隨著環(huán)境的變化，生活水平不斷提高，過敏性疾病，尤其是嬰幼兒過敏的發(fā)生率逐年上升，日益引起人們的重視。鑒于此，世界衛(wèi)生組織把過敏性疾病列為“21世紀重點研究和預(yù)防的疾病”，對過敏性疾病的防治已經(jīng)成為了刻不容緩的課題。

冬去春來，又將迎來過敏疾病的高發(fā)。到底什么原因?qū)е聝和^敏，對于過敏我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心特聘專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心過敏免疫科主任陳同辛教授，為我們系統(tǒng)介紹了關(guān)于兒童過敏的相關(guān)問題。

為什么會發(fā)生過敏反應(yīng)？

我們經(jīng)常會聽家長說孩子是“過敏體質(zhì)”，那么過敏體質(zhì)和哪些因素有關(guān)呢？陳同辛教授表示，過敏一定和免疫系統(tǒng)有關(guān)。但需要清楚的一點是，寶寶過敏并不是免疫力降低，相反是寶寶免疫力異常增強的行為。

陳同辛教授解釋說，寶寶出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象其實是一種免疫反應(yīng)，或者說是一種防御反應(yīng)。防御反應(yīng)時刻都在發(fā)生，這種生理性的防御反應(yīng)可以幫助寶寶對抗各種寄生蟲、致病微生物等，是有益的。

當人體機能正常時，免疫興奮和抑制功能是相協(xié)調(diào)的，以此來維護免疫系統(tǒng)的平衡。而當寶寶吃到某樣?xùn)|西，或者接觸到某種環(huán)境時，機體產(chǎn)生了過度反應(yīng)，就會出現(xiàn)異常癥狀，也就是過敏。所以，過敏其實是一種病理性的免疫增強，是免疫失衡導(dǎo)致的。

因此，既然不是免疫力低，就不要盲目給孩子服用各種提高免疫力的補劑，而是要有針對性的進行調(diào)節(jié)。

過敏的原因有哪些？

據(jù)陳同辛教授介紹，引起過敏的原因主要有3個方面，第一就是和基因有關(guān)，就是老百姓所說的遺傳、過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)與家族過敏史有很大聯(lián)系。根據(jù)遺傳學(xué)規(guī)律、數(shù)據(jù)顯示，如果父母一方曾有過敏史，則子女的過敏幾率達40%左右，而如果父母雙方都是過敏性疾病患者，則子女成為“過敏兒”的幾率高達60%—80%。

另外一個原因就是環(huán)境因素。隨著環(huán)境的變化，感染性疾病發(fā)病率減少，但是免疫性疾病呈上升趨勢，尤其是兒童過敏的問題日益突出。

第三個關(guān)鍵因素是食物，隨著生活水平的提高，食物的種類不斷增加，但同時也增加了過敏的風險。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，20-30%家長曾自述孩子有食物過敏的情況，但臨床確診的實際發(fā)病率大約在5%-8%。

為什么兒童過敏發(fā)病率高

陳同辛教授介紹，導(dǎo)致兒童有較高發(fā)病率的原因，和兒童所處的生長發(fā)育期有關(guān)。兒童時期，尤其是嬰幼兒時期（2歲之內(nèi)），胃腸道發(fā)育不健全，使得免疫系統(tǒng)不健全。隨著年齡的增加，發(fā)病率會逐漸下降，過敏的幾率也會逐漸降低。

哪些食物容易引起過敏？

陳同辛教授介紹，食物引起過敏，并不是說食物自身有問題，而是不同的人因為自身體質(zhì)不同，食用不同的食物所產(chǎn)生的問題。

食物當中有三大營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白、脂肪、碳水化合物。這三種物質(zhì)，只有蛋白能引起過敏。食物中的蛋白質(zhì)，都可能成為過敏原，但是成為過敏原有一個先決條件，那就是是分子量要足夠大，成分足夠復(fù)雜，才能成為過敏原。

