脊柱腫瘤和脊柱結(jié)核是脊柱外科臨床常見，也是常需鑒別診斷的兩類疾病。其臨床癥狀大多為腰背痛、肢體放射痛、低熱、畏寒、納差、消瘦等非特異性癥狀，即便可能有原發(fā)病灶癥狀，也不能說脊柱病變就是其繼發(fā)病灶，腫瘤轉(zhuǎn)移或者肺外結(jié)核是需要確切證據(jù)的。

　　而?？企w征則多為脊椎破壞、脊柱穩(wěn)定性丟失及骨膜、神經(jīng)根、椎旁肌肉等軟組織受累的陽性體征，其實，只要是個東西在里面破壞脊椎、侵犯軟組織，都是同樣的表現(xiàn)。

　　常規(guī)實驗室檢查的特異性低，腫瘤標(biāo)記物的特異性或許對提示繼發(fā)性脊柱腫瘤有一定的意義，但對原發(fā)性脊柱腫瘤的意義不大，且此類結(jié)果假陰性率較高。目前針對結(jié)核的實驗室檢查手段非常低效，PPD試驗及TB-Ab的敏感性、假陰性率均是問題。

　　脊柱外科醫(yī)生于術(shù)前常常通過兩者典型的影像學(xué)表現(xiàn)差異，基本判斷是哪種疾病： 病灶侵襲破壞椎間隙，并常有椎旁膿腫，常判為脊柱結(jié)核；病灶沿椎弓根侵襲，則大致判斷為脊柱腫瘤。當(dāng)然，這只是基本判斷，無論多么有經(jīng)驗的醫(yī)生也不敢單憑影像學(xué)檢查來確定一個疾病，最終判定還是得依靠組織病理學(xué)結(jié)果。

　　在此，咱就事論事主要討論下這兩類疾病的影像學(xué)差異，也就是脊柱腫瘤和脊柱結(jié)核為何會在MRI上有上述的影像差異?？赡芎芏嗳藭f，自從在校讀書起，教科書上就是這么說的，作為影像學(xué)判定的法定標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，我們來思考一下，其實腫瘤和結(jié)核是兩種病理基礎(chǔ)完全不同的疾病，自然會有不同的組織生物學(xué)表現(xiàn)。

　　那究竟又如何聯(lián)系到影像學(xué)表現(xiàn)的差異呢？我們來分析一下兩種疾病進(jìn)展的病理：腫瘤的發(fā)展侵襲是基于同源細(xì)胞的變異和破壞，也就是說其首先受害的是跟其組織來源相近的骨細(xì)胞，因此在組織生物學(xué)上首先表現(xiàn)為沿椎體-椎弓根骨松質(zhì)方向的骨內(nèi)破壞，最終才可能侵襲骨外組織。

　　而結(jié)核是一種特異性炎癥，其侵襲和破壞是基于炎性過程對周圍組織的潰破，因此哪兒近、哪兒容易被侵襲就先破壞哪，首先遭殃的就是鄰近的軟骨終板和椎間盤等軟組織，然后穿破至椎旁肌肉間隙。

　　腫瘤首先是個“窩里橫”的貨，可是破壞的都是硬生生的骨組織，因此常表現(xiàn)為椎體-椎弓根方向的骨破壞；而結(jié)核則是個“欺軟怕硬”的貨，所以常會侵犯破壞軟組織存在的椎間隙及椎旁間隙?；谝陨系慕M織生物學(xué)特性，我們不難聯(lián)系到這兩種疾病的影像學(xué)差異了。

　　然而，脊柱結(jié)核和腫瘤在不同的病程進(jìn)展時期會有不同的表現(xiàn)，并且特殊病例可能存在著不典型表現(xiàn)，腫瘤也有可能破壞椎間隙，而結(jié)核也不一定不破壞椎弓根。

　　任何疾病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征以及實驗室、影像學(xué)檢查等綜合判斷，對于骨病的明確診斷還是得以組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。以上僅為此兩類疾病常規(guī)情況下，早中期病程時期，由影像學(xué)表現(xiàn)差異至組織病理學(xué)的一些分析和思考。

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