核心提示：兒童單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生的一種慢性疾病。它是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營養(yǎng)性疾病之一，當(dāng)今國內(nèi)外許多營養(yǎng)學(xué)者認(rèn)為小兒肥胖癥是冠心病、高血壓、糖尿病的先驅(qū)癥。

　　兒童期單純肥胖癥的治療

　　治療概念 在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。體重控制是指以促進(jìn)生長發(fā)育、保持脂肪適度增長、增進(jìn)身心健康為內(nèi)容的綜合生理-心理調(diào)控理論。

　　治療方案 以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)、以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育(包括飲食調(diào)整)貫徹始終;以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務(wù)人員共同參與;以日常家庭生活為主要調(diào)控實(shí)施的場地，配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合治療方案。

　　治療原則 應(yīng)當(dāng)以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，以日常生活為基本場合。家庭、肥胖者共同參加。

　　治療內(nèi)容體重控制方案必須結(jié)合本國、本民族的實(shí)際情況，結(jié)合家庭、個人的生活習(xí)慣，結(jié)合習(xí)俗和文化背景來制定。

　　運(yùn)動處方運(yùn)動處方是極具個人特色的方案。測試個體最大氧消耗，以個體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1～2小時，每周訓(xùn)練5天，1個療程12周。

　　許多訓(xùn)練方案是按公式計算能量消耗與祛除脂肪量之間的數(shù)學(xué)關(guān)系而制定的，目的僅僅在于減重。但是人體能量消耗與脂肪消長的關(guān)系并不是如此簡單。有的運(yùn)動訓(xùn)練一味追求大運(yùn)動量，刺激食欲大增，造成攝食量增加，脂肪不僅不減，反而增加。運(yùn)動處方給予適量運(yùn)動，激發(fā)Leptin釋放，使食欲回復(fù)到正常生理閩值，減少超量攝食。按處方運(yùn)動有助于有氧供能，而且主要是脂肪供能，這樣才能達(dá)到控制脂肪正常增長的目的，同時提高有氧能力和心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)健康。

　　選擇體育運(yùn)動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。能對減少脂肪起作用的運(yùn)動是移動體重的運(yùn)動，如走路、跑步、跳舞、滑冰(雪)、游泳等。在訓(xùn)練安排上，經(jīng)無氧運(yùn)動激發(fā)后的有氧運(yùn)動才能有效動員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機(jī)體的生物節(jié)律周期，參加同樣的運(yùn)動，下午與晚問比上午多消耗20%的能量，這一點(diǎn)在安排活動時應(yīng)注意。

　　行為矯正方案行為矯正技術(shù)包括以下幾個部分。首先要觀察對象的基線行為?；€行為主要有飲食行為、運(yùn)動行為和日常生活行為(其中有應(yīng)答行為)。在此基礎(chǔ)上制定行為矯正后的目標(biāo)行為，即靶行為。然后確定中介行為，同時要與對象協(xié)商獎懲制度，但在體重控制中，懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯誤行為，還有益于健康。

　　行為矯正與文化、習(xí)俗、習(xí)慣相輔相成。喂養(yǎng)行為和飲食習(xí)慣可以在幾代人中恒定地延續(xù)。只改變肥胖者個人的某些行為是杯水車薪、無濟(jì)于事的。真正成功的體重控制實(shí)際上是一個群體行為。產(chǎn)生肥胖的環(huán)境(營養(yǎng)環(huán)境、社會文化環(huán)境、家庭環(huán)境、習(xí)慣習(xí)俗環(huán)境等)比肥胖本身對個體和人群健康更具危害。體重控制方案應(yīng)針對這個環(huán)境而設(shè)，不僅僅針對肥胖者個人。在中國，我們要求家長都接受培訓(xùn)課程，同時改變不科學(xué)的生活行為。教師和同學(xué)亦參加培訓(xùn)，接受正確的有關(guān)肥胖和體重控制的知識。