在嬰幼兒時期，食物中最常見的過敏原主要有以下幾種：牛奶，雞蛋，海鮮，堅果，大豆，小麥，95%的食物過敏都是因為這些食物引起的。其他的食物相對少一些。

過敏有哪些特點？

哪些特征能證明出現(xiàn)了過敏呢？陳同辛教授總結(jié)了以下幾點：

1.過敏有年齡的特征性，不同年齡的易感性不同。我們要考慮針對不同的年齡有哪些過敏原，如1歲孩子，可能考慮的就是牛奶和雞蛋過敏。如果是成人，大部分都是因為海鮮過敏。

2.終身的還是一過性的。陳同辛教授介紹，大部分過敏都是一過性的，只要堅持一段時間不接觸過敏原，再過一段時間，大多都不會再發(fā)生過敏情況。如嬰兒時期牛奶蛋白過敏較多，只要堅持6個月以上不接觸，那么過了6個月之后，對于牛奶蛋白就會耐受了，不會再發(fā)生過敏情況。當然，有一些食物過敏是終身的，如堅果類的，花生、核桃等，一次過敏，可能終生都不能再食用了。

3.交叉反應(yīng)的特點。如海鮮類，吃蝦容易過敏的人，可能對螃蟹也會有過敏的情況。再有就是如果牛奶過敏，那么羊奶也可能會過敏，這些都是過敏交叉反應(yīng)可能出現(xiàn)的問題。另外，花粉過敏，可能也會有相對應(yīng)的食物過敏。

過敏有哪些癥狀表現(xiàn)？

陳同辛教授介紹，食物過敏是全身性的疾病，并不是單純表現(xiàn)在某一個器官。只是在某一個階段，以某一個器官為主。經(jīng)常出現(xiàn)的器官有皮膚、腸道和呼吸道。

皮膚過敏分兩種類型，一種是急性過敏，吃了食物之后，幾分鐘，最長2個小時左右出現(xiàn)反應(yīng)。另一種是慢性過敏，最長可能72小時后才出現(xiàn)。

消化道過敏腹瀉較為常見，而呼吸道的過敏癥狀有咳嗽、打噴嚏、哮喘等。

過敏也可能出現(xiàn)危及生命的情況，需要注意的有兩種情況，一是呼吸道，喉頭水腫會迅速堵塞呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者窒息。另外一種全身血管擴張，會出現(xiàn)過敏性休克。但這類情況的發(fā)生率極低。

食物過敏的診斷

不是做了過敏原檢查就能尋找到“真正”的過敏原！陳同辛教授介紹，醫(yī)生診斷患者是否是過敏，要根據(jù)臨床癥狀判斷。判斷過敏原的方法主要有3種，第一種就是皮膚點刺，看皮膚接觸某種疑似過敏物質(zhì)后，是否有局部紅腫。另外一種是血液檢驗，看是否存在某些過敏原。但抽血檢測只是輔助作用。

據(jù)陳同辛教授介紹，我們所說的過敏反應(yīng)，通常是指Ⅰ型超敏反應(yīng)，按照炎癥介質(zhì)分IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩類。IgE有功有過，在寄生蟲病感染的情況下，具有對肌體的保護作用的，但是非寄生蟲感染的情況下，如果出現(xiàn)IgE抗體，就和過敏有直接的關(guān)系。

大家通常所說的“抽血查過敏原”，其實指的是血清的特異性IgE抗體檢測，這個檢測查的是IgE的水平，因此它只針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，對非IgE介導(dǎo)的過敏是沒有意義的。并且，IgE檢查只是一個篩查試驗，它提示的只是過敏的可能性，而不是確診的依據(jù)，這是因為IgE檢測存在一定數(shù)量的假陽性和假陰性。比如，常見的急性蕁麻疹、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等通常就是IgE介導(dǎo)的，這時候驗血就可以看到IgE非常高。而非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)則無法化驗，通常是引起變應(yīng)性皮炎（皮膚濕疹）、胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛、血便等）、呼吸道癥狀（咳嗽、喘息）等等。

過敏原檢查是一個檢測IgE過敏反應(yīng)的篩查試驗，不是確診依據(jù)，必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析后才可進行過敏的診斷！

