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1月5日晚，某知名時尚博主在飛機(jī)上因心臟驟停不幸離世。

元旦假期，年僅25歲的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。

更早一點(diǎn)，上海一位48歲的女教授在滑雪時突發(fā)類似心肌梗死的癥狀去世。

心臟猝死事件接二連三發(fā)生，讓人不禁扼腕嘆息。實際上，我國居民死亡原因首推心血管病，占總死因的比例超過四成，高于腫瘤及其他疾病。不久前發(fā)布的《中國心血管病健康和疾病報告2019》指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.3億。

心血管健康告急，多是長期不良生活方式“埋雷”。抽煙喝酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動、超重與肥胖、高壓生活等，已經(jīng)成為影響心血管健康的主要因素。

當(dāng)一個人出現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙等狀況時，就有可能是心血管疾病到來的警報。一旦演進(jìn)成為心臟問題，由于突發(fā)性強(qiáng)，治愈率低，甚至連中青年人群都可能“說沒就沒”。所以，日常養(yǎng)護(hù)心血管，應(yīng)該成為重中之重。

北京醫(yī)院心內(nèi)科主任汪芳教授近日做客國家健康科普專家系列直播活動——“健康大咖談”直播間，就大家普遍關(guān)心的“心臟問題有沒有信號”“吃藥能不能預(yù)防猝死”“強(qiáng)壯心臟的運(yùn)動方式”“心血管保持年輕態(tài)的健康生活建議”等話題，進(jìn)行了權(quán)威解答。在此梳理出十個要點(diǎn)，供大家參考！

要命的心梗，怎么對付

Q

為什么心梗事件中有些人年紀(jì)輕輕，就因心梗不治離世呢？

汪芳：我們現(xiàn)在的中青年人確實壓力很大，不僅有工作壓力，生活中還有各種各樣的壓力，面臨各種各樣的誘惑，再加上很多年輕人生活作息非常沒有規(guī)律，經(jīng)常熬夜，就像最近發(fā)生的這幾個事件，基本都是“拼命一族”，經(jīng)常日夜顛倒，心臟壓力也是非常巨大。還有些人會有一些不良生活嗜好，比如有時會大量飲酒，長期有吸煙習(xí)慣，再加上各種壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁，導(dǎo)致了心梗悲劇的發(fā)生。

我們在一項研究中發(fā)現(xiàn)，年輕人的心梗，起初血管狹窄并不是那么嚴(yán)重，常常是由于血管斑塊的破裂導(dǎo)致急性血栓形成，或者說是血管的一個緊急的、迅速的收縮，導(dǎo)致了這種血管閉塞和心梗的發(fā)生。

所以，年輕人的心梗跟中老年人心梗其實是有一些區(qū)別的，罪魁禍?zhǔn)赘鼞?yīng)該是作息不規(guī)律，熬夜吸煙。現(xiàn)在的年輕人還有一個特點(diǎn)，由于工作壓力大，運(yùn)動也很少，導(dǎo)致了一些意外。另外，年輕人自以為身體強(qiáng)壯，有點(diǎn)不舒服也不當(dāng)回事。其實急性心梗，不管發(fā)生在老年人還是年輕人身上，都是有一些先兆癥狀的。如果能夠抓住這些癥狀及時救治，也不至于發(fā)生悲劇。

Q

心梗發(fā)作到底有哪些先兆癥狀？特別是心臟不是很好的人，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注身體上的哪些問題？

汪芳：基本上任何一個心梗，都會給你發(fā)出一些信號，這就是身體發(fā)出的呼救信號。我們知道心臟非常強(qiáng)大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以它一旦在應(yīng)激的情況下，需要更多的用到心臟功能的時候，你潛在的某些疾病可能就會導(dǎo)致心臟不能很好地發(fā)揮作用，問題就產(chǎn)生了。

這句話什么意思呢？比如我們安靜的時候可能沒有任何癥狀，但如果是去滑雪，或者爬山，或者迎風(fēng)走一段上坡路，這時就需要調(diào)動起身體的這種潛能，要是調(diào)動不起來，就容易發(fā)生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天發(fā)現(xiàn)走不動或跑不動了，或在運(yùn)動時覺得胸口被一塊大石頭壓著，或者感覺雙頰部疼痛，或者有咽喉發(fā)緊感或窒息感，這說明心臟的血液供應(yīng)不夠了。

