抗、表皮生長(zhǎng)因子受體抗體西妥昔單抗對(duì)胰腺癌有一定療效。免疫治療是通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤的一種治療手段，包括特異及非特異性免疫治療、腫瘤疫苗、過(guò)繼性免疫細(xì)胞療法以及腫瘤因子治療等。對(duì)一線化療后胰腺癌病情進(jìn)展的患者，可以考慮選用免疫治療藥物如PD-1抗體。

10、胰腺癌能治好嗎?能活多長(zhǎng)時(shí)間？

胰腺癌是高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差。由于在胰腺癌早期，癥狀并不明顯，所以患者被診斷出胰腺癌時(shí)，一般已經(jīng)到了晚期。手術(shù)很難達(dá)到根治性切除，治療效果差。未接受治療的胰腺癌病人的中位生存期約為4個(gè)月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個(gè)月。但通過(guò)綜合、有效的治療可以提高患者生存治療，部分患者生存期可達(dá)到五年以上甚至更久。

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