關(guān)于兒童過敏的前世今生 這篇文章統(tǒng)統(tǒng)告訴你
隨著環(huán)境的變化,生活水平不斷提高,過敏性疾病,尤其是嬰幼兒過敏的發(fā)生率逐年上升,日益引起人們的重視。鑒于此,世界衛(wèi)生組織把過敏性疾病列為“21世紀重點研究和預(yù)防的疾病”,對過敏性疾病的防治已經(jīng)成為了刻不容緩的課題。
冬去春來,又將迎來過敏疾病的高發(fā)。到底什么原因?qū)е聝和^敏,對于過敏我們?nèi)绾晤A(yù)防呢?吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心特聘專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心過敏免疫科主任陳同辛教授,為我們系統(tǒng)介紹了關(guān)于兒童過敏的相關(guān)問題。
為什么會發(fā)生過敏反應(yīng)?
我們經(jīng)常會聽家長說孩子是“過敏體質(zhì)”,那么過敏體質(zhì)和哪些因素有關(guān)呢?陳同辛教授表示,過敏一定和免疫系統(tǒng)有關(guān)。但需要清楚的一點是,寶寶過敏并不是免疫力降低,相反是寶寶免疫力異常增強的行為。
陳同辛教授解釋說,寶寶出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象其實是一種免疫反應(yīng),或者說是一種防御反應(yīng)。防御反應(yīng)時刻都在發(fā)生,這種生理性的防御反應(yīng)可以幫助寶寶對抗各種寄生蟲、致病微生物等,是有益的。
當人體機能正常時,免疫興奮和抑制功能是相協(xié)調(diào)的,以此來維護免疫系統(tǒng)的平衡。而當寶寶吃到某樣?xùn)|西,或者接觸到某種環(huán)境時,機體產(chǎn)生了過度反應(yīng),就會出現(xiàn)異常癥狀,也就是過敏。所以,過敏其實是一種病理性的免疫增強,是免疫失衡導(dǎo)致的。
因此,既然不是免疫力低,就不要盲目給孩子服用各種提高免疫力的補劑,而是要有針對性的進行調(diào)節(jié)。
過敏的原因有哪些?
據(jù)陳同辛教授介紹,引起過敏的原因主要有3個方面,第一就是和基因有關(guān),就是老百姓所說的遺傳、過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)與家族過敏史有很大聯(lián)系。根據(jù)遺傳學(xué)規(guī)律、數(shù)據(jù)顯示,如果父母一方曾有過敏史,則子女的過敏幾率達40%左右,而如果父母雙方都是過敏性疾病患者,則子女成為“過敏兒”的幾率高達60%—80%。
另外一個原因就是環(huán)境因素。隨著環(huán)境的變化,感染性疾病發(fā)病率減少,但是免疫性疾病呈上升趨勢,尤其是兒童過敏的問題日益突出。
第三個關(guān)鍵因素是食物,隨著生活水平的提高,食物的種類不斷增加,但同時也增加了過敏的風險。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,20-30%家長曾自述孩子有食物過敏的情況,但臨床確診的實際發(fā)病率大約在5%-8%。
為什么兒童過敏發(fā)病率高
陳同辛教授介紹,導(dǎo)致兒童有較高發(fā)病率的原因,和兒童所處的生長發(fā)育期有關(guān)。兒童時期,尤其是嬰幼兒時期(2歲之內(nèi)),胃腸道發(fā)育不健全,使得免疫系統(tǒng)不健全。隨著年齡的增加,發(fā)病率會逐漸下降,過敏的幾率也會逐漸降低。
哪些食物容易引起過敏?
陳同辛教授介紹,食物引起過敏,并不是說食物自身有問題,而是不同的人因為自身體質(zhì)不同,食用不同的食物所產(chǎn)生的問題。
食物當中有三大營養(yǎng)物質(zhì),蛋白、脂肪、碳水化合物。這三種物質(zhì),只有蛋白能引起過敏。食物中的蛋白質(zhì),都可能成為過敏原,但是成為過敏原有一個先決條件,那就是是分子量要足夠大,成分足夠復(fù)雜,才能成為過敏原。
在嬰幼兒時期,食物中最常見的過敏原主要有以下幾種:牛奶,雞蛋,海鮮,堅果,大豆,小麥,95%的食物過敏都是因為這些食物引起的。其他的食物相對少一些。
過敏有哪些特點?