當(dāng)然這是在年輕人心梗中比較典型的，還有些不典型的，像胃很不舒服，活動一下就上腹部疼痛，一停下來就會好，也是信號。要是老年人，平常精神還挺好，突然就蔫下來了；或者說平常很有修養(yǎng)的一個人，突然就變得沒有涵養(yǎng)，大發(fā)脾氣等這種性情的大變化，在老年人都要特別關(guān)注。

還有一些人感覺到心慌，可能就是由于心臟供血不足，引發(fā)了心律失常。如果不是這種典型的胸悶胸痛，而是覺得突然乏力，覺得這幾天那么沒精神，特別容易冒冷汗虛汗、面色蒼白……都要引起高度關(guān)注。

Q

突發(fā)心梗時，自己該如何迅速識別并處理？對普通公眾來說，要掌握好哪幾個知識點(diǎn)？

汪芳：最重要的一點(diǎn)，我們在任何活動中，比如說是滑雪，感覺到了不適，就要及時停下來，停下正在進(jìn)行的任何活動好好休息。這時候，我們的朋友和家人就能發(fā)揮非常重要的作用。

如果你是個冠心病老病人，手頭有些硝酸甘油，可以先服用，一般能讓心絞痛很快緩解。如果反復(fù)服用硝酸甘油仍不能緩解，就要警惕心梗了，需要緊急救治。這時，家人朋友能做的最重要的事情，就是趕緊撥打120。

第二點(diǎn)，時間也非常關(guān)鍵。一旦發(fā)生癥狀，盡早救治，這是搶救過來的一個最重要的因素。在這個過程中，我們要穩(wěn)定患者的情緒，給他一些安撫。最好大家都會做心肺復(fù)蘇，這些措施能夠在救護(hù)車到來之前，幫助患者度過風(fēng)險期。

用藥的糾結(jié)，這么排解

Q

您提到了硝酸甘油應(yīng)該是在有癥狀的時候服用，那有沒有藥物可以預(yù)防猝死，預(yù)防心梗呢？

汪芳：如果非常明確是有冠心病或者說已經(jīng)有過心梗的人，硝酸甘油最好隨身攜帶，并堅持服用醫(yī)生開具的相關(guān)藥物，不能輕易減停藥物。特別是有兩類藥是不能停的，一是阿司匹林一類的抗血小板藥物，二是他汀一類的抗動脈粥樣硬化的藥物。這兩個藥物能避免斑塊繼續(xù)長大甚至破裂及血栓形成，同時也能避免血管受損，幫助預(yù)防猝死。

還有一個就是β受體阻滯劑。如果最近發(fā)生過心梗，或者說本就有心力衰竭，使用β受體阻滯劑，能夠減少猝死的發(fā)生。這類患者一定要聽醫(yī)生的話，有些藥該吃還得吃。但如果純粹只是預(yù)防猝死，恐怕現(xiàn)在還沒有這樣的藥。還是及時發(fā)現(xiàn)自己有沒有高血壓，有沒有血脂異常，有沒有血糖升高，然后用相應(yīng)的藥物去控制好了。

實際上，預(yù)防猝死有一個非常有效的辦法。大家常聽說人有時候會因為特別的情緒暴怒，一下子發(fā)生心梗，也有過度興奮、過于開心的時候，一下子倒地的。所以避免情緒上的大起大落，也是預(yù)防猝死的一個很重要的方法。再就是睡眠，保持作息規(guī)律，能有效避免意外。

Q

我們知道，高血壓、糖尿病、心臟病等心血管疾病患者通常都需要長期服藥。這些藥真的會“吃上就停不下來”嗎？

汪芳：這是一個我常常被問及的問題。但我說這個問題實際上是個哲學(xué)問題，因為一個人有血壓高、血糖高、血脂高或心臟的問題，需要用藥物來幫助控制。從這個意義上來講，如果這些疾病長期存在，人就需要藥物的幫助。

但是，用藥是個辯證的過程。它是來幫助你控制疾病的，如果你通過生活方式改變了疾病狀態(tài)，不用藥，血壓也正常了；不用藥，血糖也不高了……當(dāng)然就可以停藥。這要看你是不是更積極更早的發(fā)現(xiàn)問題，同時付出了非常大的努力，通過生活方式改變了身體狀態(tài)，讓這些指標(biāo)都恢復(fù)正常了，然后就可以停藥。但停藥以后一定要定期監(jiān)測相關(guān)的指標(biāo)，確保不用藥也能維持在正常水平。