陳同辛教授表示，由此我們引出了第三種檢測方式，食物激發(fā)試驗，這是目前診斷食物過敏的金標準。即患者針對某種過敏原進行回避，2-4周不食用，之后再重新接觸，如果再引誘出來過敏反應(yīng)，則判斷是否真的過敏。

陳同辛教授介紹，食物過敏的最佳干預(yù)措施，就是膳食的回避。嬰兒時期，尋找替代的食物，以滿足生長發(fā)育所需。如整蛋白過敏，可以食用氨基酸奶粉或是水解蛋白奶粉，就相當于回避了整蛋白，半年后可以再進行食物激發(fā)實驗，引入普通配方奶粉。

什么情況下需要進行脫敏治療

陳同辛教授表示，食物的過敏原可以回避，但是空氣中的過敏原是無法進行回避的。針對空氣中的過敏原，可以嘗試進行脫敏治療，如空氣中的螨蟲過敏。

食物過敏的脫敏在國外有一些案例，但是也是有前提的，一種就是終身過敏的食物，另外一種就是這種食物無處不在，無法回避。

第三種可以進行脫敏治療的情況就是曾經(jīng)發(fā)生過急性過敏反應(yīng)。否則，沒有必要進行食物脫敏治療。

如何預(yù)防過敏？

保護肌體避免感染的有益抗體包括三種，IgG抗體、IgA抗體、IgM抗體。IgG抗體在免疫應(yīng)答中起著激活補體，中和多種毒素的作用。IgG抗體持續(xù)時間長，是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進入初乳，使新生兒第一時間得到抗體保護。

陳教授表示，要在沒有出現(xiàn)過敏的臨床反應(yīng)前，進行預(yù)防，也就是說，在有條件的情況下，從出生開始進行預(yù)防。這種預(yù)防首要的就是提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可以在很大程度上避免過敏的發(fā)生。陳教授解釋說，因為母親吃了蛋白類的物質(zhì)，通過自身合成蛋白質(zhì)，這類蛋白質(zhì)幾乎和嬰兒組織器官一致，因此不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另外，母乳含有免疫性的物質(zhì)，包括一些抗體和細胞因子，可以穩(wěn)定腸道菌群，起到免疫的作用。再者，母乳中含有的益生菌可以有效預(yù)防過敏。所以，醫(yī)生一直提倡一定要堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月。

第二種預(yù)防的方式，就是補充特定種類的益生菌。有些特殊菌種是有調(diào)節(jié)免疫力作用的，這種有作用的益生菌才是越早使用越好。因為寶寶的腸道是一個凈土，如果一開始就補充好的益生菌，那么未來，都是優(yōu)質(zhì)的菌群。所以，孕晚期1-3個月開始服用益生菌，寶寶可以受益。但是需要強調(diào)的是，一定要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，合理地選擇適合自己的益生菌，而不要盲目隨意選擇。

陳教授說，當然，成人也可以添加益生菌，但因為本身腸道已經(jīng)形成微生態(tài)，用的時候會有效果，停用了可能恢復(fù)原態(tài)。不過有條件的家庭可以選擇長期服用。

第三種預(yù)防的方式，就是在嬰兒時期，選擇適度水解配方，這也可以規(guī)避一些過敏風險。

第四種預(yù)防就是輔食的添加。過早添加輔食可能會引起過敏，而過晚添加也不利于孩子的成長發(fā)育，所以科學(xué)的喂養(yǎng)方式是出生之后4-6個月開始添加輔食。

過敏問題比較常見，之所以要引起重視，是因為過敏對患者生活質(zhì)量有非常大的影響。

如濕疹，瘙癢的癥狀會比較厲害，孩子會有抓痕，而且影響睡眠。寶寶的生長發(fā)育在睡眠中實現(xiàn)，影響了睡眠會直接影響孩子發(fā)育。同時，孩子的哭鬧也會影響家長的生活。所以，有過敏問題，要引起足夠的重視，積極干預(yù)。

對于預(yù)防的現(xiàn)實意義，教授介紹，早期過敏和特異性皮炎對日后發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎有直接關(guān)系，所以，為了降低日后的發(fā)病率，要從源頭做好工作。

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