哪些特征能證明出現(xiàn)了過敏呢?陳同辛教授總結(jié)了以下幾點:
1.過敏有年齡的特征性,不同年齡的易感性不同。我們要考慮針對不同的年齡有哪些過敏原,如1歲孩子,可能考慮的就是牛奶和雞蛋過敏。如果是成人,大部分都是因為海鮮過敏。
2.終身的還是一過性的。陳同辛教授介紹,大部分過敏都是一過性的,只要堅持一段時間不接觸過敏原,再過一段時間,大多都不會再發(fā)生過敏情況。如嬰兒時期牛奶蛋白過敏較多,只要堅持6個月以上不接觸,那么過了6個月之后,對于牛奶蛋白就會耐受了,不會再發(fā)生過敏情況。當然,有一些食物過敏是終身的,如堅果類的,花生、核桃等,一次過敏,可能終生都不能再食用了。
3.交叉反應(yīng)的特點。如海鮮類,吃蝦容易過敏的人,可能對螃蟹也會有過敏的情況。再有就是如果牛奶過敏,那么羊奶也可能會過敏,這些都是過敏交叉反應(yīng)可能出現(xiàn)的問題。另外,花粉過敏,可能也會有相對應(yīng)的食物過敏。
過敏有哪些癥狀表現(xiàn)?
陳同辛教授介紹,食物過敏是全身性的疾病,并不是單純表現(xiàn)在某一個器官。只是在某一個階段,以某一個器官為主。經(jīng)常出現(xiàn)的器官有皮膚、腸道和呼吸道。
皮膚過敏分兩種類型,一種是急性過敏,吃了食物之后,幾分鐘,最長2個小時左右出現(xiàn)反應(yīng)。另一種是慢性過敏,最長可能72小時后才出現(xiàn)。
消化道過敏腹瀉較為常見,而呼吸道的過敏癥狀有咳嗽、打噴嚏、哮喘等。
過敏也可能出現(xiàn)危及生命的情況,需要注意的有兩種情況,一是呼吸道,喉頭水腫會迅速堵塞呼吸系統(tǒng),導(dǎo)致患者窒息。另外一種全身血管擴張,會出現(xiàn)過敏性休克。但這類情況的發(fā)生率極低。
食物過敏的診斷
不是做了過敏原檢查就能尋找到“真正”的過敏原!陳同辛教授介紹,醫(yī)生診斷患者是否是過敏,要根據(jù)臨床癥狀判斷。判斷過敏原的方法主要有3種,第一種就是皮膚點刺,看皮膚接觸某種疑似過敏物質(zhì)后,是否有局部紅腫。另外一種是血液檢驗,看是否存在某些過敏原。但抽血檢測只是輔助作用。
據(jù)陳同辛教授介紹,我們所說的過敏反應(yīng),通常是指Ⅰ型超敏反應(yīng),按照炎癥介質(zhì)分IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩類。IgE有功有過,在寄生蟲病感染的情況下,具有對肌體的保護作用的,但是非寄生蟲感染的情況下,如果出現(xiàn)IgE抗體,就和過敏有直接的關(guān)系。
大家通常所說的“抽血查過敏原”,其實指的是血清的特異性IgE抗體檢測,這個檢測查的是IgE的水平,因此它只針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),對非IgE介導(dǎo)的過敏是沒有意義的。并且,IgE檢查只是一個篩查試驗,它提示的只是過敏的可能性,而不是確診的依據(jù),這是因為IgE檢測存在一定數(shù)量的假陽性和假陰性。比如,常見的急性蕁麻疹、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等通常就是IgE介導(dǎo)的,這時候驗血就可以看到IgE非常高。而非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)則無法化驗,通常是引起變應(yīng)性皮炎(皮膚濕疹)、胃腸道癥狀(嘔吐、腹痛、血便等)、呼吸道癥狀(咳嗽、喘息)等等。
過敏原檢查是一個檢測IgE過敏反應(yīng)的篩查試驗,不是確診依據(jù),必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn),綜合分析后才可進行過敏的診斷!