但我們絕大多數(shù)人都做不到，或者說已經(jīng)很晚了才用藥。這就像我們一直拉一根皮筋，皮筋已經(jīng)懈了，你送回去，也回不到原位了。這時候，我們就需要借助藥物來幫助調(diào)節(jié)。請記住，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或者停藥。比如高血壓是有季節(jié)性的，冬天冷的時候血壓會高一些，夏天熱了以后血管擴(kuò)張，血壓會降下來一點(diǎn)，所以一般是在夏季選擇減量。同時需要逐漸遞減，有時減快了，就像摁著皮球一松手，它會彈得更高，會有風(fēng)險的。

Q

在心血管用藥方面還有哪些常見誤區(qū)？

汪芳：心血管用藥方面其實誤區(qū)非常多。就拿用藥時間說吧，現(xiàn)在大家習(xí)慣早上用藥，但降脂藥需要睡前服。再就是我們有些人可能是夜間血壓高，或者說清晨血壓高，那用藥時間應(yīng)該根據(jù)個人情況調(diào)整。不能說“我的親戚朋友怎么吃，我就照著這么吃”，可能每個人都是不一樣的。

每種藥的作用時間也不一樣，一般用藥2周～4周才能達(dá)到一個穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。有些人很著急，吃了兩三天血壓沒怎么降下來，就立馬要換別的藥。結(jié)果這么來回?fù)Q，可能就耽誤了治療。

還有些人吃藥喜歡就著咖啡或是濃茶，也是要特別注意避免的。盡量用清水服藥。希望患者朋友服藥前都看看藥品說明書，雖然醫(yī)生已經(jīng)告訴你怎么吃了，但我們要做自己的主人，更好地了解疾病和藥物，更自主地參與自己疾病的管理。

還有一個誤區(qū)就是，吃上藥就不再復(fù)查了。這很令人擔(dān)憂，特別是一些抗凝藥，像華法林，吃少了沒有作用，吃多了會出血。很多人怕麻煩，不愿意到醫(yī)院復(fù)查，很容易產(chǎn)生問題。復(fù)查的作用，第一是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時糾正，第二是看看療效有沒有很好的達(dá)到，第三是隨著病情變化需要及時調(diào)整用藥。

Q

很多患者擔(dān)心長期吃他汀傷肝。如何避免藥物的副作用？

汪芳：這確實是老百姓擔(dān)心的。在大劑量應(yīng)用他汀的過程中，可能會出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)氨酶的升高，尤其在中國人中間比較常見。國外認(rèn)為他汀對肝臟的影響是微乎其微的，那中國人為什么還這么在乎？因為我們現(xiàn)在肥胖的人多，患脂肪肝的多。再就是我們本身肝功能異常的人多，在這個基礎(chǔ)上吃這些藥的時候，就要定期檢查。

第二，他汀傷肝的幾率是非常低的，也就是萬分之幾。

第三，即使真?zhèn)瘟耍皶r停藥也能恢復(fù)。如果你真的害怕，就要定期復(fù)查。

第四，國外研究發(fā)現(xiàn)，長期服用他汀藥物的這一類患者，特別是那些肥胖、有脂肪肝的，長期應(yīng)用5年后，發(fā)現(xiàn)用的這一組較不用他汀的一組患者，不僅心血管事件明顯降低了，同時脂肪肝還有好轉(zhuǎn)。

所以，如果你有這些擔(dān)憂，還是要理性科學(xué)地分析肝功能不好是不是你本身的問題，而不要直接把鍋甩給了他汀。

護(hù)心，預(yù)防為主

Q

心臟有問題了，會不會完全沒有感覺？

汪芳：我們的心臟真的很強(qiáng)大，所以很多人可能出現(xiàn)問題了，卻真的沒有感覺。我們在門診就經(jīng)常碰到患者一查說“我的心臟怎么那么大了”，而且他自我感覺很好，外人也覺得他很強(qiáng)大，實際上卻是外強(qiáng)中干。

另外就是糖尿病患者的神經(jīng)末梢長期受到高血糖的影響，會變得非常遲鈍。這類患者雖然有心肌缺血，卻可以沒有心絞痛，但到真正發(fā)生癥狀的時候，血管狹窄已很嚴(yán)重且非常彌漫，達(dá)到了我們常說的心臟不可承受之重。

