“我也不知道怎么生了女兒后，心情會(huì)變得特別的不好，干啥事都提不起興趣，動(dòng)不動(dòng)就想哭；擔(dān)心害怕的事太多，孩子有一點(diǎn)不舒服就擔(dān)心，怕是啥大?。焕瞎貋?lái)晚些就懷疑是不是有外遇，經(jīng)常和老公鬧得不可開(kāi)交；生了孩子后，失眠是常有的事。總是感到力不從心，雖然能強(qiáng)迫自己照顧寶寶的生活，但始終感覺(jué)自己對(duì)孩子愛(ài)不起來(lái)。尤其孩子哭鬧時(shí)，心里特?zé)婧薏坏冒阉さ羲懔恕Ｓ袝r(shí)非常擔(dān)心自己會(huì)忍不住傷害孩子，就盡量避免一個(gè)人單獨(dú)與孩子相處……”。小蔡是“產(chǎn)后抑郁癥交流QQ群”中活躍分子，每天都會(huì)來(lái)群里嘮嘮叨叨，訴訴苦，排解一下抑郁的情緒。

       迎接新生命的到來(lái)，對(duì)每一個(gè)女性來(lái)說(shuō)都是幸福的。然而，伴隨著小寶寶的降生，有些不為人知的煩惱也會(huì)不期而至，其中包括如小蔡所描述的“產(chǎn)后抑郁癥”情形。近些年，因產(chǎn)后抑郁癥導(dǎo)致的家庭悲劇屢有發(fā)生。2017年9月，濟(jì)南一位28歲的年輕媽媽?zhuān)瑤е司艂€(gè)月大的女兒在家中服毒自殺；2017年6月，一位移民美國(guó)的27歲華裔媽媽?zhuān)瑨佅氯齻€(gè)月大的孩子，在費(fèi)城跳樓自殺；2017年1月，湘潭一位31歲的媽媽?zhuān)瑤е鴥蓺q的兒子和幾個(gè)月大的女兒跳樓自殺……這些悲劇的背后，都是因?yàn)殡[藏著的產(chǎn)后抑郁癥這個(gè)幕后殺手。

       值得注意的是，不少產(chǎn)婦的家人并不認(rèn)為這是病，對(duì)此缺乏認(rèn)知而未給予重視，治療率很低。被抑郁困擾的母親常常是獨(dú)自面對(duì)產(chǎn)后困境，導(dǎo)致無(wú)論是生活質(zhì)量還是母嬰關(guān)系、孩子健康、家庭關(guān)系都受到很大影響，甚至發(fā)生慘烈的殺嬰、自殺事件。今天，我們請(qǐng)南京腦科醫(yī)院精神一科科主任、主任醫(yī)師孫靜給大家談?wù)劗a(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)。

       一、產(chǎn)后抑郁癥，一定要重視

       接受了我們的來(lái)訪(fǎng)，孫主任首先給大家介紹了產(chǎn)后抑郁癥的大概情況：由于產(chǎn)后生理、心理及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)女性都會(huì)隨著孩子的出生經(jīng)歷一段心理狀況變化期，表現(xiàn)為產(chǎn)后一周內(nèi)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，如產(chǎn)后變得情緒低落，容易哭泣、遇事焦慮、注意力難以集中、健忘、悲傷、失眠、對(duì)嬰兒過(guò)于擔(dān)心等等。上述情況一般持續(xù)7～10天左右，很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定或低落持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周，情況會(huì)變得嚴(yán)重，其中一部分就會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。

       產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)以情緒低落、焦慮、沮喪、思維遲緩、精力疲乏等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。國(guó)內(nèi)最新的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，產(chǎn)后抑郁癥患病率為14.7%，通常在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病。

       孫主任告訴我們：產(chǎn)后抑郁癥若不治療，對(duì)產(chǎn)婦、孩子以及家庭的危害都是不可低估的。如一些研究表明，產(chǎn)后抑郁癥患者的孩子，在搖籃中已開(kāi)始出現(xiàn)行為問(wèn)題和語(yǔ)言表達(dá)困難。4歲以后部分孩子更可觀(guān)察到輕度認(rèn)知和行為障礙。尤其需要警惕的是，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者會(huì)產(chǎn)生自傷、自殺的意念或行為，甚至還會(huì)出現(xiàn) “擴(kuò)大性自殺”，即在殺死他人后再自殺，所殺的對(duì)象往往是自己的孩子。

       孫主任指出：雖然產(chǎn)后抑郁癥危害大，但只要盡早發(fā)現(xiàn)、積極治療，預(yù)后大多良好。經(jīng)過(guò)治療，約70％患者可治愈，僅極少數(shù)患者治療持續(xù)1年以上仍不能緩解。但產(chǎn)后抑郁癥早期識(shí)別并不容易，目前識(shí)別率不足20%，早期識(shí)別需要依靠產(chǎn)婦自己、親密接觸的親友，尤其需要照顧產(chǎn)婦生活起居的媽媽、婆婆和丈夫的細(xì)心觀(guān)察。

       一般抑郁的媽媽可能會(huì)有以下這些表現(xiàn)：心情持續(xù)低落、對(duì)任何事情沒(méi)有興趣、對(duì)未來(lái)沒(méi)有希望，覺(jué)得過(guò)不下去了，很容易沒(méi)來(lái)由地哭泣。抑郁的內(nèi)容多半以新生兒或丈夫的事宜為主。如：害怕他們會(huì)發(fā)生意外，對(duì)新生兒有各種各樣的擔(dān)心，不敢接近嬰兒，失去育兒的信心；有時(shí)又有煩躁沖動(dòng)，如有欲摔打、殺害嬰兒念頭等；患者還常常感到疲憊不堪，無(wú)故乏力及身體的不適感，惱怒、內(nèi)疚、注意力不集中、失眠、食欲差，對(duì)性生活失去興趣等。如果新媽媽的上述不良情緒持續(xù)2周以上，建議家人最好帶其到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診。

