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作者 | 瞿慧敏

帕姆兒童優(yōu)+成長(zhǎng)管理中心 首席營(yíng)養(yǎng)師。畢業(yè)于加拿大阿爾伯塔大學(xué)（University of Alberta）營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)，主修臨床營(yíng)養(yǎng)。曾參與三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、兒童保健科工作。

專(zhuān)注于兒童膳食營(yíng)養(yǎng)工作，對(duì)輔食添加、幼兒喂養(yǎng)、小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、肥胖癥、兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏病（尤其維生素/微量元素缺乏）、貧血癥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

一提到營(yíng)養(yǎng)師，大家的第一印象是什么呢？有人說(shuō)“營(yíng)養(yǎng)師是給人做飯的吧？”，瞬間腦補(bǔ)出自己帶著圍裙顛大勺的樣子......

也有人說(shuō)“營(yíng)養(yǎng)師就是美食家吧？”其實(shí)美食家，也是我的夢(mèng)想之一，我也想嘗遍人間各種美味......

通過(guò)整理“在加拿大五年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，做實(shí)驗(yàn)寫(xiě)論文”的經(jīng)歷，以及“在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)習(xí)工作”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，被一些人當(dāng)成廚師或者美食家的我，今天就來(lái)和大家聊聊營(yíng)養(yǎng)師的那些事兒。

營(yíng)養(yǎng)師的工作到底是什么呢？他們的價(jià)值又在哪里呢？

首先，我們先用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

2017年，加拿大一個(gè)研究小組發(fā)表了一篇關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)效益的文章。通過(guò)問(wèn)卷的方式分別調(diào)研了醫(yī)療從業(yè)者以及家長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)效果的評(píng)價(jià)。

調(diào)查結(jié)果顯示，93%的家長(zhǎng)表示營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)讓他們?cè)趦和桂B(yǎng)方面更加自信，76% - 77%家長(zhǎng)改變了飲食行為及喂養(yǎng)方法。與營(yíng)養(yǎng)師資源匱乏的1999年相比，2013年因營(yíng)養(yǎng)性疾病入院的孩子從39%降低到7%。

這一數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出來(lái)營(yíng)養(yǎng)師在預(yù)防兒童生病入院方面有顯著作用。不僅如此，與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題，如喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過(guò)敏癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問(wèn)題均得到有效改善（Watson-Jarvis，2017）。

除了兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病，營(yíng)養(yǎng)師的另一大“敵人”就是慢性病。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease）的研究, 研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在美國(guó)還是世界范圍內(nèi)，“不合理飲食”是引起全球疾病負(fù)擔(dān)的首位因素。特別是非傳染性慢性疾病與飲食的關(guān)系最為密切。

如今，慢性病呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，十幾歲的孩子得高血壓、II型糖尿病的案例比比皆是；這與家長(zhǎng)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式和飲食模式脫不了關(guān)系?？墒菭I(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及率非常低，即使在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，大眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的了解也是非常局限的；營(yíng)養(yǎng)師就成為了最為可靠的營(yíng)養(yǎng)信息來(lái)源。

但是，國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)的發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比至少相差10-20年。去年，國(guó)家才正式廢除了公共營(yíng)養(yǎng)師的職業(yè)資格，開(kāi)始實(shí)行注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的培養(yǎng)。在這之前，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)行業(yè)是非?；靵y的，各種所謂的“營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家”肆意傳播“營(yíng)養(yǎng)偽科學(xué)”。不完善的制度造成營(yíng)養(yǎng)行業(yè)發(fā)展的落后，也不同程度造成大眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)師理解的偏差。

那到底營(yíng)養(yǎng)師的工作是怎樣的呢？

首先，營(yíng)養(yǎng)師最首要的任務(wù)是對(duì)個(gè)體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutrition Risk Screening）。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 （Nutrition Status Assessment）、飲食模式分析 （Dietary Pattern Analysis）、飲食行為評(píng)估 （Dietary Behavior Assessment）、人體成分分析（Body Composition Assessment）等篩查手段，來(lái)系統(tǒng)綜合判斷個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)膳食狀況。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)師要發(fā)現(xiàn)個(gè)體潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)方案的制定及實(shí)施，把個(gè)體疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低，達(dá)到預(yù)防疾病或抑制病情惡化的目的。

針對(duì)不同人群，營(yíng)養(yǎng)方案也是不同的。比如針對(duì)術(shù)后病人，我們可能要制定腸內(nèi)或腸外的營(yíng)養(yǎng)支持方案；對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食的個(gè)體，我們要制定膳食計(jì)劃或開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑；對(duì)于兒童這樣的特殊人群，我們不僅要提供膳食方案，還要給予科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)宣教和技能培養(yǎng)。

通過(guò)一段時(shí)間的方案實(shí)施，營(yíng)養(yǎng)師要對(duì)個(gè)體進(jìn)行二次評(píng)估。這次評(píng)估不僅是對(duì)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)檢查，也是在對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案效果的一個(gè)評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，以及個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，再次優(yōu)化方案，實(shí)施方案。

二次評(píng)估的意義是非常重要的；特別是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差或代謝水平較高的人群，比如術(shù)后病人、老年人、孕婦、兒童等，他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求變化很快，個(gè)體差異也較大，如果不根據(jù)個(gè)體狀況改進(jìn)方案，那方案就是一張廢紙，毫無(wú)意義。

其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要分支。無(wú)論是從疾病負(fù)擔(dān)還是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度來(lái)說(shuō)，預(yù)防疾病的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)治療疾病。雖然目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)起步較晚，但其實(shí)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的歷史是非常悠久的，我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)典籍之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中明確記載著“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食原則。

不僅如此，醫(yī)書(shū)中還有一句話精辟地詮釋了營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)，那就是“上醫(yī)治未病，不治已病”。如果營(yíng)養(yǎng)師能到這樣，也便足矣。

最后，分享一句古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò)的話，希望大家能“讓食物成為您的藥物，而不要讓藥物成為您的食物”。

[參考文獻(xiàn)]

Waston-Jarvis, K; Driedger, L; Fenton, T.R. Evaluation of Dietitian

Counselling Access Revealed Reduced Pediatrician-Reported Hospital

Admissions and Increased Parental Knowledge and Confidence. Can J Diet Pract Res. 2017;78:81–85.

Harvard T.H. Chan, School of Public Health. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/. (accessed March 20, 2018).

葛可佑. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 11．

孫麗紅, 何裕民. 中西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)之差異探析及啟示.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015, (33)10 :2338-2340

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