　　膳食指導(dǎo)方案 飲食調(diào)整對每日攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計算和控制，有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來制定。對于年齡小、而且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療，這個方案的內(nèi)容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。同時要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜，不要過大，應(yīng)以小塊為主。每次吃的時候不要舔光盤子和碗，少吃甜食等。教會孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。對于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類。肥胖者禁食食品主要是一些高熱量食物或加工很精細(xì)的碳水化合物，如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。

　　對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要。一般建議在控制期對5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為600～800cal，5歲以上則為800～1200 cal。對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量。在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。兒童期單純肥胖癥的預(yù)防

　　孕前期/孕期預(yù)防 孕前期營養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅能促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，對防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期還是在生后的生長發(fā)育期所受到的不正常營養(yǎng)刺激(營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過度)，均可使脂肪細(xì)胞在以后的時期內(nèi)受到再度刺激后過度增牛堆積，發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而使脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時期力戒營養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。孕期頭3個月避免營養(yǎng)攝入不足，孕期后3個月避免營養(yǎng)過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”，維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。

　　嬰幼兒期預(yù)防 主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰兒實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前3個月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個月時如果小兒已有肥胖癥狀，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱量，特別在生后6～8個月時對肥胖兒應(yīng)減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面制品。而且從家長的動機(jī)上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象征。

　　學(xué)齡前期預(yù)防 主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱量食物。養(yǎng)成參加各種體力活動、勞動的習(xí)慣，比如可以走路的場合盡量不坐車，上下樓時要自己爬樓而不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對一生的生活方式，特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。

　　青春期早期及青春期預(yù)防 這一時期是一個危險的時期，特別是對于女孩子來說，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育卜也是一個關(guān)鍵時期。這一時期要加強(qiáng)對營養(yǎng)知識和食物選擇的正確教育。對于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導(dǎo)，并且鼓勵雙親參加，共同幫助子女安排生活。

　　體重控制的目標(biāo)

　　肥胖控制的目標(biāo)是什么?就兒童期單純肥胖癥而言，肥胖控制有兩個目標(biāo)。

　　近期目標(biāo)①促進(jìn)牛長發(fā)育，特別是線性發(fā)育。控制脂肪發(fā)育在正常速率內(nèi)。②提高有氧能力水平和體質(zhì)健康水平。③提高體育運(yùn)動能力和技巧，使體育運(yùn)動成為日常生活中的一個習(xí)慣。④了解掌握有關(guān)正確營養(yǎng)、健康生活方式的知識。

　　遠(yuǎn)期目標(biāo)培養(yǎng)身心健康發(fā)育、沒有冠心病危險因素的一代新人。

　　在兒童期不提倡“減重”或“減肥”，只提倡“體重控制”。牛長發(fā)育是兒童期的一個基本生命現(xiàn)象。我們無權(quán)打擊、阻滯、妨礙這個生命現(xiàn)象，我們只能保護(hù)、促進(jìn)生長發(fā)育，使之按正確的方向發(fā)展。

　　肥胖癥是深刻影響我們個人、家庭、社會乃至國家的一個嚴(yán)重健康問題，控制不好還會演變成嚴(yán)重的社會問題。無論從提高國民體質(zhì)健康水平，保護(hù)社會勞動力大軍整體能力出發(fā)，還是從維護(hù)傳統(tǒng)文明的生活方式，保持社會可持續(xù)性發(fā)展出發(fā)，肥胖癥防治都是一項(xiàng)應(yīng)從孕期開始抓起的人群預(yù)防的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)。

　　凡是真正研究體重控制的人都深知，即使對運(yùn)動員而言，體重控制也是極其艱難的一個生理-心理一行為過程。對單純肥胖癥這樣一個與生活方式密切相關(guān)的慢性病而言，體重控制就像“戒毒”那樣難、反復(fù)：又像治療“晚期癌癥”那樣令人束手無策。即使有好的運(yùn)動處方、好的行為矯正方案，也只對中、輕度肥胖會有一定的作用，對中、重度肥胖可能毫無作用，這是一個必須面對的事實(shí)。迄今為止，沒有一個人能持續(xù)地服用市場上銷售的任何一種“減肥藥”或“減肥茶”，或使用“減肥器械”。當(dāng)脂肪的堆積還沒有真正達(dá)到“肥胖癥”的程度時，綜合治療方案有可能奏效。真正成為“肥胖癥”后，筆者不認(rèn)為目前的方案能夠奏效。我們能做的就是預(yù)防。