       另外，目前產(chǎn)后抑郁癥主要通過(guò)臨床診斷評(píng)估。國(guó)家衛(wèi)生和保健研究所建議，所有孕期和產(chǎn)后的女性有條件的，最好找專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生保健人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的情緒評(píng)估，以便能盡早發(fā)現(xiàn)。

       二、治療，分級(jí)原則

       目前，產(chǎn)后抑郁癥多采用分級(jí)治療原則：輕度抑郁發(fā)作可以首選心理治療。心理治療的關(guān)鍵是情感支持、精神安慰及幫助排遣不良情緒。心理治療如果癥狀無(wú)改善或是中度以上的抑郁發(fā)作，則應(yīng)該進(jìn)行藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療，建議請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診；若為重度抑郁發(fā)作并伴有精神病性癥狀、生活不能自理或出現(xiàn)自殺及傷害嬰兒的想法及行為者，可能需要住院治療，接受藥物及非藥物治療。

       臨床使用抗抑郁藥物治療時(shí)，產(chǎn)婦考慮最多的是哺乳問(wèn)題。的確，迄今為止，我國(guó)CFDA和美國(guó)FDA均未正式批準(zhǔn)任何一種精神藥物可用于哺乳女性。嬰兒通過(guò)母乳接觸藥物后對(duì)其發(fā)育的遠(yuǎn)期影響尚不清楚，因此原則上盡量避免在哺乳期用藥。目前，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是治療產(chǎn)后抑郁癥一線(xiàn)用藥，這類(lèi)藥安全性高，且服用方便。對(duì)于需要用藥又希望繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，需詳細(xì)說(shuō)明用藥利弊、并取得產(chǎn)婦及家屬同意。

       藥物治療一般采取最低有效劑量，以使嬰兒接觸的藥量最小又對(duì)產(chǎn)婦治療有效。用藥時(shí)間最好在剛喂完乳，或用藥后至少4小時(shí)后再喂乳。一般來(lái)說(shuō)，服藥前哺乳比服藥后哺乳好，每天只服一次藥者，應(yīng)在睡前服。

       需要提醒的是：抗抑郁藥物一般平均起效時(shí)間為2～3周。剛服藥物尚未起效時(shí)段是意外風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期，一定要耐心陪伴、仔細(xì)看護(hù)。另外，產(chǎn)后抑郁癥目前倡導(dǎo)全病程治療，即急性期推薦治療6～8周；鞏固期至少治療4～6個(gè)月；維持期首次發(fā)作治療6～9個(gè)月，2次發(fā)作至少治療2～3年。

       三、防治產(chǎn)后抑郁，始于產(chǎn)前

       孫主任介紹說(shuō)：50%的產(chǎn)后抑郁癥患者從孕期就已經(jīng)有了抑郁癥狀和表現(xiàn)。因此，我們關(guān)注孕產(chǎn)期抑郁癥要從產(chǎn)前開(kāi)始。家庭關(guān)系和諧穩(wěn)定是產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的重要保護(hù)因素。孫主任建議：

       家人要注意家庭關(guān)系和諧，對(duì)孕產(chǎn)婦盡可能的寬容。如有條件，盡量讓產(chǎn)婦母親產(chǎn)后能夠陪伴一段時(shí)間，也便于今后與婆婆相處。丈夫關(guān)愛(ài)是產(chǎn)婦最珍惜的、也是最敏感的情感，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與丈夫關(guān)愛(ài)的缺乏有密切關(guān)系，作為丈夫應(yīng)盡量關(guān)愛(ài)妻子，使其身心得到撫慰。

       對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，建議做新媽媽之前，對(duì)有孩子之后的生活有一個(gè)全面的評(píng)估，包括經(jīng)濟(jì)和時(shí)間，做好充分的心理準(zhǔn)備；生完寶寶，要盡可能地多休息，難以一個(gè)人完成的事情，要懂得尋求丈夫和家人的幫助；保持良好的生活習(xí)慣，適度鍛煉身體；最好要有一兩個(gè)能夠傾訴苦惱和排憂(yōu)解難的閨蜜，心情低落時(shí)可以聊天和傾訴。

       重大的改變會(huì)造成不必要的心理壓力，使生活更加難以應(yīng)對(duì)。懷孕和分娩后1年內(nèi)盡量不要做出重大生活改變。

       特別提醒

       產(chǎn)后抑郁癥多見(jiàn)于有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦；有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦；懷孕期間有嚴(yán)重的不良生活事件、有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強(qiáng)迫人格的初產(chǎn)婦；家庭關(guān)系不和，尤其夫妻或婆媳關(guān)系不和的產(chǎn)婦等。對(duì)這部分產(chǎn)婦，家人尤其要注意預(yù)防，盡量早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

       基于產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母親和孩子的不良影響，此癥一旦確診就應(yīng)開(kāi)始治療。這不僅可避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的關(guān)愛(ài)和溫暖，使其健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。尤其重要的是，一旦確診患有產(chǎn)后抑郁癥，要始終注意產(chǎn)婦自殺意念、自殺行為及殺嬰風(fēng)險(xiǎn)的防范。

       來(lái)源于：健康南京官微

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