當(dāng)然還有一些心臟可以出現(xiàn)各種各樣的心律失常，但患者就是沒有任何感覺。你一看他的心電圖，有時候有房顫或各種心律失常。等到他真不舒服躺不平的時候，心臟已經(jīng)非常大了。所以大家要多了解一些心臟的知識，定期檢查，特別是有家族史的人，更要多多關(guān)注心臟問題。

Q

如何早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防呢？

汪芳：在通常的查體項目里，一般會做靜息的心電圖。有些還可以做個心臟彩超，再就是一些血生化的檢查。如果心臟真有問題，這種常規(guī)查體是查不出來的。我們一定要讓身體動起來，看看心臟有無儲備提供更多的血液供應(yīng)，即有沒有缺血。或者說我們用一些更加先進(jìn)的方法針對冠狀動脈去做一些檢查。比如現(xiàn)在常常會做一些運(yùn)動平板試驗，也就是在患者跑平板的過程中監(jiān)測他的心電圖有沒有缺血的改變，或者有沒有心律失常的發(fā)生，同時也能監(jiān)測有沒有血壓的過度升高或降低。

運(yùn)動中血壓會有一定程度的升高，但如有血壓該升高反而不升高或者還降低了，那說明他心臟的供血代償功能不夠。這些都提示要進(jìn)一步檢查心臟?？梢宰鲐?fù)荷心肌核素，甚至直接做冠脈螺旋CT和冠脈造影。這些都是針對心臟血管的專門檢查。

Q

年輕人總說自己太忙，沒有時間養(yǎng)護(hù)身體。年紀(jì)輕輕不想落下病根，需要杜絕哪些生活上的不良習(xí)慣呢？

汪芳：最近年輕人發(fā)生猝死的確實挺多，所以在這里要特別建議年輕人規(guī)律生活作息，千萬別熬夜，尤其是連續(xù)的熬夜。大家在過節(jié)的時候，可能比較喜歡玩牌（不管是在電腦上玩，還是一家人圍坐著玩），老坐著不動。長時間不動易導(dǎo)致血液瘀滯、血栓形成，突然站起來就容易發(fā)生肺栓塞和心梗。所以，生活作息規(guī)律、不熬夜是第一重要的。

第二，抽煙非常要命。我們在年輕人心梗相關(guān)研究里發(fā)現(xiàn)，吸煙以后，血管的內(nèi)皮功能受損，容易發(fā)生痙攣，導(dǎo)致冠脈急性閉塞，發(fā)生心肌梗死。

第三，拒絕肥胖。肥胖也是一種病，也容易導(dǎo)致年輕人心肌梗死。為了避免肥胖，大家要花更多的時間堅持有規(guī)律的運(yùn)動，當(dāng)然在運(yùn)動過程中同時要管住嘴?，F(xiàn)在，年輕的胖子是真是越來越多了。

最后是心態(tài)。現(xiàn)在的年輕人患焦慮抑郁的情況其實很多，這種抑郁焦慮也是傷“心”的。所以，我們倡導(dǎo)健康的生活方式，平時多跟人溝通，實在不行也不要忌諱吃藥。

（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）

醫(yī)者名片

汪芳，女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任。中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床用藥評價專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員，藥物臨床試驗研究標(biāo)準(zhǔn)評價分會主任委員，中國心胸血管麻醉協(xié)會精準(zhǔn)醫(yī)療分會常務(wù)委員，第一屆中國女醫(yī)師協(xié)會心臟與血管專業(yè)委員會委員、臨床藥理工作組組長，中國高血壓聯(lián)盟第四屆理事會理事，心力衰竭國際學(xué)院特聘導(dǎo)師，中國抗衰老促進(jìn)會慢病防控工作委員會專家委員會副主委，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心血管疾病預(yù)防與治療分會常務(wù)委員，中國毒理學(xué)會臨床毒理專業(yè)委員會委員。中華心血管病雜志通信編委，中國新藥雜志通信編委，《中國全科醫(yī)學(xué)》編委。

擅長冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨床評價；有豐富的各種心血管危急重癥的搶救經(jīng)驗。在超聲心動圖診斷心血管疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

“健康大咖談”簡介

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，推進(jìn)健康知識普及行動，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進(jìn)辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務(wù)新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。

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策劃：方彤 吳衛(wèi)紅

文字：余運(yùn)西

原標(biāo)題：《健康大咖談｜年紀(jì)輕輕怎么就心梗了？養(yǎng)護(hù)心血管10條秘籍，現(xiàn)在看還來得及》

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