　　兒科使用BMI/Kaup指數(shù)篩查肥胖

　　我們從20世紀(jì)80年代開始研究兒童期單純肥胖癥起就極其關(guān)注這個問題，并作了初步的研究。結(jié)果提示，在臨床上已經(jīng)確診的肥胖兒童中，其Kaup指數(shù)在18～25之間的男童占91.8%，女84.5%，>26者男為2.6%，女2.8%。而15～18的肥胖兒童中男仍有5.6%，女12.8%。無1例<15。在對照組中，Kaup指數(shù)<18者男87.5%，女85.4%;Kaup指數(shù)在18～25之間者男12.5%，女14.6%。無1例>25。由此可見，在中國使用Kaup指數(shù)篩選肥胖兒童時，18是一個較為合適的界值點(diǎn)。但仍要注意從臨床上進(jìn)行鑒別診斷，對于指數(shù)>18者要注意除外假陽性，對于<18者要注意找回假陰性者。

　　用BMI確定肥胖是一回事，用它作為肥胖的定義是另一回事。這不是詞義學(xué)的不同，而是涉及兒童期單純肥胖癥對兒童期乃至成人期健康危害的防治問題。本研究初期，是從研究成人期心血管疾病的一級預(yù)防為目的的。從生理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)肥胖嚴(yán)重?fù)p害兒童有氧能力發(fā)育，這恰是心血管疾病的重要危險因素。其后的研究又發(fā)現(xiàn)肥胖兒童有心理壓抑、沖突和行為異常，這不僅是兒童期單純肥胖癥的一個重要特征，也是治療障礙和反跳的原因。經(jīng)過20余年研究，我們認(rèn)為：兒童期單純肥胖癥不再是成人期心血管疾病的一個早期附屬物，它本身已經(jīng)構(gòu)成對兒童健康損害的獨(dú)立疾病。對兒童期單純肥胖癥的防治必須從生后開始，但是在孕前期和孕期就要加以預(yù)防。如果我們希望使用這個參數(shù)不同的界值點(diǎn)預(yù)測肥胖對兒童期以及成人期健康的危害，那么就需要開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目v向研究。目前就建議成人和兒童使用同一個界值點(diǎn)作為篩查肥胖的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不適當(dāng)?shù)?。我們現(xiàn)在需要做的工作是從我國兒童人群體重指數(shù)正常分布的基本數(shù)值出發(fā)，尋找適合本國兒童的、較為準(zhǔn)確的界值點(diǎn)，同時制定正確使用這個參數(shù)的方法，并給予合理的解釋。

　　需要指出的是，判斷體脂含量是衡量是否肥胖的直接參數(shù)。鑒于直接測查體脂含量的方法難于在非科研單位和日常工作中使用，因此，常借用人體測量學(xué)參數(shù)(身高、體重、皮褶厚度、臂圍、腰圍、臀圍、大腿圍、胸圍等)來指示體脂含量。在現(xiàn)代流行學(xué)研究工作中，使用人體測量學(xué)參數(shù)中仍嫌復(fù)雜，便采用由人體測量學(xué)參數(shù)推導(dǎo)出來的“指數(shù)”來估計。這些指數(shù)以商或冪的形式表達(dá)，趨近真實(shí)狀況的水平是4次冪，多用于兒科領(lǐng)域。成人使用的BMI相當(dāng)于兒科使用的Kaup指數(shù)。在描述與肥胖相關(guān)的指數(shù)上，BMI不如Quetolec指數(shù)。這些指數(shù)僅僅指示全體重狀況，對體脂含量的估測僅僅是間接指示，過分強(qiáng)調(diào)其指示意義和精確度，沒有任何生物學(xué)意義。

（實(shí)習(xí)編輯：張雨田）

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網(wǎng)址: 中國兒童期單純肥胖癥防治策略 http://m.u1s5d6.cn/newsview96881.html