肝上要是長了“小東西”，您知道該怎么辦嗎？現(xiàn)如今，隨著體檢的普及和醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的人被各種體檢出來的“小問題”嚇壞了。這個長在肝上的“小東西”到底是什么？會不會引發(fā)癌變？這次，就讓我們跟著北京地壇醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師魯巖一起，揭開層層面紗，了解它的“真面目”。

最近，我接診了一位35歲的患者劉女士。她在最近的一次體檢中發(fā)現(xiàn)，自己肝臟上長了個1公分左右的小結節(jié)。這下可急壞了劉女士，為了確定結節(jié)的良惡性，她又謹慎地做了超聲檢查、CT檢查和磁共振檢查，診斷結果均顯示，結節(jié)為良性。松了一口氣的同時，她又犯愁起來，跑來門診找我們破解疑惑：既然結節(jié)不大，我到底應不應該切除呢？放任不管，它會自己縮小嗎？什么情況下，會刺激它產(chǎn)生癌變呢？其實，我們在門診當中，遇到像劉女士這樣，因為這個“小東西”感到焦慮的患者真不在少數(shù)。今天，來一次性為您送上答案。

01

“小東西”到底為何物？

肝臟上的“小東西”這個“小”有多“小”，其實并沒有一個非常準確的界定，目前臨床醫(yī)生普遍認為小于2cm的肝內(nèi)占位可以認為是小結節(jié)。應該說，長在肝上的任何占位，如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，都有一個由小長到大的過程。所以即使是“小東西”，也有各種各樣的可能，并不意味著小就可以掉以輕心放松警惕。但總的來說，在臨床工作中，出門診時遇到的大多數(shù)患者，肝臟上面長的小結節(jié)基本都是良性的。在良性的結節(jié)中，種類也有很多，常見到的主要有肝囊腫、肝血管瘤、肝臟局灶性結節(jié)性增生、肝內(nèi)鈣化灶等。在惡性占位中，常見到的有原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌。

02

長了“小東西”，人會有感覺嗎？

如果肝臟上長了結節(jié)，比較小，又位于肝實質內(nèi)那么我們是沒有感覺的，除非長得足夠大，長到了肝臟表面，牽拉了肝被膜，那就有可能會引起疼痛。或者雖然占位比較小，但是首發(fā)位置位于肝臟表面，并且長得快，也同樣會牽拉肝被膜引起疼痛。如果長得非常緩慢，對于肝被膜的牽拉程度有限，也可能沒有任何癥狀。

絕大多數(shù)肝占位的患者是沒有任何感覺的，個別患者會有隱痛不適，肝區(qū)劇烈疼痛相對比較少見。

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體檢中的彩超檢查，能查出肝上的“小東西”嗎？

肝臟長東西最主要的檢查手段是影像學檢查和一些腫瘤標記物檢查。在針對肝臟的影像學檢查手段中，彩超檢查是首選的檢查手段，患者只需要作空腹準備。彩超檢查對于大部分的肝臟結節(jié)占位基本都可以發(fā)現(xiàn)。比如肝囊腫，在超聲上會表現(xiàn)出無回聲；或者肝內(nèi)鈣化灶、膽管結石，在超聲上會表現(xiàn)出高亮的強回聲。

對于超聲不能夠明確性質的占位，就需要采用腹部增強CT或者MRI檢查了。醫(yī)生會通過使用造影劑，觀察造影劑的時相性特征來判斷占位的性質。比如說肝癌增強后的典型表現(xiàn)是所謂 “快進快出”，血管瘤是“慢進慢出”，MRI除增強各期之外，還有各個不同的序列信息，綜合這些信息及增強后的表現(xiàn)更有助于判斷占位的性質。對于腹部增強CT檢查來說，高密度病灶，比如結石、鈣化灶更容易被發(fā)現(xiàn)；對于MRI檢查來說，含水量高的病灶更容易發(fā)現(xiàn)，比如肝囊腫、肝血管瘤、肝惡性占位等等。

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“小東西”如果為良性，確定不需要切除嗎？會不會有惡變的可能？   如果肝臟上的占位考慮是良性的，尤其是今天講的“小東西”，       那么多數(shù)是不需要手術的，但并不是說良性的病變都不需要手術治療。 是否需要手術治療，除了看性質良惡外，還有體積大小、伴隨癥狀、發(fā)展趨勢等多方面因素決定著手術決策。   比如，最常見到的肝囊腫。如果是小囊腫，當然不用手術，定期彩超復查就可以，但是如果囊腫增大產(chǎn)生了壓迫癥狀，壓迫了胃，影響了食欲。以前吃兩碗飯，現(xiàn)在吃半碗就飽了，這就產(chǎn)生了伴隨癥狀，影響了生活質量，甚至造成了痛苦，那就需要手術治療?；蛘撸覂?nèi)產(chǎn)生了感染，進而出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)高熱，腹痛等表現(xiàn)，那也必須手術治療，這個手術就是救命了。   此外，也不排除有個別的肝臟良性腫瘤有惡變的可能，比如肝細胞腺瘤，它是一種少見的良性腫瘤，多見于女性，與口服避孕藥相關，正是因為有惡變的可能，所以在手術治療時，需要連帶腫瘤周邊的正常組織一并切除。 總得來說，對于臨床診斷為良性腫瘤的情況下，也要定期做影像學隨訪，最好能做到每年一次，如果出現(xiàn)占位體積或性質發(fā)生明顯變化，就應該引起重視，進一步系統(tǒng)檢查。    

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為什么很多人一查出來，就是肝癌晚期？要是真的演變成了肝癌，我該怎么辦？

晚期肝癌也是從相對早期進展而來的，如果早發(fā)現(xiàn)早治療，就不會進展到晚期肝癌的程度。對于肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病的患者一定要做好定期體檢。

現(xiàn)在，肝癌的治療手段多種多樣，主要有外科手術切除、射頻或微波消融、介入治療、靶向治療、免疫治療等。這些治療手段本身無所謂好壞，在肝癌的不同階段應采取對患者最有利的治療手段。外科手術切除就是針對肝癌的根治性治療手段，也往往是首選的治療手段。除了手術切除外，針對肝癌的微波消融、射頻消融這些手段對于某些小肝癌來說也是可以達到根治性治療效果的。介入治療對于因為各種原因無法手術治療的患者，可以達到控制腫瘤進展的目的，或者使腫瘤退縮，為進一步手術治療創(chuàng)造條件。

近年來，方興未艾的靶向治療及免疫治療，也成為晚期肝癌患者的重要治療手段，對晚期不可切除肝癌患者進行轉化治療，轉化為可切除肝癌，序貫手術治療，從而使患者得到最好的結果。

北京地壇醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 魯巖/文

專業(yè)審核：

北京地壇醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 蔣力  

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