病情分析：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食和異食癥見兒童“進(jìn)食障礙”。神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)。為此，采取過度運(yùn)動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重，常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人可以用胃脹不適、食欲下降等理由，來解釋其限制飲食的原因。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。
一、CCMD-3的相關(guān)討論
神經(jīng)性厭食是病人自己造成的一種進(jìn)食障礙，以有意的減輕體重為特征。社會文化及生物學(xué)因素間的相互作用對發(fā)病有重要影響，人格的易感性也有一定作用。
診斷時需注意青年人因軀體疾病所致的體重下降，包括慢性消耗性疾病、腦腫瘤、腸道疾病(如克隆氏病或吸收不良綜合征)。
神經(jīng)性貪食是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的優(yōu)勢觀念為特征的綜合征。病人采取極端措施以削弱所吃食物的發(fā)胖效應(yīng)。應(yīng)注意本障礙被看做神經(jīng)性厭食的延續(xù)（盡管相反的次序也可能出現(xiàn)），通常表現(xiàn)為以往患厭食癥的病人開始出現(xiàn)體重增加，月經(jīng)也可能恢復(fù)，隨后便出現(xiàn)暴食及嘔吐。反復(fù)嘔吐會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力），以及隨后體重的嚴(yán)重下降。確診應(yīng)注意必須持續(xù)存在進(jìn)食的優(yōu)勢觀念，有不可抗拒的進(jìn)食欲望，難以克制的發(fā)作性暴食，病人在短時間內(nèi)吃進(jìn)大量食物，并試圖以一種或多種手段抵消食物的發(fā)胖作用（如自我引吐，濫用瀉藥，間斷禁食，使用某些藥物如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿藥）。病人常對肥胖具有病態(tài)性恐懼，并為自己制定的異常的體重限度遠(yuǎn)低于病前合宜的或醫(yī)師認(rèn)可的健康體重標(biāo)準(zhǔn)。常有神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史，兩者間隔從數(shù)月至數(shù)年不等。診斷神經(jīng)性貪食必須排除導(dǎo)致反復(fù)嘔吐的上消化道疾病。
二、治療原則
1.心理治療
(1)一般心理治療：通過解釋、疏泄、安慰和鼓勵，幫助病人了解與進(jìn)食障礙相關(guān)的知識，并予以心理支持。
(2)認(rèn)知心理治療：有明顯進(jìn)食障礙想法的病人，可作認(rèn)知矯正治療。
(3)行為治療。
2.藥物治療
進(jìn)食障礙應(yīng)以心理治療為主，藥物治療主要是針對病人的抑郁、焦慮等情感癥狀。應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜，嘔吐明顯者，可考慮應(yīng)用胃復(fù)康等止吐劑。對營養(yǎng)不良和脫水等軀體障礙，必須高度注意，及時糾正營養(yǎng)、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，并注意預(yù)防或處理感染等合并癥。

2022-09-05 舉報

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