陳同辛教授表示,由此我們引出了第三種檢測方式,食物激發(fā)試驗,這是目前診斷食物過敏的金標準。即患者針對某種過敏原進行回避,2-4周不食用,之后再重新接觸,如果再引誘出來過敏反應(yīng),則判斷是否真的過敏。
陳同辛教授介紹,食物過敏的最佳干預(yù)措施,就是膳食的回避。嬰兒時期,尋找替代的食物,以滿足生長發(fā)育所需。如整蛋白過敏,可以食用氨基酸奶粉或是水解蛋白奶粉,就相當于回避了整蛋白,半年后可以再進行食物激發(fā)實驗,引入普通配方奶粉。
什么情況下需要進行脫敏治療
陳同辛教授表示,食物的過敏原可以回避,但是空氣中的過敏原是無法進行回避的。針對空氣中的過敏原,可以嘗試進行脫敏治療,如空氣中的螨蟲過敏。
食物過敏的脫敏在國外有一些案例,但是也是有前提的,一種就是終身過敏的食物,另外一種就是這種食物無處不在,無法回避。
第三種可以進行脫敏治療的情況就是曾經(jīng)發(fā)生過急性過敏反應(yīng)。否則,沒有必要進行食物脫敏治療。
如何預(yù)防過敏?
保護肌體避免感染的有益抗體包括三種,IgG抗體、IgA抗體、IgM抗體。IgG抗體在免疫應(yīng)答中起著激活補體,中和多種毒素的作用。IgG抗體持續(xù)時間長,是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進入初乳,使新生兒第一時間得到抗體保護。
陳教授表示,要在沒有出現(xiàn)過敏的臨床反應(yīng)前,進行預(yù)防,也就是說,在有條件的情況下,從出生開始進行預(yù)防。這種預(yù)防首要的就是提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可以在很大程度上避免過敏的發(fā)生。陳教授解釋說,因為母親吃了蛋白類的物質(zhì),通過自身合成蛋白質(zhì),這類蛋白質(zhì)幾乎和嬰兒組織器官一致,因此不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另外,母乳含有免疫性的物質(zhì),包括一些抗體和細胞因子,可以穩(wěn)定腸道菌群,起到免疫的作用。再者,母乳中含有的益生菌可以有效預(yù)防過敏。所以,醫(yī)生一直提倡一定要堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月。
第二種預(yù)防的方式,就是補充特定種類的益生菌。有些特殊菌種是有調(diào)節(jié)免疫力作用的,這種有作用的益生菌才是越早使用越好。因為寶寶的腸道是一個凈土,如果一開始就補充好的益生菌,那么未來,都是優(yōu)質(zhì)的菌群。所以,孕晚期1-3個月開始服用益生菌,寶寶可以受益。但是需要強調(diào)的是,一定要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下,合理地選擇適合自己的益生菌,而不要盲目隨意選擇。
陳教授說,當然,成人也可以添加益生菌,但因為本身腸道已經(jīng)形成微生態(tài),用的時候會有效果,停用了可能恢復(fù)原態(tài)。不過有條件的家庭可以選擇長期服用。
第三種預(yù)防的方式,就是在嬰兒時期,選擇適度水解配方,這也可以規(guī)避一些過敏風險。
第四種預(yù)防就是輔食的添加。過早添加輔食可能會引起過敏,而過晚添加也不利于孩子的成長發(fā)育,所以科學(xué)的喂養(yǎng)方式是出生之后4-6個月開始添加輔食。
過敏問題比較常見,之所以要引起重視,是因為過敏對患者生活質(zhì)量有非常大的影響。
如濕疹,瘙癢的癥狀會比較厲害,孩子會有抓痕,而且影響睡眠。寶寶的生長發(fā)育在睡眠中實現(xiàn),影響了睡眠會直接影響孩子發(fā)育。同時,孩子的哭鬧也會影響家長的生活。所以,有過敏問題,要引起足夠的重視,積極干預(yù)。
對于預(yù)防的現(xiàn)實意義,教授介紹,早期過敏和特異性皮炎對日后發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎有直接關(guān)系,所以,為了降低日后的發(fā)病率,要從源頭做好工作。
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